Аллергия на анестетики

Аллергия На Анестетики лидокаин И Тд


Аллергия к местным анестетикам: миф или реальность?

Достаточно часто пациентам с любыми проявлениями побочных реакций на введение местноанестезирующих средств стоматологи или другие врачи рекомендуют исключить применение всех «-каинов», вследствие чего предпочитают в дальнейшем назначать потенциально более опасный общий наркоз.

Местноанестезирующие вещества в зависимости от химического строения подразделяют на две группы (табл. 1): производные эфиров бензойной кислоты (Ester-тип) и прочие (Amide-тип).

Таблица 1

Препараты, применяемые при местной анестезии

Группы местных анестетиков

I группа: Ester-тип

II группа: Amide-тип

Прокаин (новокаина гидрохлорид) Тетракаин (дикаин) Бензокаин (анестезин) Бутетамин Хлоропрокаин Циклометикаин Проксиметакаин Бенкаин Оксетакаин

Лидокаин (ксикаин, ксилокаин, лигнокаин) Тримекаин (мезокаин) Прилокаин (цитанест) Мепивакаин (карбокаин, скандонест, мепикатон) Бупивакаин (маркаин) Левобупивакаин Ропивакаин (наропин) Этидокаин (дуранест) Артикаин (ультракаин) Пиромекаин (бумекаин) Цинхокаин (совкаин) Диклонин Прамокаин Убистезин и др.

На самом деле большинство побочных реакций на местные анестетики связано не с истинными аллергическими реакциями, а вегетососудистыми расстройствами, токсическими и истерическими реакциями, а также побочным действием входящих в состав некоторых анестетиков добавок.

Истинный уровень аллергических реакций на местные анестетики неизвестен. Некоторыми авторами они описываются как редкие события, и их уровень составляет меньше чем 1% всех неблагоприятных реакций при применении местных анестетиков.

Классификация осложнений, связанных с приемом местных анестетиков:

1) Токсическое действие – судороги, гипотензия, остановка дыхания и циркуляторный коллапс, сонливость, мышечные фасцикуляции, желудочковые аритмии, фибрилляции и др.
Токсические реакции встречаются наиболее часто. Системные токсические эффекты являются следствием абсорбции или внутривенных инъекций местного анестетика в системное кровообращение. Кардиотоксичность и нейротоксичность местных анестетиков прямо связаны с концентрацией этих препаратов в плазме. Токсическая пороговая концентрация может быть превышена в результате случайной внутрисосудистой инъекции, передозировки или в результате продлённой инфузии препарата.

2) Псевдоаллергические реакции (ПАР).
Чаще встречаются у женщин от 40 до 80 лет, особенно с сопутствующими хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, почек и нейроэндокринной системы.
Клинические симптомы ПАР разнообразны и соответствуют клинике истинных аллергических реакций, хотя механизмы развития отличаются от последних.
Наиболее тяжелыми являются: анафилактоидный шок, кожные проявления (токсикодермии, сыпи, дерматиты), вегетососудистые реакции.

3) Действие на центральную нервную систему (возбуждающее либо успокаивающее): нервозность, чувство страха, эйфория, спутанность сознания, головокружение, сонливость, туманное зрение или раздвоение в глазах, повышение или понижение температуры, ступор, подергивания, тремор, конвульсии, потеря сознания, угнетение и остановка дыхания.
Проявления возбуждения могут быть кратковременными или не встречаться совсем, тогда как первым проявлением интоксикации может быть сонливость, переходящая в бессознательное состояние, и остановку дыхания.

4) Действие на сердечно-сосудистую систему (обычно угнетающее): брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений), гипотензия, сердечно-сосудистый коллапс, который может привести к остановке сердца.
Симптомы угнетения сердечно-сосудистой функции могут обычно появляться вследствие вазовагальной реакции, особенно если пациент находится в вертикальном положении. Реже они могут следовать из прямого эффекта лекарственного средства.

5) Местные реакции – отек и воспаление в месте инъекции, появление ишемических зон в месте введения (вплоть до развития тканевого некроза – при случайном внутрисосудистом введении); повреждение нерва (вплоть до развития паралича) – возникает только при нарушении техники инъекции.

6) Побочное действие, обусловленное измененной чувствительностью к местным анестетикам.

7) Идиосинкразия (пониженная чувствительность).

8) Истинная аллергия – гиперемия и зуд кожи, конъюнктивит, ринит, отек Квинке различной степени выраженности (включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, голосовой щели с затруднением акта глотания, крапивницу, затруднение дыхания), анафилактический шок.

Перекрестные аллергические реакции между анестетиками:

• Среди местных анестетиков I группы часто отмечаются внутригрупповые перекрестные аллергические реакции. В этом случае назначаются препараты из второй группы. Исключения: лидокаин – новокаин; лидокаин – бензокаин.
• Между препаратами II группы обладающими сходной структурой (лидокаин, прилокаин и мепивакаин) они также возможны.
• До недавнего времени считалось, что при непереносимости местных анестетиков I группы можно использовать препараты II группы из-за отсутствия межгрупповых перекрестных реакций. Однако имеются сообщения о возможности развития аллергических, в том числе анафилактических реакций, на лидокаин (ксикаин) при непереносимости новокаина, а также на бензокаин (анестезин) при непереносимости лидокаина.

Следует иметь в виду, что многие побочные эффекты местных анестетиков, например, отек в месте введения, артериальная гипотония, тахикардия, коллапс, встречаются как при аллергических, так и при неаллергических реакциях на эти препараты.
Аллергические реакции при применении местных анестетиков чаще развиваются на добавки (бисульфит и парабензойная кислота и др.), входящие в их состав.

Добавки к анестетикам:

1) Вазоконстрикторы – добавляются для повышения эффективности местной анестезии, а также для замедления поступления анестетиков в ток крови.

Адреналин
Применяется чаще всего.
Относительно безопасным разведением адреналина является концентрация 1:200000, которая может быть обеспечена только в карпулированных препаратах.

Норадреналин
В качестве вазоконстриктора применяется реже.
Норадреналин, в отличие от адреналина, менее опасен у пациентов с сердечной патологией (ишемической болезнью сердца), но выше риск развития гипертонического криза при сопутствующей гипертонической болезни.
Применяют вместо адреналина при тиреотоксикозе и сахарном диабете. Противопоказан при глаукоме

Филипрессин (октапрессин)
Синтетический препарат, не оказывающий прямого действия на сердце. Эффект связан с прямым действием его на гладкую мускулатуру сосудов.
Противопоказан при беременности, т.к. может вызвать сокращения миометрия.

Нежелательные системные воздействия вазоконстрикторов:
• подъем артериального давления,
• тахикардия,
• нарушению ритма сердца,
• приступы стенокардии,
• централизация кровообращения,
• головная боль.

Группа риска при использовании вазоконстрикторов: пациенты с глаукомой, тиреотоксикозом, сахарным диабетом; больные, принимающие препараты раувольфин, тиреоидные гормоны, трициклические антидепрессанты, антидепрессанты – ингибиторы МАО.

2) Консерванты

Парабены (метилпарабен метил-4-гидрооксибензонат, этилпарабен)
В качестве консервантов применяются эфиры парагидроксибензойной кислоты (парабены), которые обладают антибактериальным и противогрибковым действием.
Надо помнить, что парабены входят в состав различных косметических препаратов, кремов, зубных паст и могут провоцировать контактный дерматит, поэтому существует реальная опасность аллергии к местноанестезирующему препарату.
Парааминобензойная кислота (ПАБК), которая является метаболитом новокаина, имеет похожее строение с парабенами, что может вызвать перекрестные аллергические реакции.
Многие лекарственные препараты (сульфаниламиды, пероральные антидиабетические, фуросемид и др.) являются производными ПАБК. Поэтому нецелесообразно использование препаратов, содержащих парабен, использовать при лекарственной аллергии на перечисленные медикаменты.
Наличие или отсутствие парабенов в местноанестезирующем препарате указывается производителем.
Парабены могут вызывать сенсибилизацию организма, анафилактический шок.

3) Стабилизаторы
Сульфиты (дисульфит натрия или калия) применяются в качестве стабилизаторов вазоконстрикторов.
Аллергия к сульфитам наиболее часто встречается у пациентов с бронхиальной астмой (частота – около 5%), поэтому при лечении таких пациентов следует быть особенно осторожным.
Сульфиты вызывают отеки, крапивницы, бронхоспазм через ирритантные рецепторы, нервные и вагусные рефлексы.

Состав некоторых современных местных анестетиков:

лидокаин (ксилокаин) в карпулах – содержит лидокаин, метилпарабен, хлорид натрия;
ксилостезин F-форте в карпулах – содержит лидокаин, норадреналина гидрохлорид, безводный углекислый сульфит, углекислый хлорид;
ксилокаин MPF – стерильный апирогенный раствор без метилпарабена (в карпулах);
ксилокаин во флаконах – содержит метилпарабен;
ксилокаин MPF с эпинефрином – стерильный апирогенный раствор содержит ксилокаин, эпинефрин, натрия метабисульфит, лимонную кислоту;
мепивакаин (мепидонт, мевирин, мепивастезин, скан-дикаин, скандонест) – без добавления вазоконстрикторов, сульфитов, парабенов;
ультракаин в карпулах – содержит артикаин, адреналин (0,006), дисульфит натрия, метилпарабен;
ультракаин D-c форте – содержит артикаин, адреналин (0,012) и дисульфит натрия;
септанест – содержит сульфиты, ЭДТА, парабенов не включает;
убистезин, убистезин форте (на основе артикаина, не содержат парабенов, однако содержат в качестве консерванта сульфиты).

Диагностика (Г. Лолор младший и др., 2000 г.):

1. При подозрении на аллергию к местным анестетикам их стараются не применять. Однако отказаться от этих препаратов часто бывает невозможно, поскольку их замена общими анестетиками повышает риск осложнений. Кроме того, некоторые из местных анестетиков (лидокаин, прокаинамид) назначают при аритмиях, и их не всегда можно заменить другими препаратами. Во всех случаях необходимо сопоставлять риск осложнений, к которым может привести применение препарата, с отрицательными последствиями отказа от него.

2. Если предшествующие реакции (как аллергические, так и неаллергические) были тяжелыми, необходимо полностью отказаться от местных анестетиков.

3. На основании анамнеза сложно оценить риск аллергических реакций, поэтому если в прошлом применение местных анестетиков сопровождалось реакциями, проводят кожные и провокационные пробы.

4. Больному следует объяснить, с какой целью проводятся кожные и провокационные пробы, предупредить о возможных осложнениях и получить от него письменное согласие на исследование.

5. Хотя надежность кожных проб с местными анестетиками окончательно не установлена, подбор безопасного средства для местной анестезии рекомендуется начинать именно с них.

6. Местный анестетик, используемый для проведения кожных и провокационных проб, не должен вызывать перекрестных реакций с препаратом, который ранее вызвал аллергию. Если препарат, вызвавший аллергическую реакцию, неизвестен, для проведения проб выбирают местный анестетик из II группы.

7. Во избежание ложноотрицательных результатов препараты, используемые для проведения кожных проб, не должны содержать сосудосуживающих средств. Для проведения провокационных проб и лечения лучше применять препараты, в состав которых входят сосудосуживающие средства, так как они усиливают обезболивающее и ограничивают системное действие местных анестетиков, а аллергические реакции на эти средства или на сульфиты, добавляемые к ним для стабилизации, возникают редко.

8. Препараты местных анестетиков, используемые для кожных и провокационных проб, не должны содержать эфиры параоксибензойной кислоты (консерванты), поскольку она часто вызывает аллергические реакции.

9. При отрицательных пунктационной и внутрикожной пробах проводят провокационную пробу с местным анестетиком. Провокационные пробы проводят под наблюдением врача-аллерголога, имеющего опыт лечения тяжелых аллергических реакций.

10. Если провокационная проба с местным анестетиком отрицательна, риск побочных действий препарата минимален.

Использованная литература:

1. Зайков, С.В Проблема лекарственной аллергии в анестезиологии / С.В Зайков, Э.Н. Дмитриева // Рациональная фармакотерапия. – 2009. – № 3.

2. Лолор-младший, Г. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Лолор-младший, Т.Фишер, Д.Адельман: пер. с англ., М., «Практика», 2000 г. – 850 с.

3. Мурзич, А.В. Лекарственная аллергия / А.В. Мурзич, М.А. Голубев, А.Д. Кручинин // Южно-Российский медицинский журнал. – 1999. – № 2-3.

4. Фесенко, В.С. Интоксикация местными анестетиками: старая опасность, современные мифы, новые препараты и «серебряная пуля» / В.С. Фесенко // Клинические вопросы. – 2008. – 4(17).

5. Allergy to local anaesthetics in dentistry. Myth or reality? / Por J.C.Baluga a et al. // Allergologia et Immunopathologia. – 2001. – Vol.30.

6. Eggleston, S.T. Understanding allergic reactions to local anesthetics / S.T. Eggleston, L.W. Lush // Ann. Pharmacother. – 1996. – V.30, №7-8. – Р.851-857.

7. Main principles of pathogenesis, diagnostics and prevention of drug allergy caused by local anaesthetics / B.V. Machavariani et al. // Georgian Med. News – 2009. – V.168. – Р.67-72.

8. Por D El-Qutob Allergic reaction caused by articaine / Por D El-Qutob a et al. // Immunopathologia. – 2002. – Vol.33.

Аллергия на зубную анестезию – купирование симптомов легкой и средней тяжести, медикаментозные и народные методы лечения

Зубная боль и разрушение зубов – проблемы, касающиеся людей любого возраста, включая детей. Но не многие спешат на прием к стоматологу, и причина этого не только боязнь предстоящих манипуляций, но и страх перед анестезией.

Вероятно, многие люди слышали, что во время введения обезболивающих препаратов у человека может возникнуть серьезная аллергическая реакция, справиться с которой достаточно сложно.

Не стоит верить всем страшилкам об опасности анестезии в стоматологии, но и не стоит считать, что аллергия при удалении зуба или его лечении полностью исключается.

Гиперчувствительность при использовании анестетиков вполне возможна, но ее развития при обращении к квалифицированному врачу можно избежать.

Особенности использования местной и общей анестезии в стоматологии

Анестезия (обезболивание) в стоматологии подразделяется на местную и общую.

Под местной анестезией понимают введение специального препарата, под действием которого практически полностью временно исчезает чувствительность области воздействия.

Использование анестетиков позволяет врачу более качественно выполнить свою работу, так как пациент спокойно сидит в кресле, не реагирует на манипуляции в полости рта.

Местная анестезия необходима:

  • При лечении глубокого кариеса;
  • При удалении зуба или пульпы;
  • При подготовке зубного ряда к протезированию.

Часто обезболивающие препараты назначаются при лечении кариеса зубов у детей.

Местная анестезия подразделяется на несколько видов, это:

  • Аппликационная, то есть распыление на десну спрея с обезболивающим компонентом;
  • Инфильтрационная;
  • Проводниковая;
  • Внутрикостная;
  • Стволовая.

Вид местного обезболивания подбирается в зависимости от того, какая техника лечения будет использоваться в ротовой полости.

Местные анестетики действуют временно, обычно в течение от нескольких минут до часа. Спустя это период обезболивающие компоненты начинают постепенно разрушаться и чувствительность восстанавливается.

Общий наркоз в стоматологии по сравнению с местной анестезией используется гораздо реже.

Обычно его назначают при травмах челюстно-лицевой области, удалении кисты из гайморовых пазух или при необходимости удаления сразу нескольких сложных зубов.

Препараты, используемые при местной анестезии и в общем наркозе

Еще десяток лет назад самыми распространенными препаратами-анестетиками в стоматологии являлись Лидокаин и Новокаин, именно на их введение чаще всего развивались аллергические реакции.

Аллергия на Лидокаин объясняется многокомпонентным составом этого средства, а непереносимость новокаина в большинстве случаев происходит по причине наличия в этом лекарстве консерванта под названием метилпарабен.

В современных стоматологических клиниках Лидокаин и Новокаин практически не используют.

Лидокаин может использоваться в виде спрея для поверхностного обезболивания перед постановкой инъекции.

Наиболее популярные препараты для местной анестезии в настоящее время это:

  • Ультракаин;
  • Артикаин;
  • Убистезин;
  • Мепивакаин;
  • Скандонест;
  • Септонест.

Перечисленные анестетики по силе обезболивания превосходят Новокаин в 5-6 раз, Лидокаин практически в два раза.

Помимо основного действующего вещества современные обезболивающие препараты для стоматологических манипуляций содержат адреналин или эпинефрин.

Эти компоненты суживают сосуды в месте их введения и таким образом снижают выведение обезболивающего компонента, что в свою очередь удлиняет и увеличивает силу местной анестезии.

Подобные препараты сразу поставляются в специальных капсулах, это своеобразные ампулы, помещенные в корпус металлического шприца.

Сам шприц оснащен тончайшей иголкой и поэтому инъекционное введение лекарства в десну остается пациентом практически незамеченным.

Общий наркоз в амбулаторной стоматологии пациентам назначается строго по показаниям. Анестезиолог должен перед процедурой побеседовать с пациентом, узнать его заболевания и оценить состояние здоровья.

Общий наркоз подразделяется на ингаляционный и неингаляционный:

  • Под ингаляционным наркозом подразумевается использование закиси азота с кислородом, фторотаном и еще рядом веществ через маску. Данный способ обезболивания используется редко, так как есть опасность, что сам стоматолог может надышаться летучих наркотических веществ. Использование маски также затрудняет работу врача.
  • Под неингаляционным наркозом понимается введение анестетиков через вену. Это могут быть такие препараты как Тиопентал натрия, Гексенал, Кетамин, Сомбревин, Пропофол. Данные анестетики действуют кратковременно – от трех и до 30 минут.

Общий наркоз, применяемый стоматологами, не отражается негативно на здоровье, и потому его можно использовать достаточно часто.

Но чтобы точно не было никаких негативных реакций врач предварительно должен выбрать правильную дозировку в зависимости от возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

Аллергические реакции, возможные при местной анестезии

Аллергия на анестетики в стоматологии развивается при использовании современных препаратов очень редко.

И в основном аллергические реакции характеризуются легким течением, тяжелые формы гиперчувствительности, требующие проведения неотложного лечения, считаются исключительными случаями.

Аллергия на анестезию может проявляться:

  • Кожной симптоматикой – покраснением отдельных участков тела, высыпаниями, шелушением, зудом. Обычно подобные симптомы появляются уже через несколько минут после инъекции.
  • Отеками, локализующимися в области лица. Нарастающая отечность губ, слизистых оболочек ротовой полости и дыхательных путей может привести к удушью. Поэтому при фиксировании подобных признаков необходимо введение ряда лекарственных средств.
  • Слабостью, болью в грудной клетке, покалыванием в лице. Подобные изменения в самочувствии являются предвестниками анафилактического шока, об их появлении обязательно нужно сообщить врачу.

Вероятность развития аллергической реакции повышена у людей уже имеющих отягощенный аллергоанамнез. При имеющейся аллергии на лекарства пациент обязательно перед началом лечения сообщить об этом своему стоматологу.

У некоторых людей повышена чувствительность к консервантам, находящимся в анестетике. Поэтому при введении раствора появляется тахикардия, повышается потоотделение, возникает озноб, может быть головокружение и слабость.

Но это не относится к аллергическим реакциям и, как правило, подобные симптомы проходят самостоятельно за несколько минут.

Причины аллергии на анестетики в стоматологии

Аллергия возникает по причине повышенной чувствительности иммунной системы к компонентам лекарства.

Спровоцировать подобную реакцию организма могут предрасполагающие к болезни факторы, это:

  • Наследственность;
  • Склонность к всевозможным аллергическим реакциям;
  • Неправильный выбор анестетика;
  • Превышение дозы препарата при его введении.

Исходя из причин возникновения аллергической реакции на обезболивающие средства, можно сказать, что патология часто развивается из-за невнимательности стоматолога к своим пациентам.

Неправильно подобранная доза, неполный сбор анамнеза, отсутствие анализов и данных диагностических процедур многократно повышают риск развития аллергии в кресле стоматолога.

Иногда в появлении аллергической реакции виноват не сам обезболивающий компонент, а вещества, входящие в состав анестетика как дополнительные компоненты. И чаще всего это консерванты.

Вероятность возникновения специфической реакции организма возрастает и если используется препарат с многокомпонентным составом.

Анализы на аллергию при анестезии

  • Если при обращении к стоматологу неоднократно возникали симптомы, характерные для аллергических реакций, необходимо обратиться к аллергологу.
  • Врач назначит анализы крови на предмет установления уровня иммуноглобулинов и эозинофилов. Кожные пробы позволят определить конкретный вид аллергена.
  • Непосредственно перед введением анестетика в стоматологическом кабинете в ряде случаев должны проводиться пробы.
  • Их проведение особенно необходимо тем пациентам, у которых уже были аллергические реакции на обезболивающие средства или имеются заболевания, связанные с аллергией.
  • При проведении проб минимальная доза препарата для местной анестезии вводится подкожно и в течение нескольких минут оцениваются все изменения.
  • Если нет кожных и общих симптомов аллергии, то значит, это лекарство можно без опасений использовать.

Лечение заболевания

Аллергия на анестетики лечится по тем же стандартным схемам, что и другие аллергические реакции. Но так как в большинстве случаев подобная патология развивается бурно, то первая помощь в тяжелых случаях оказывается врачом-стоматологом.

При возникновении изменений на коже и отечности внутримышечно необходимо ввести Димедрол, Супрастин или Пипольфен.

При симптомах, указывающих на развитие анафилактического шока, в срочном порядке необходимо ввести 1 мл Адреналина и при необходимости подключить аппарат для искусственной вентиляции легких. В дальнейшем действуют по ситуации.

Если падает АД, то нужно поставить Преднизолон, при ухудшении сердечной деятельности используют Кордиамин.

Обычно этих мер достаточно для того чтобы прервать аллергическую реакцию и восстановить работу всех систем организма. Но если симптомы не купируются, то пациента в срочном порядке нужно госпитализировать в стационар – в палату интенсивной терапии.

К счастью, тяжелые реакции на анестетик встречаются крайне редко, и предупредить их возникновение удается сбором анамнеза и внимательным отношением к выбору дозы и самого лекарства для обезболивания.

  • В том случае, если высыпания и кожный зуд на теле, а также отечность на лице, сохраняются и после посещения стоматолога, следует некоторое время принимать антигистаминные препараты.
  • Это может быть Кларитин, Цетрин, Зиртек, их пропивают в течение 5-7 дней.
  • Ускорить вывод из организма токсинов помогают энтеросорбенты – уголь активированный, Полисорб.

Народные способы лечения заболевания

Дополнительными методами лечения установленной аллергии на анестетики являются народные способы борьбы с заболеванием. В первую очередь необходимо усилить работу иммунной системы.

В этом прекрасно помогают массажные техники и дыхательная гимнастика – методы лечения, используемые при бронхиальной астме.

Хороший эффект дает закаливание, занятие спортом, плавание, езда на велосипеде.

На состоянии иммунитета отражается и питание, чем больше человек будет есть натуральных и витаминизированных продуктов, тем выше будет сопротивляемость организма.

При лечении аллергии на анестетик используют фитопрепараты:

  • Душицу, корень солодки, аир и зверобой смешивают в равных количествах. Две чайные ложки приготовленного сбора заливают стаканом кипятка, нагревают на плите, остужают и фильтруют. Пьют напиток по четверти стакана до трех раз в день. Пить такой чай можно в течение месяца, затем на две-три недели сделать перерыв и продолжить курс еще в течение месяца.
  • Корень солодки, бессмертник, календулу и лопух обыкновенный смешивают и используют также, как и в первом рецепте. Лечение этими двумя фитосборами можно чередовать.

При сохраняющихся высыпаниях на коже полезна ванна с добавлением концентрированного отвара ромашки, череды, девясила. Использовать ее можно каждый день до полного очищения кожного покрова.

Аллергия на анестезию в стоматологии случается крайне редко. Но это не значит, что нужно пренебрегать правилами безопасного использования этих средств.

Доверять лечением своих зубов стоит только тем стоматологам, которые тщательно собирают анамнез и могут объяснить все особенности используемых ими анестетиков.

Аллергия на анестетики в стоматологии

Стоматолог – самый страшный врач. Конечно, это шуточное утверждение, но визита к зубному боятся не только дети – даже взрослым людям бывает трудно справиться с паникой. На помощь приходит самообладание, иногда требуются успокоительные таблетки – практика использования перед пломбировкой давно стала рутинной.

Однако самый лучший способ для того, чтобы расслабиться в кресле и дать доктору сделать свою работу – это укол анестетика, то есть препарата, на время блокирующего болевые ощущения.

Человек, обратившийся за медицинской помощью, ничего не чувствует в зоне вмешательства – и специалист беспрепятственно проводит все необходимые манипуляции.

Конечно, это значительно упрощает ситуацию и для врача, и для пациента – однако помешать воспользоваться техникой обезболивания может аллергия на анестезию в стоматологии. К сожалению, она встречается не так уж редко – и способна привести к самым разным последствиям: от кожной сыпи до анафилактического шока.

Причины

Чувствительность к анестетикам, использующимся на приеме у стоматолога, является разновидностью лекарственной непереносимости. Она может быть связана:

  • с выработкой особых специфических иммунных антител (сенсибилизацией);
  • с псевдоаллергической реакцией;
  • с передозировкой препарата.

Риск развития симптомов повышается:

  1. При быстром введении лекарства.
  2. При использовании анестетика на голодный желудок.
  3. В случае лечения человека, истощенного длительной болезнью.

Сенсибилизация характерна для так называемой истинной аллергии, ложная же протекает без участия антител. Симптомы одинаковы, поэтому отличить их без специальных анализов не представляется возможным.

Вероятность формирования чувствительности выше у людей, уже столкнувшихся с эпизодом лекарственной непереносимости, страдающих бронхиальной астмой, атопическим дерматитом или же получающих множество фармакологических препаратов одновременно – они способны усиливать аллергенный потенциал друг друга.

У некоторых людей чувствительность обусловлена реакцией не на сам анестетик, а на дополнительные компоненты:

  • Адреналин (Эпинефрин);
  • консерванты;
  • антиоксиданты;
  • стабилизаторы (сульфит, ЭДТА);
  • бактериостатические добавки (парабены);
  • латекс в составе ампулы с лекарством.

Истинная аллергическая реакция на анестетик развивается только после повторного введения препарата.

Иммунной системе нужно время для выработки антител, поэтому возникновение нарушений при первичном использовании действующего вещества означает либо наличие сенсибилизации в прошлом, либо псевдоаллергию или передозировку.

Это принцип работает со всеми лекарствами и методами обезболивания (в т.ч. если планируется эпидуральная анестезия).

Однако есть нюанс: когда пациент уже чувствителен к определенному фармакологическому средству, и оно имеет схожую антигенную структуру с препаратом, вводящимся впервые, истинная аллергия все же может развиваться сразу.

Симптомы

Реакции на анестетики в стоматологической практике могут быть:

  • немедленными (реагиновый тип);
  • отсроченными.

Согласно данным статистических исследований, большинство эпизодов проявлений чувствительности регистрируются, в среднем, спустя час или два после медицинского вмешательства.

Это позволяет оперативно выявить и предотвратить в будущем нежелательные реакции, а также провести дифференциальную диагностику со схожими состояниями.

Однако вместе с тем не редкость – замедленные формы, манифестирующие спустя 12 часов и более с момента инъекции анестетика.

Местные (локальные) признаки

  1. Отеком.
  2. Покраснением (гиперемией).
  3. Ощущением распирания, давления.
  4. Болезненностью десны, зуба – при накусывании.

Описанные признаки сами по себе не опасны, однако они могут развиваться вместе с другими патологическими реакциями – крапивницей, отеком Квинке.

Если клиническая картина включает только локальные симптомы, их купирование (прекращение) происходит даже без лечения спустя несколько дней – разумеется, при условии, что анестетик, ставший причиной развития нарушений, не вводится повторно.

Дерматологические проявления

К этой группе принадлежат все виды поражения кожных покровов, связанные с аллергической непереносимостью местных анестетиков в стоматологии. Они развиваются и по немедленному, и по отсроченному типу, не опасны для жизни или создают весьма значимую угрозу.

Крапивница

Характеризуется следующим комплексом проявлений:

  • покраснение кожи;
  • отек, сильный зуд;
  • возникновение сыпи в виде волдырей;
  • общая слабость;
  • головная боль;
  • повышение температуры тела.

Иногда отмечается также снижение артериального давления (гипотензия). Волдыри мелкие или крупные (вплоть до 10–15 см в диаметре), розовые, сливаются между собой. Лихорадка носит название «крапивной», значения термометрии колеблются от 37,1 до 39 °C. Сыпь исчезает самостоятельно, может сохраняться до 24 часов; не исключено повторное возникновение после первоначального купирования симптомов.

Отек Квинке

Это аллергическая реакция, которая нередко наблюдается в сочетании с крапивницей; в процессе развития затрагиваются разные участки кожи, рыхлой клетчатки. Локализуется преимущественно в области:

  1. Глаз, носа, губ, щек.
  2. Полости рта.
  3. Гортани, бронхов.

Припухлость формируется достаточно быстро, нарастает в течение нескольких часов, имеет эластическую консистенцию, возвышается над уровнем кожи. Наиболее опасно расположение в дыхательных путях (в частности, в гортани) – это грозит удушьем и, при неоказании своевременной помощи – летальным исходом. Клиника включает такие симптомы как:

  • значительный отек губ;
  • бледность кожных покровов;
  • затруднение дыхания, которое постепенно нарастает;
  • «лающий» кашель;
  • одышка.

Если затронут желудочно-кишечный тракт, появляется:

Если локализация отека не угрожает жизни, он может самостоятельно купироваться спустя 10–12 часов. В ином случае пациенту требуется неотложная медицинская помощь для восстановления проходимости дыхательных путей.

Анафилактический шок

Это наиболее тяжелое последствие реакции на стоматологический анестетик, имеющее следующие симптомы:

  1. Слабость.
  2. Головокружение.
  3. Покалывание и зуд кожи.
  4. Крапивница, отек Квинке.
  5. Тошнота, рвота.
  6. Затруднение дыхания.
  7. Резкая боль в животе.
  8. Судороги.

Есть несколько форм патологии, все они характеризуются резким падением артериального давления и гипоксией (кислородным голоданием) организма из-за нарушения кровообращения. Возникают в разное время: от нескольких секунд до 2–4 часов с момента введения препарата.

Аллергия на обезболивание может также обусловливать появление симптомов ринита (насморка), конъюнктивита (слезотечение, покраснение и отек век), изолированного зуда кожи, не сопровождающегося высыпаниями. Без лечения патологические признаки сохраняются несколько дней, постепенно ослабевают.

Как узнать, есть ли аллергия на анестезию?

Реакция вызвана взаимодействием лекарственного вещества, с иммунными антителами класса IgE. Их обнаружение лежит в основе большинства диагностических тестов, однако в первую очередь используется сбор анамнеза. Это опрос пациента для оценки характера симптомов и вероятности их связи с аллергической непереносимостью.

Лабораторные методы

Их использование широко практикуется стоматологами во всем мире для прогнозирования реакции на анестетики, пломбировочные материалы и другие компоненты, применяющиеся в процессе лечения.

Однако положительный результат исследования – еще не диагноз; суждение о наличии аллергии должно подкрепляться и другими сведениями (например, анамнезом – объективными проявлениями, наблюдавшимися после инъекции препарата в прошлом).

Наиболее часто применяются:

  • общий анализ крови (повышение количества клеток-эозинофилов);
  • иммуноферментный, хемилюминисцентный метод для обнаружения специфических антител;
  • определение уровня триптазы, гистамина;
  • тест активации базофилов.

Все методы имеют разный уровень и временной промежуток чувствительности.

Так, определение уровня триптазы можно проводить накануне стоматологического вмешательства (с целью оценки вероятного риска) или в течение суток с момента манифестации симптомов (максимальные значения при анафилаксии наблюдаются спустя 3 часа, а нарастание начинается уже через 15 минут). Поиск антител чаще всего рекомендуется выполнять на протяжении 6 месяцев после реализации аллергической реакции.

Прик-тест

Признан самой безопасной кожной пробой в случае определения вероятности чувствительности к местным анестетикам в стоматологии. Проводится с использованием:

  1. Компакт-ланцетов.
  2. Вещества-аллергена.
  3. Разводящей жидкости.
  4. Контрольных препаратов (отрицательный, позитивный).

На кожу (как правило, на предплечье) наносится раствор исследуемого вещества. Рядом – контрольные суспензии. Везде делаются пометки.

Затем выбранный участок прокалывается ланцетом, который при правильном использовании не затрагивает кровеносные сосуды, но обеспечивает быстрое всасывание препаратов (и высокий уровень безопасности для пациента).

В течение заданного времени производится наблюдение за реакцией – покраснение, отек, волдырь указывают на положительный результат (наличие чувствительности).

Лечение

Осуществляется как неотложное (в кабинете стоматолога, на улице или дома после развития симптомов) или плановое (назначается врачом для устранения проявлений, которые не угрожают жизни, но доставляют дискомфорт).

Ограничение применения лекарства-аллергена

Этот метод также называется элиминацией. Пациенту необходимо отказаться от анестетика, который вызвал ухудшение состояния и, если требуется, пройти диагностику для определения иммунологической природы реакции.

Если она подтверждается, следует исключить использование провоцирующего препарата в любой форме – при этом важно обращать внимание не на торговое название средства, а на основное действующее вещество и дополнительные компоненты (если «виновниками» нарушений стали они).

Важно понимать, что опасность представляют не только стоматологические манипуляции. Зубной врач должен быть осведомлен о наличии непереносимости, но осторожность требуется и в иных ситуациях – например, при использовании спреев и леденцов для горла, содержащих местные анестетики, а также при подготовке к гастроскопии и другим процедурам, предполагающим потребность в локальном обезболивании.

Лекарственная терапия

Для купирования симптомов аллергических реакций назначаются:

  • антигистаминные средства (Цетрин, Зиртек);
  • топические глюкокортикостероиды (Элоком);
  • сорбенты (Смекта, Энтеросгель).

В большинстве случаев препараты принимаются внутрь в форме таблеток. Использование накожных средств – мазей, лосьонов – требуется при дерматологических поражениях, сопровождающихся сыпью, зудом. Сорбенты выполняют вспомогательную роль, ускоряя выведение аллергенов из организма, назначаются не всем пациентам.

Для неотложной помощи при анафилактическом шоке требуется, в первую очередь, Адреналин (его выпускают также в составе шприц-ручки Эпипен для самостоятельного применения).

Показаны системные глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон), антигистаминные (Супрастин) и другие препараты (Мезатон, Аскорбиновая кислота, растворы для внутривенных инфузий).

Эти средства вводятся и при крапивнице, отеке Квинке.

Можно ли найти альтернативу местной анестезии?

Использование болеутоляющих препаратов в стоматологической практике стало рутинным и привычным не так давно – до сих пор некоторые специалисты предлагают обойтись без укола.

Стоит заметить, что это, хотя и звучит пугающе, на самом деле является выходом при простых манипуляциях – например, лечении незапущенного кариеса. Но такой вариант – не для всех.

Во-первых, нужно иметь практически здоровые зубы, а во-вторых – высокий болевой порог.

Те пациенты, которым ужас внушает даже не жужжание, а только вид бормашины, при развитии чувствительности оказываются в крайне затруднительной ситуации. Как лечить зубы при аллергии на анестезию? Есть два варианта:

  1. Замена препарата.
  2. Наркоз (медикаментозное усыпление).

В первом случае требуется заранее подобрать лекарство, к которому нет сенсибилизации – для этого проводятся диагностические пробы (прик-тест, лабораторные исследования). Стоит учесть, что риск формирования чувствительности никуда не исчезает, и если после лечения зубов прошло много времени, нет гарантии, что не возникнет реакция – требуется повторное обследование.

Тесты выполняются с тем препаратом, который будет вводиться стоматологом – так можно оценить вероятность непереносимости всех компонентов, содержащихся в ампуле.

Наркоз обеспечивает полное отсутствие боли (пациент находится без сознания), однако имеет противопоказания – в частности, тяжело протекающие патологии сердечно-сосудистой, дыхательной системы.

Он может характеризоваться разными осложнениями в процессе медикаментозного сна и после пробуждения – и среди них также есть аллергические реакции.

Обсуждать потребность в наркозе стоит индивидуально на очной консультации с врачом, поскольку практически невозможно дистанционно правильно оценить уровень риска и другие важные моменты. К тому же, повторять процедуру часто нельзя, поэтому лучше запланировать лечение нескольких проблемных зубов за раз.

Методы диагностики аллергии на анестезию в стоматологии, лечение зубов при аллергической реакции на анестестик

Часто в кабинете у стоматолога можно услышать вопрос: страдает ли пациент от аллергии на анестезию? Причина скрывается в индивидуальных особенностях организма. Это существенно усложняет процесс лечения зубов. Аллергены скрываются в составе анестетиков и часто вызывают нежелательную реакцию.

Причины реакции

Аллергия на анестезию в стоматологии возникает при повышенной чувствительности к компонентам в составе лекарств. Существуют анестетики местного и общего воздействия. Любой из них может вызвать агрессивную реакцию организма.

Особенности применения лекарств

Местное обезболивание проводят с помощью специальных препаратов. Когда они действуют, исчезает полностью чувствительность определенной области. Это помогает врачу спокойно делать разные процедуры, которые вызывают сильную боль.

Обезболивающие препараты общего действия используются редко. Для этого нужны серьезные травмы и повреждения челюсти. Поэтому врач редко применяет такие анестетики.

Местная анестезия

Местный наркоз применяют в таких случаях:

  • кариес;
  • удаление зуба;
  • подготовка зубов к протезированию.

Такую терапию используют для лечения зубов и кариеса у детей разного возраста.

Общий наркоз

Стоматолог его использует при таких патологиях:

  • травмы лица и челюсти;
  • удаление кисты из гайморовых пазух;
  • удаления нескольких зубов.

Длительность этого наркоза дольше, чем местного.

Виды анестетиков

Местная анестезия разделяется на такие виды:

  • спреи, для распыления обезболивающего лекарства на десна;
  • инфильтрационная;
  • проводниковая;
  • внутрикостная;

Обезболивания общего действия проводится в виде инъекции.

Причины реакции

Вызывать непереносимость анестезии могут такие факторы:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Склонность к реакции.
  3. Неправильно подобранный анестетик.
  4. Передозировка препаратом.

Часто в стоматологической практике, наблюдается реакция на анестезию, из-за невнимательности врача. Это заключается в неправильно подобранной дозировке. Отсутствие анализов, диагностики, учета анамнеза, провоцирует нежелательную реакцию.

Кроме этого виноватым может быть сам препарат. Консерванты и другие компоненты в его составе являются аллергенными. Риск повышается если применять лекарство с многокомпонентным составом.

Симптоматика аллергии

Данная патология может проявляться симптомами разной сложности. Не редко возникают тяжелые признаки. К основным относятся такие:

  • покраснение кожи;
  • сыпь, зуд, крапивница;
  • отеки на лице, слизистых оболочках верхних дыхательных путей;
  • слабость;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • сонливость.

Существует риск возникновения отека Квинке и анафилактического шока. Они предоставляют угрозу жизни, и требуют немедленного медицинского вмешательства. Аллергеном может оказаться любой компонент.

Признаки реакции при местной анестезии

На современные препараты очень редко возникает данная реакция. Так же не часто возникают тяжелые осложнения. Аллергические признаки в этом случае характеризируются такими проявлениями:

  1. Со стороны кожи – покраснения, высыпания, шелушения, зуд.
  2. Отеки на лице – начинается на губах, потом слизистых оболочках.
  3. Слабость.

Часто возникает у аллергиков, которые страдают от реакции на лекарственные препараты.

Симптомы аллергии при общем наркозе

При общем наркозе пациент может столкнуться с такими симптомами:

  • тахикардия;
  • повышенная потливость;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • крапивница.

В этом случае повышается риск развития ангионевротического отека и анафилактического шока.

Как узнать, есть ли аллергия на анестетик?

Чтобы узнать, что именно вызывает аллергию, проводят разные методы диагностики. Выяснить это помогут кожные тесты, лабораторные исследования. Определяют лучше всего провокационные пробы. Это полезно будет знать тем, кому интересно, как узнать есть ли аллергия на анестезию.

Пациенту на кожу наносят предполагаемые аллергены. Через короткое время врач оценивает результат. Если кожа покраснела, то это подтверждает наличие агрессивной реакции организма на определенное лекарство.

Лабораторные исследования также необходимы в этом случае. Аллергику назначают общий анализ крови и иммуноферментный. Последний помогает определить наличие антител в крови к определенным антигенам.

Как лечить заболевание?

Лечение является стандартным. Все зависит от того, в какой степени сложности проявляется каждый симптом. От проявлений на коже и отеков, вводят внутримышечно Димедрол, Супрастин.

Если возникли симптомы анафилактического шока, пациенту делают укол с адреналином и вызывают скорую помощь. В основном этого достаточно, чтобы снять признаки патологии и предвидеть их тяжелое развитие.

Осложнения возникают не часто при своевременном лечении. Если внимательно изучить анамнез пациента и провести необходимые анализы, перед тем как обезболивать, то риск аллергии снизится.

Кроме антигистаминных препаратов, следует принимать сорбенты. Они способствуют быстрому выведению аллергена из организма. Эффективно помогает в таких случаях активированный уголь и Полисорб.

Первая помощь при тяжелых реакциях

Первую помощь при тяжелых признаках оказывает стоматолог. Он делает укол с адреналином и должен вызвать скорую. Пациента увозят в клинику, чтобы предоставить лекарственную терапию и устранить осложнения. Лечат в этом случае не только антигистаминными препаратами, а еще лекарствами для поддержки общего состояния здоровья.

Купирование симптомов легкой и средней тяжести

Многие не знают, как лечить зубы если аллергия на анестезию. Чтобы не возникли признаки аллергии, следует повышать иммунитет. Узнавать, что вызывает реакции можно перед тем, как лечить зубик.

Если невозможно обойтись без анестезии проводят определенную терапию. Суть состоит в том, что пациенту на протяжении времени вводят минимальную дозу лекарства. Определяют, в чем скрывается раздражитель, и постепенно увеличивают количество его введения. После этого непереносимость аллергена практически не проявляется.

Народные методы лечения

Вылечить данную патологию народными средствами тяжело. Они помогают снизить ее проявления и улучшить самочувствие пациента. Их используют с особой осторожностью. Обычно помогает закалывание, массаж, дыхательная гимнастика.

Правильное дыхание помогает астматикам. Травы рекомендуют применять только в том случае, если нет противопоказаний. Есть большой риск, что они усилят проявление аллергической реакции. Чтобы пациенты лечили такую патологию народной медициной, должно быть разрешение лечащего врача.

Как лечить зубы, если аллергия на анестетик?

Это должен знать каждый зубной врач. Перед тем, как обезболивать он должен проверить организм пациента на наличие аллергии. Обычно реакция проявляется на определенный компонент, а не на препараты в целом.

Если не подошел один анестетик, то его можно заменить другим. Эффективными и безопасными считаются такие аналоги:

  • Лидокаин с вазоконстриктором;
  • Мепивакаин;
  • Артикан.

Определенной препарат можно использовать аллергикам, беременным и кормящим грудью женщинам. Обезболивали такими лекарствами детей. Если ребенок первый раз попадает к стоматологу, ему обязательно должны провести диагностику аллергии.

Профилактика заболевания

К лечению зубов следует подходить ответственно и серьезно. Следует выбирать качественные стоматологические клиники, в которых работают настоящие профессионалы. Поскольку в большинстве случаев, реакция на анестетики зависит от врача. Это главный совет в профилактике.

Зубную проблему иногда можно решить только с использованием сложной терапии. Поэтому стоматология широко используют лекарственные препараты с сильным обезболивающим эффектом. Часто патология развивается у детей.

Если есть склонность к таким патологиям или реакция на лекарства, об этом следует сказать врачу. Он подберет безопасный препарат. Аллергикам следует всегда повышать и укреплять иммунитет.

Это снизит риск развития новых патологий.

Аллергия на зубную анестезию

Использованию местных обезболивающих в стоматологической анестезии предшествовало открытие веществ, действие которых, главным образом основывалось на угнетении центральной нервной системы.

Первыми препаратами-анестетиками были наркотические и ядовитые вещества, такие как закись азота, эфир, кокаин, хлороформ. После открытия в ХХ веке сложных, комбинированных анестетиков, у пациентов стали проявляться первые признаки индивидуальной непереносимости препаратов, что в быту называется аллергической реакцией.

Вообще, побочные эффекты в стоматологической анестезии не являются редкостным проявлением ее отрицательной стороны, но они имеют не аллергическую этиологию.

В стоматологической практике наблюдаются и были описаны два типа аллергических реакций, а именно:

  • Аллергический контактный дерматит и образование припухлости на месте введения анестезиологической инъекции;
  • Крапивница и анафилактический шок – эти типы аллергии достаточно редкие и сведения об этих побочных эффектах исчерпываются единичными случаями.

Если организм пациента подозревают на аллергическое раздражение определенного препарата, то вполне возможно он благополучно перенесет воздействие анестезии, если проблемный компонент заменить на другой.

Некоторые люди имеют непереносимость к консервантам в анестезиологической инъекции. Основными ощущениями, испытываемыми при введении раствора, считаются учащенное сердцебиение, лихорадочный озноб, повышенное потоотделение, слабость, головокружение. Но в действительности, это отнюдь не проявление аллергической реакции.

Аллергией, по сути, является гиперчувствительное состояние организма, вызванное попавшим в кровь аллергеном.

Симптомами аллергии являются следующие изменения организма:

  • Кожные реакции – сыпь, отек, зуд;
  • Затруднение дыхания, схожее с астматическим состоянием;
  • В тяжелых, но очень редких случаях – анафилактический шок.

Вся трагичность, придаваемая аллергическим реакциям, является не более чем собственными предрассудками пациентов.

Даже те, кто имеет аллергию к препаратам, испытывает при их введении кратковременный зуд и кожную сыпь, которая пропадает через 2-3 минуты.

В случае анафилактического шока у стоматолога припасен необходимый комплект оборудования для оказания срочной помощи пациенту.

Чему обязаны современные аллергические реакции?

Традиционный раствор анестетика состоит из двух главных компонентов: активный анестетик (лидокаин, например) и эпинефрин.

Тем не менее, большинство людей не переносят консерванты в анестезиологическом растворе. Самый распространенный из них – гидросульфит натрия или метабисульфит натрия.

В растворе он предназначен для сохранения свойств эпинефрина, который быстро распадается под воздействием лейкоцитов в крови.

Если показания теста свидетельствуют о непереносимости пациентом консервантов в инъекции, то комбинация раствора упрощается до нескольких компонентов, чаще до одного – активного анестетика.

Конечно, время его действия существенно уменьшается, что вынуждает увеличивать дозу препарата для поддержания обезболивающего эффекта до нужного времени.

Иногда, «прогрессивные» стоматологи заменяют эпинефрин на мепивакаин или прилокаин, так как их состав менее восприимчив защитными антителами человека.

Аллергия на «Каин-ы»

Исключительные случаи аллергических реакций на активные компоненты, в частности на вышедший из употребления новокаин и другие сложноэфирные каины, поднимают ряд вопросов относительно состава анестезиологических инъекций для этих «выдающихся» пациентов. Даже современные анестетики «каины» основанные на амидах, вызвали несколько документально зафиксированных случаев аллергии на них.

Какие варианты обезболивания есть у пациента?

  • Общий наркоз в клинике;
  • Использование гистаминовой блокады (болезненно, только в экстренных случаях);
  • Гипнотическое воздействие (крайне редко);
  • Экспериментирование с другими «Каинами» (Септокаин, Маркаин). К счастью, природа так распорядилась, что пациенты, не переносящие Лидокаин, свободно переносят другие анестетики, такие как Септокаин;
  • Не проводить обезболивающие процедуры (в случае незначительного вмешательства, например при чистке зубных камней, фторировании).

Как проявляется аллергия на анестезию?

Аллергия на анестезию любого типа — достаточно редкое явление. Оно проявляется подобно любой другой негативной реакции на лекарственный препарат.

Причинами болезни являются:

  • индивидуальная непереносимость компонентов анестетика (парабены, дисульфит натрия);
  • попадание лекарства внутрь сосуда из-за неправильного введения (местная анестезия);
  • аллергическая реакция на анестезию может быть спровоцирована другими вещами в кабинете доктора (латексом, антибиотиками, коллоидами, средством для стерилизации, хирургическими инструментами и др.);
  • неправильная дозировка препарата;
  • недостаточная квалификация анестезиолога;
  • токсины и консерванты, находящиеся в составе анестетика в качестве.

В основном тяжесть аллергической симптоматики зависит от анестетика и способа его введения.

Вид анестезии Аллергия на анестезию
Местная анестезия для воздействия на нервы определенной области тела («Ультракаин», «Убистезин», «Скандонест», «Мепивакаин», «Артикаин»).· проводниковая;· эпидуральная;· спинальная;· каудальная;· внутрикостная;· инфильтрационная;· терминальная. · покраснение кожных покровов;· зуд и жжение (в том числе слизистых);· трудности с дыханием;· сыпь различного характера;· одышка;· выпадение волос;· шелушение кожи;· сколы на зубах;· ломка ногтевых пластин;· понижение давления;· рвота;· нарушения в работе сердца;· тошнота;· боли в брюшной полости;· отеки (в том числе Квинке);· слабость;· боль в груди;· покалывание в области манипуляций;· тахикардия;· повышенное потоотделение;· головокружение;· озноб;· астма;· кашель;· ринит;· температура;· боль в области сердца;· чувство паники и страха;· бледность;· потеря ориентации;· бронхоспазм;· сердечно-сосудистая недостаточность;· обморок;· судороги;· анафилаксия.Аллергия на анестезию может возникнуть не только сразу после введения наркоза, но и через сутки после операции. Тогда реакция не такая интенсивная, как анафилаксия (выпадение волос, ломка ногтей, кожная сыпь и др.).
Ингаляционная анестезия с применением:· пентрана;· закиси азота;· циклопропана;· фторотана;· метоксифлурана и др.Самый безопасный наркоз. Взрослым пациентам делается комплексно с другой анестезией. В чистом виде применяется только к детям.
Внутривенная или внутримышечная анестезия. Не применяется для длительных операций из-за кратковременного эффекта:· «Тиопентал натрия»;· «Гексенал»;· «Кетамин»;· «Сомбревин»;· «Пропофол».
Комбинированная анестезия, когда вводится наркоз одного вида, но разными способами и в разные промежутки времени (нейролептаналгезия). Это может быть:· закись азота вместе с кислородом;· фентанил;· мышечные релаксанты;· дроперидол.Вводятся вещества внутривенно, а параллельно используется ингаляционная маска.
Анестезия, сочетающая в себе и местный и общий наркоз (при сложных и длительных операциях).
Эндотрахеальный наркоз (введение в трахею трубки с анестетиком).

Фото аллергии на анестезию

Лечение

Обычно аллергическая реакция и при местной анестезии, и при общем наркозе происходит в операционной. На этот случай у врача должно быть все необходимое оборудование и лекарства, которые смогут помочь пациенту (особенно при тяжелейших аллергических проявлениях: анафилаксии и отеке Квинке).

Следует рассмотреть способы терапии при различных симптомах аллергии на анестетик (таблица ниже).

Проявления болезни Лечение
Со стороны органов дыхания и ЖКТ, кожных покровов, нервной системы Медикаментозные препараты антигистаминного характера:· «Тавегил»;· «Перитол»;· «Фенкорол»;· «Пипольфен»;· «Супрастин»;· «Кларитин»;· «Цетрин»;· «Зиртек»;· «Димедрол» и др.Препараты для выведения токсинов из организма: «Активированный уголь», «Полисорб».
Народные средства для укрепления иммунитета и общего состояния после применения наркоза:· отвар шиповника;· настойка из малины;· отвар из душицы, аира, корня солодки и зверобоя;· ванна с отваром ромашки, череды и девясила;· отвар ромашки.
Анафилактический шок, отек Квинке Самая тяжелая аллергическая реакция. У врача анестезиолога на этот случай должны быть лекарства:· адреналин;· антигистаминные препараты (2 вида для внутривенного введения);· глюкокортикостероиды;· бронхолитик;· физиологический раствор.

Альтернатива анестезии при аллергии

При диагностированной аллергии на анестезию можно использовать несколько альтернатив наркоза (местного):

  1. Седативные средства дроперидол или галоперидол. Препараты относятся к наркотикам и применяются при невозможности воспользоваться обычными анестетиками. В данном случае проба на негативную реакцию обязательна. После использования этих средств, такие лекарства, как «Анальгин», «Аспирин», «Пенталгин» действовать не будут.
  2. Общий наркоз, при котором осложнений аллергического характера практически не бывает (но есть вероятность навредить сердцу, печени и почкам пациента при многократном применении).
  3. Наркоз с помощью иглоукалывания.
  4. Электроакупунктура. Воздействие на специальные точки тела электрическим током малой мощности.
  5. Су-джок терапия. Воздействие на точки, расположенные на ладонях с целью обезболивания.

Разумеется, окончательное решение по применению данных методов принимает врач. Использование специальных техник обезболивания предполагает хорошую квалификацию доктора.

При любой операции необходимо предупредить хирурга о возможной аллергической реакции. Специалист сделает необходимые пробы и подберет наиболее безопасный анестетик. Случаи аллергии на наркоз малочисленны, но даже минимальная вероятность негативной реакции должна быть учтена.

Аллергия на анестезию

Когда современных местных анестетиков еще не существовало, то в стоматологии для обезболивания применяли вещества, которые действовали в основном за счет угнетения центральной нервной системы.

К ним относились закись азота, хлороформ, кокаин, эфир и т.п.

Когда в XX веке были открыты сложные, комбинированные анестетики, у достаточно большого количества пациентов стали появляться признаки аллергии, или индивидуальной непереносимости.

Введение анестезирующего вещества

Типы аллергических реакций

На практике стоматологи сталкиваются с двумя основными типами аллергических реакций:

  • Контактный аллергический дерматит – появление припухлости в том месте, куда была введена анестезиологическая инъекция;
  • Анафилактический шок или крапивница – достаточно редкие типа аллергической реакции на анестетики, встречаются очень редко.

Также существует индивидуальная непереносимость не самого анестетика, а консервантов в составе анестезиологической инъекции. В этом случае при уколе возможно головокружение, слабость, повышенное потоотделение, озноб и учащение сердцебиения, однако это не является аллергической реакцией.

ВАЖНО: Существует индивидуальная непереносимость не самого анестетика, а консервантов в составе анестезиологической инъекции.

Симптомы аллергии

Однозначно сказать, аллергия у пациента или нет, можно по следующим симптомам:

  • Зуд, отек и сыпь;
  • Проблемы с дыханием, напоминающие астматическое состояние;
  • Анафилактический шок, но только в очень тяжелых случаях.

Возможные последствия аллергии

На самом деле аллергия или непереносимость какого-либо компонента анестезирующего вещества – это не так уж страшно. Кожная сыпь или зуд обычно быстро проходят и не доставляют серьезного дискомфорта, а на случай анафилактического шока в каждой стоматологии есть специальное оборудование для оказания срочной помощи.

Если есть подозрение на аллергию, то легко можно заменить один анестетик другим – как правило, этого вполне достаточно.

Введение анестезирующего вещества

Откуда возникает аллергическая реакция

Традиционно анестетик состоит из активного анестетика, например, лидокаина, и эпинефрина. В основном люди не переносят не их, а консерванты в растворе – метабисульфит натрия или гидросульфит натрия. В раствор их добавляют, чтобы сохранить свойства эпинефрина, очень быстро распадающегося в крови под действием лейкоцитов.

Однако бывает и так, что у человека именно аллергия на «каины», основной компонент анестезирующей жидкости.

Варианты решения проблемы

Если пациент не переносит консерванты в инъекции, то чаще всего комбинацию раствора упрощают, оставляя только один активный анестетик. В этом случае нужно увеличить дозу препарата, чтобы поддерживать обезболивающий эффект достаточно долгое время. Также можно заменить эпинефрин на прилокаин или меливакаин, которые не так восприимчивы к лейкоцитам.

Если дело все-таки в аллергии на каины, то есть несколько способов решить проблему:

  • Сделать общий наркоз;
  • Использовать гистаминовую блокаду. Это болезненный метод, и его применяют только в экстренных случаях;
  • Эксперименты с другими «каинами». Часто человек, который не переносит, например, лидокаин, будет переносить маркаин или септокаин;
  • Лечение без обезболивания – допустимо только при незначительном вмешательстве, например, чистке зубных камней.

ВАЖНО: Если пациент не переносит консерванты в инъекции, то чаще всего комбинацию раствора упрощают, оставляя только один активный анестетик.

Аллергия или непереносимость местных анестетиков

Могут ли быть побочные эффекты?

Целый ряд пациентов отмечают побочные эффекты от проведения анестезии. По статистике лишь 70% людей проявляют нормальную реакцию на препараты для обезболивания. У 15% отмечается сниженная чувствительность, а у 15% — гиперчувствительность. Непереносимость, аллергия и аллергоподобные реакции — это проявления повышенной реакции на анестетики.

По принципу развития гиперчувствительности выделяют три механизма: психогенный, аллергический и токсический.

Психогенный тип гиперчувствительности

Психогенный тип гиперчувствительности связан с тревожностью и недоверием перед стоматологическими процедурами. Это может проявляться обмороком после проведения укола обезболивающего препарата. Для предотвращения подобного явления врачи делают анестезию пациенту в положении лежа.

Остались вопросы? Запишитесь на консультацию и приходите на прием!

Аллегические реакции

Истинно аллергические реакции антиген/антитело на современные анестетики встречаются крайне редко и выявить их с помощью иммунологических тестов на практике не удается. На местные анестетики реакция носит псевдоаллергический характер и связана с механизмом дегрануляции тучных клеток и базофилов при контакте с Toll-подобными-рецепторами на их поверхности.

По внешним проявлениям псевдоаллергические реакции ничем не отличаются от истинной аллергии. Они могут носить местный или генерализованный характер. Появляются на второе-пятое введение препарата и проявляются крапивницей, отеками, анафилаксией или приступом удушья. Проблема современной медицины связана с тем, что достоверных лабораторных тестов на определение псевдоаллергических реакций не разработано.

Гораздо чаще в практике встречаются аллергические реакции на дополнительные компоненты раствора или упаковки.

Одно из ведущих мест занимает аллергия на латекс. Из латекса некоторые фирмы производители изготавливают поршни и заглушки стеклянных карпул. Из него же изготавливают и перчатки врача. Поэтому, если вы отмечали реакцию на медицинские перчатки, предупредите об этом доктора. В клинике «РуДента» используются исключительно анестетики в карпуле с безлатексной резиной.

В состав раствора для анестезии некоторые производители вводят стабилизаторы, консерванты и сосудосуживающие препараты.

К сосудосуживающим относятся адреналин, норадреналин и феллипрессин. Именно этим веществам мы обязаны силой и длительностью действия анестезии. Они также препятствуют быстрому поступлению препарата в кровоток и этим снижают его токсическое действие. Однако есть и обратная сторона медали. Они слишком быстро окисляются кислородом воздуха. Поэтому в их растворы обязательно добавляется бисульфит натрия. Он активнее реагирует с кислородом и таким образом препятствует окислению активных веществ. Бисульфиты способны вызывать аллергические реакции и бронхоспазм, в большей степени у пациентов с повышенной чувствительностью к серосодержащим препаратам (при бронхиальной астме). В таких случаях препаратами выбора будут служить аналогичные анестетики без вазокостриктора: мепивакаин (скандонест, мепивастезин) или ультракаин Д.

Аллегическая реакция может развиться на парабены — консервант препаратов в ампулах и в некоторых карпульных анестетиках (ультракаин Д-С). Парабены широко используются в пищевой промышленности и в составе зубных паст.

Ближайшая запись — это ваш звонок в клинику

У нас вы всегда сможете получить квалифицированную помощь. Запись проводится по телефону 8 (495) 104-77-87 на ближайшие часы приема!

Токсическое действие

Именно с токсическими реакциями связано подавляющее число осложнений местной анестезии. Их иногда ложно принимают за аллергию, но в отличие от последней, проявления здесь другого характера. Анестетик не является токсичным для самих тканей организма, но может изменять работу внутренних органов при попадании в кровяное русло. Случается это при непреднамеренном попадании иглой в сосуд при проведении проводниковой анестезии на нижней челюсти. Либо при высокой проницаемости сосудистых стенок на поздних сроках беременности или физиологических особенностях, что встречается довольно редко.

Токсическое действие может проявляться:

  • головокружением, заторможенностью,
  • замедлением или учащением сердцебиения,
  • нечеткостью зрения,
  • шумом в ушах.

Эти реакции в большинстве случаев не требуют в дальнейшем замены препарата или отказа от местного обезболивания. Для предотвращения попадания анестетика в сосудистое русло врачи используют особую технику ввода иглы и проводят аспирационную пробу, или «пробу на кровь».

В случае подозрения или проявления аллергических реакций необходимо провести аллергопробы и подобрать препарат, на который аллергические реакции не проявляются.

Лабораторные тесты не всегда показывают объективную картину аллергического статуса: могут встречаться ложноположительные и ложноотрицательные реакции. В всех случаях врачебная тактика решается индивидуально. В расчет принимается прошедший опыт лечения, особенности организма, возможность проведения дополнительных проб. В случае, когда не удается найти подходящий препарат, в клинике «РуДента» лечение зубов можно провести под наркозом.

Врачи по направлению

Главная гордость Стоматологической поликлиники «РуДента» – это врачи

Аллергия на анестетики

Аллергия на анестетики наблюдается редко, но ее проявления схожи с аллергической реакцией на иные лекарственные средства. Аллергия может быть вызвана:

    индивидуальной непереносимостью компонентов анестетика; при местной анестезии попаданием лекарства внутрь кровеносного сосуда; реакцией на другие вещества, присутствующие во врачебном кабинете (латекс, антибиотики, инструменты и пр.); неверной дозировкой.

Возможные симптомы аллергии на анестетики следующие:

    покраснение кожи, зуд и жжение; затрудненное дыхание, одышка; кожная сыпь, шелушение кожи; ломка ногтей; сколы на зубах; снижение артериального давления; повышение частоты пульса; нарушение ритма сердца; тошнота, рвота; отеки; астма, кашель; повышение температуры тела; боли в груди, брюшной полости; обморок, анафилактический шок;

Аллергия может возникнуть как после введения наркоза, так и через сутки, но с менее выраженной реакцией. Если аллергия на анестетик возникает в операционной (стоматологическом кабинете), необходимую помощь оказывает врач. В самых тяжелых случаях (анафилактический шок, отек Квинке) вводятся адреналин, антигистамины (внутривенно), глюкокортикоиды, бронхолитики, физиологический раствор.

Из таблеточных средств принимаются антигистамины Тавегил, Супрастин, Кларитин, Димедрол и др. Токсины выводятся активированным углем и Полисорбом. Из народных средств состояние облегчают отвары шиповника, душицы (беременным душица противопоказана!), корня солодки, зверобоя, ромашки, настойка малины, ванны с ромашкой, чередой и девясилом.

При диагностированной аллергии на анестетики врач может воспользоваться следующими альтернативными средствами:

    седативные средства; общий наркоз; иглоукалывание; электроакупунктура; су-джок терапия.

При известной аллергии на анестетик следует предупредить об этом хирурга перед операцией, и врач подберет безопасный анестетик.

Аллергия на местные анестетики: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой гиперчувствительность к медикаментозным средствам, которые могут применяться для проведения местной анестезии в общехирургической, стоматологической, неврологической, гинекологической или офтальмологической практике.

Причины

Анестетики местного действия очень часто применяются в различных сферах медицины. Чаще всего такие средства используют в хирургической, офтальмологической, стоматологической, эндоскопической и гинекологической практике. Всего выделяют две группы таких лекарственных средств аминоэфирные и аминоамидные.

Такие вещества могут использоваться в виде геля, аэрозоля, крема и раствора, также их используют для инъекционного введения. Иногда для повышения эффективности препарата и уменьшения дозы анальгезирующего средства в их состав вводятся специальные вещества, улучшающие проникающие свойства анестезирующего вещества. Аллергическая реакция может возникать на любые компоненты местных анестетиков.

Возникновение истинной аллергии на данные препараты с развитием иммунологических реакций отмечается очень редко. На этот тип заболевания приходится не больше 1% всех случаев сенсибилизации медикаментозных средств.

В редких случаях отмечается возникновение отсроченной аллергической реакции, появление которой отмечается через пару часов после повторного использования лекарственного средства. Намного чаще происходит возникновение псевдоаллергической реакции на некоторые составляющие анестетика.

При этом заболевании, не наблюдается развития иммунологических механизмов, а патологический процесс формируется при прямом неспецифическом выделение гистамина, содержащегося в тучных клетках и базофилах, либо стимуляции системы комплемента. При ложной аллергии выраженность симптоматики заболевания зависит от количества и скорости поступления лекарственных средств в организм.

Симптомы

Выраженность симптомов заболевания зависят от типа аллергии. При формировании реакции гиперчувствительности немедленного типа чаще всего отмечается развитие кожных проявлений по типу крапивницы с возникновением покраснения, зуда и пузырей.

Иногда может формироваться развитие ангиоотека подкожной клетчатки, спустя несколько часов либо даже суток, что может стать серьезной проблемой при отеке слизистой оболочке гортани. Тяжелым проявлением этого типа аллергии считается анафилактический шок, при котором отмечается расстройство работы жизненно важных функций.

При возникновении реакции замедленного типа главными симптомами недуга являются очаговые поражения кожи и подкожно-жирового слоя. При этой форме у пациентов может отмечаться развитие контактных дерматитов, эритродермии, аллергических васкулитов и узловатой эритемы.

Псевдоаллергические формы гиперчувствительности к медикаментозным средствам могут сопровождаться возникновением местных отеков, гиперемии и выраженного кожного зуда. Помимо этого, у таких больных может отмечаться возникновение риноконъюнктивита, резкого спазма гортани и спазма бронхов, энтероколита и анафилактоидных реакций, сопровождающихся снижением артериального давления, возникновением головокружения, повышенной утомляемости и обмороков.

Диагностика

При подозрении на сверхчувствительность к местным анестетикам проводят тщательный сбор общего и аллергологического анамнеза и анализ симптомов гиперчувствительности. При необходимости пациенту может потребоваться назначение консультации аллерголога или дерматолога. Также больному могут быть назначены кожные пробы и провокационные аллергические тесты, выявление концентрации триптазы, гистамина и показателей общего и специфического IgE.

Лечение

Лечение этого типа недуга основано на отказе от применения препаратов, на которые возникла реакция сенсибилизации, и замену их медикаментами из другой группы. При оказании неотложной помощи при этом типе патологического состояния лечебные мероприятия включают применение адреналина, противоаллергенных и глюкокортикостероидных средств, а также стабилизации работы сердечнососудистой и дыхательной систем.

Профилактика

Профилактика приступов реакции сверхчувствительности на эти препараты основана на отказе от их использования.

Аллергия на местные анестетики. Роль аллерголога

В статье приводятся основные подходы аллергологического обследования пациентов с подозрением на аллергию к местным анестетикам и клинические случаи, описанные в литературе, что может помочь врачам избежать диагностических ошибок.

Это связано прежде всего с отсутствием утвержденных клинических рекомендаций по диагностике неблагоприятных реакций на лекарства, которые бы включали такие наиболее важные механизмы, как:

  1. своевременную подачу сведений в специализированные центры регистрации нежелательных лекарственных реакций на лекарственные средства (к примеру, в Евросоюзе давно существует организация ENDA (European Network on Drug Allergy), а американское Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (Food and DrugAdministration, FDA) не только постоянно оповещает медицинских работников о возможной связи между использованием данного препарата и каких-либо реакций, но и прилагает огромные усилия в осведомленности самих пациентов о всех новых потенциально неблагоприятных реакциях на лекарства);
  2. системный подход к оценке и ведению пациентов, имевших нежелательные лекарственные реакции (НЛР) на лекарства и, прежде всего, перенесших анафилаксию (консультация аллерголога-иммунолога, правильно проведенные кожные/внутрикожные и провокационные (например, согласно стандартам ENDA) и in vitro тесты для выявления этиологического фактора;
  3. критическую интерпретацию клинических проявлений (может стать даже более важным подходом, чем сами тесты!) и дифференциальную диагностику с учетом точных записей в медицинской карте данного пациента относительно его симптомов, введенных препаратов, всех сопутствующих заболеваний и т. п.

Все это в комплексе способствует более лучшему выявлению причинно-значимого лекарства (лекарств) и тем самым предотвращению серьезных последствий диагностических ошибок.

По данным зарубежных ученых, неблагоприятные реакции на лекарства являются причиной 40–60% всех случаев госпитализаций в отделения неотложной помощи. Из-за отсутствия национальных реестров по анафилаксии, связанной с приемом лекарственных препаратов, во многих странах мира отсутствуют достоверные данные о частоте таких тяжелых реакций.

В Испании и Бразилии при изучении этиологии лекарственно-индуцированной анафилаксии (исследование включало 806 пациентов в возрасте 2–70 лет) из таких 117 пациентов (14,5%) в 76% случаев анафилаксия была вызвана нестероидными противовоспалительными препаратами, затем следовали латекс (10%) и местные анестетики (МА) — 4,3% (5 случаев).

Любые препараты (будь то внутривенно введенные или топические антисептики, ирригационные растворы, средства диагностики, препараты крови, латекс и т. п.) могут стать причиной интра­операционной анафилаксии, которая, по сути, является ятрогенной.

Как предотвратить такие сложные и опасные для жизни каждого пациента ситуации? Прежде всего, врач должен по степени клинических симптомов правильно определить тип реакции гиперчувствительности на предполагаемый препарат.

Анафилаксия — тяжелая, жизнеугрожающая реакция гиперчувствительности, которая развивается быстро и может закончиться летально. Ее диагностика основывается главным образом на детальном анализе истории болезни и наличии определенных критериев.

Так, в соответствии с классификацией Всемирной организации по аллергии (World Allergy Organisation, WAO) анафилактическая реакция — это как минимум II степень (слабая реакция, которая протекает с вовлечением двух органов и систем), тогда как IV степень — сильная реакция (тяжелые респираторные и сердечно-сосудистые проявления в виде гипотензии с/без потери сознания) с риском развития летальности. При анализе любых неблагоприятных реакций на лекарства врач учитывает также случаи госпитализации таких больных в отделения реанимации, интубации трахеи или трахеостомии.

Различают два вида анафилаксии: аллергическую (опосредованную специфическими иммунологическими механизмами с участием IgE) и неаллергическую (включает несколько механизмов развития, в том числе активацию системы комплемента; образование метаболитов арахидоновой кислоты; прямую активацию тучных клеток и т. п.).

Антибиотики пенициллинового ряда и нейромышечные блокаторы являются основными причинами IgE-опосредованной анафилактической реакции на лекарства.

По данным литературы, на протяжении многих лет основной причиной неаллергической анафилаксии остаются нестероидные противовоспалительные препараты и йодсодержащие контрастные средства. Третье место по частоте лекарственно-индуцированной анафилаксии занимают главным образом МА.

Как протекают неблагоприятные реакции на МА? И что способствует их развитию?

Вначале рассмотрим основные свойства, присущие МА.

МА широко применяются в малой хирургии, стоматологии, офтальмологии, эндоскопии и гинекологии. Они доступны в различных формах: в виде крема (препарат Эмла), капель (тетракаин, анестезин), аэрозолей (лидокаин, бензокаин), а также так называемой трансдермальной терапевтической системы (Версатис).

Добавление дополнительных агентов (адреналин, опиоиды или клонидин) способствует снижению эффективной дозы МА и улучшает качество аналгезии. Существуют также комбинированные препараты, содержащие в своем составе МА (например, Генферон, Белластезин, а также свечи Анестезол и Меновазин содержат бензокаин; гидрокортизоновую эмульсию выпускают с добавлением лидокаина и т. п.), которых не следует назначать больным с неблагоприятными реакциями на МА (табл. 1).

Основной механизм действия МА связывают с прямым влиянием на натриевые каналы нервных волокон и кардиомиоцитов. Блокирование периферических нервов с целью обезболивания достигается при относительно высоких концентрациях МА локально.

Изменения физико-химических свойств биологических мембран влияют также на различные мембранные белки (калиевые/кальциевые каналы, ацетилхолиновые и адренергические рецепторы; аденилатциклазу и т. п.). Все это объясняет широкий спектр не только основного фармакологического (обезболивающего) действия МА, но и присущих им токсикологических свойств.

В зависимости от промежуточной цепи различают аминоэфирные и амино­амидные МА (табл. 2). Артикаин является исключением: он содержит амидную промежуточную цепь, а также эфир в ароматическом кольце. Гидролиз этой цепочки делает молекулу неактивной, и потому период полувыведения артикаина составляет 20–40 мин по сравнению с > 90 мин у лидокаина и других МА, которым требуется печеночный клиренс.

Около 10% анестетиков обеих групп в неизмененном виде выводятся почками. Учитывая пути метаболизма, амидные МА следует с осторожностью применять у больных с заболеваниями печени; эфирные анестетики — при дефиците псевдохолинэстеразы плазмы, а при почечной патологии — все МА. Считается, что МА эфирной группы более аллергенны, чем амидной. Это связывают с парааминобензойной кислотой (ПАБК) или метилпарабеном.

#Трансфер фактор и аллергия, анестетики#


Кроме того, ПАБК является метаболитом новокаина. Поскольку очень многие лекарственные препараты (в том числе сульфаниламиды, пероральные антидиабетические, фуросемид и др.) являются производными ПАБК, при лекарственной аллергии на них нежелательно использование МА, содержащих парабены (указывается в инструкции производителем).

Артикаин не высвобождает метаболит типа ПАБК и не обладает перекрестной реактивностью с сульфаниламидными антибиотиками. Напротив, прокаин является производным ПАБК и может при гидролизе высвобождать иммуногенные молекулы. Заметим, что все МА эфирной группы пишутся с одной буквой «и», в то время как в амидном семействе каждый МА содержит в своем названии две буквы «и».

В клинической практике МА подразделяют на:

    средства, применяемые только для поверхностной анестезии: тетракаин, бензокаин, бумекаин; средства, применяемые преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии: прокаин, тримекаин, бупивакаин, мепивакаин, артикаин; средства, применяемые для всех видов анестезии: лидокаин.

В стоматологии наиболее широкое применение получили следующие препараты: лидокаин (Xylocaine®, Alphacaine®, Lignospan®, Octocaine®); мепивакаина гидрохлорид (Carbocaine®, Arestocaine®, Isocaine®, Polocaine®, Scandonest®); Артикаин (Ultracain D-S (Ultracain D-S forte, Septanest); прилокаин (Citanest); бупивакаин (Marcaine®).

Назначая МА, каждый врач должен учитывать ряд факторов, которые способны влиять на их фармакологические свойства. Основные из них:

возраст: например, у новорожденных и людей престарелого возраста период полувыведения лидокаина вдвое выше. Кроме того, у новорожденных незрелая ферментативная система печени, тогда как у пожилых снижен печеночный кровоток. Также младенцы и маленькие дети подвергаются повышенному риску развития метгемоглобинемии даже при соответствующем правильном дозировании МА (в том числе при использовании препарата Эмла).

Кроме того, причины метгемоглобинемии можно разделить на наследственные дефекты окислительных ферментов (низкий уровень НАДФ-редуктазы) и приобретенные формы (в результате воздействия промышленных красителей, нитратов, хлоратов, гербицидов, антибиотиков типа дапсона, сульфаниламидов). Также пациенты с легочными заболеваниями и анемией имеют высокий риск развития метгемоглобинемии после применения Эмла из-за увеличения абсорбции препарата;

любой патологический процесс (например, болезни печени или сердечно-сосудистой системы), сопровождающийся уменьшением печеночного кровотока и снижением ее ферментативной способности, может привести к повышению уровня МА в крови и снижению их связывания с белками плазмы;

у больных с хронической почечной недостаточностью элиминация МА снижается, что может привести к системной токсичности анестетиков со стороны центральной нервной системы;

особого наблюдения требуют пациенты с заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, а также пациенты, принимающие антикоагулянты;

необходимо уменьшить количество введения препарата при гипоксии, гиперкалиемии или метаболическом ацидозе;

у пациентов с мастоцитозом (в том числе недиагностированным) имеется высокий риск развития анафилаксии, провоцируемый введением МА;

стоматологам хорошо известен факт существенного снижения обезболивающего эффекта МА в условиях воспалительного процесса (пульпит, апикальный периодонтит);

ишемия миокарда, а также ацидоз потенцируют кардиотоксический эффект МА;

у 3% людей концентрация псевдохолинэстеразы крови понижена из-за наследственности. Уровень холинэстеразы может снижаться также при хронических болезнях печени и недоедании, беременности, почечной недостаточности, шоковом состоянии и некоторых типах рака. В случае введения миорелаксанта сукцинилхолина такие пациенты будут испытывать его эффект более продолжительное время;

наличие атопии: в частности, пациенты с бронхиальной астмой/аллергическим ринитом и поллинозом могут иметь перекрестную реактивность к латексу, что следует учитывать в дифференциальной диагностике предполагаемой аллергии к МА. Пищевая аллергия не является фактором риска, за исключением пациентов, страдающих аллергией на тропические фрукты (особенно авокадо, банан и киви), вследствие перекрестной реактивности с латексом;

взаимодействие с другими препаратами (например, при одновременном приеме антиаритмического препарата флекаинида и лидокаина; ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, а также ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) резко возрастает риск развития системной токсичности МА);

другие факторы (количество и место введения МА, уровни его абсорбции и распределения в тканях, скорости биотрансформации и экскреции и т. п.);

наконец, вспомогательные вещества (наполнители), которые входят в состав МА (адреналин, парабены, ЭДТА), также могут быть причиной неблагоприятных реакций на эти лекарства (табл. 3).

Основные наполнители МА и связанные с ними реакции

Практически все МА обладают вазодилатирующим действием, по­этому для пролонгации их действия добавляют адреналин (эпинефрин). Исключение составляет ропивакаин — на длительность и интенсивность блокады, вызванной им, добавление эпинефрина не влияет.

Адреналин, как вазоконстриктор, уменьшает системную абсорбцию МА из места инъекции (примерно на 33%), снижая в нем кровоток и сужая кровеносные сосуды, а также увеличивает местную концентрацию препарата вблизи нервных волокон. Кроме того, такое сочетание снижает риск развития общих токсических эффектов вследствие понижения пиковой концентрации анестетика в периферической крови практически в 3 раза.

В результате уменьшения системной абсорбции и повышения захвата препарата нервом продолжительность действия анестезии увеличивается на 50% и более. Однако такой эффект вазопрессора выражен в меньшей степени при применении жирорастворимых МА длительного действия (бупивакаин, этидокаин), молекулы которых прочно связываются с тканями.

Эффект адреналина может усиливаться при одновременном применении трициклических антидепрессантов или ингибиторов МАО. Токсичность адреналина проявляется следующими симптомами: тахикардия, учащенное дыхание, артериальная гипертензия, аритмия (в том числе фибрилляция желудочков), дрожь, потливость, головная боль, головокружение, тревожность, суетливость, бледность, общая слабость.

В свою очередь, для предотвращения окисления к адреналину добавляют стабилизаторы — сульфиты (натрия/калия метабисульфат), концентрация которых в самом МА очень мала (от 0,375 мг/мл до 0,5 мг/мл).

Теоретически сульфиты при приеме в пищу от 5 мг до 200 мг могут провоцировать приступы бронхиальной астмы, однако по данным базы Cochrane убедительных доказательств такой связи нет (тем более у неастматиков). Сульфиты содержатся также в стоматологических картриджах с добавлением вазопрессоров эпинефрина и левонордерфина.

Метилпарабен метаболизируется до ПАБК, производными которой являются МА эфирной группы. Вспомогательные вещества типа бензоатов используют в многодозовых флаконах. Помимо парабенов, некоторые МА содержат динатриевую соль ЭДТА. Недавно P. Russo и соавт. удалось доказать, что причиной аллергической реакции в виде выраженного зуда ладоней и подошв, крапивницы и отека лица, развившейся у пациента через несколько минут после введения лидокаина, была ЭДТА.

В анамнезе у пациента отмечались также тяжелые реакции на йодсодержащие препараты. Результаты внутрикожных проб были положительными на неразбавленную ЭДТА, отрицательными — на другие компоненты лидокаина (адреналина тартрат, метабисульфит калия) и положительными на пять различных рентгеноконтрастных средств, за исключением Иомерона 300 (единственный рентгеноконтрастный препарат, который не содержит ЭДTA).

Теоретически неблагоприятные реакции могут возникнуть на любой МА. Системные побочные реакции на МА включают 4 категории: токсичность, психогенные, аллергические и гематологические. В данной статье мы вкратце остановимся на аллергических проявлениях при использовании МА.

Типы аллергических реакций на МА

Описаны два типа реакций гиперчувствительности на МА обеих групп (по классификации Джелл и Кумбс): IgE-опосредованный (I тип) — крапивница и анафилаксия и IV тип — аллергический контактный дерматит и замедленный отек на месте введения препарата.

Хотя до сих пор нет диагностических тестов, которые позволили бы определить уровень специфических IgE-антител к МА (имеющиеся реактивы компании ImmunoCap, ThermoFisher Scientific Inc., США являются экспериментальными), у некоторых пациентов действительно развиваются типичные признаки и симптомы немедленной аллергии после введения МА.

Как правило, в течение нескольких минут после инъекции у них появляются отек губ/глаз (отек Квинке), крапивница и зуд кожи, особенно рук и ног; боль в животе, тошнота и диарея: со стороны респираторной системы — боль в груди, хрипы и затруднение дыхания; снижение артериального давления и нитевидный учащенный пульс.

Обратимся к основным положениям, которые рекомендуют соблюдать зарубежные эксперты. При подозрении на аллергию к МА врач ориентируется, прежде всего, на тщательный и подробный анамнез, включая сопутствующие заболевания у конкретного пациента, и результаты исследований, проводимых сразу и спустя 4–6 недель после развития реакции.

Если механизмы действия лекарственного препарата неизвестны, отрицательные результаты тестов считаются ненадежными. Второе правило: по возможности, подтверждение причинной значимости подозреваемого аллергена должно быть основано на иммунологической оценке с использованием более чем одного теста.

Аллергологическое обследование включает, согласно рекомендациям ENDA, постановку кожных/внутрикожных проб; проведение провокационных тестов, а также ряда лабораторных анализов.

Немедленно проведенные исследования

Пациенту с неблагоприятными реакциями на лекарственное средство желательно взять кровь для определения сывороточного уровня триптазы (лучше — в течение 2 ч после появления симптомов); концентрации гистамина; специфических IgE-антител и других необходимых анализов.

При повышении уровня основных маркеров вероятность связи симптомов с реакцией гиперчувствительности немедленного типа увеличивается, однако их нормальные показатели абсолютно не исключают диагноз.

Поиск специфических IgE в сыворотке крови проводят с учетом введенных пациенту препаратов (желательно в том числе к латексу, хлоргексидину, а иногда и ß-лактамным антибиотикам). Анализы можно назначить после проведения кожных проб.

Кожные и внутрикожные пробы

Кожные пробы назначают через 4–6 недель после развития неблагоприятной реакции на лекарство. При необходимости они могут быть выполнены раньше, однако, если результаты будут отрицательными, их ставят повторно.

Чтобы избежать ложноположительных результатов, для кожных проб эксперты рекомендуют испытуемые препараты вводить по стандартизированной процедуре и в определенном разведении, которые предложены для большинства тестируемых средств (табл. 4).

Кожные пробы — сравнительно легкая и безопасная процедура. Их ставят по общепринятой методике, используя МА обеих групп, включая подозреваемый препарат. Результаты оценивают через 15–20 мин. Кожная проба считается положительной, если диаметр волдыря не Внутрикожные тесты

Внутрикожные пробы проводят лишь после отрицательных результатов прик-тестов. В дополнение к тому, что это — болезненная процедура для пациентов, их результаты часто бывают ложноположительными (8–15%). Внутрикожные пробы обычно выполняют на предплечье или спине. Для этого вводят разбавленный раствор препарата внутрикожно в объеме от 0,02 до 0,05 мл, а результаты оценивают через 20–30 мин по диаметру волдыря.

Еще в 1979 г. R. De Shazo, H. Nelson выявили высокий уровень ложноположительных реакций (у 10 из 90 пациентов) при использовании чистого раствора МА для внутрикожных проб в отличие от их использования в разведении 1:10 (0/90 пациентов).

Отрицательные результаты прик- и внутрикожных проб позволяют клиническую значимость предполагаемой аллергии считать менее вероятной, хотя ложноотрицательные результаты (например, через не-IgE-опосредованные механизмы) также могут иметь место. По данным литературы, наиболее достоверным методом являются провокационные тесты.

Подкожные провокационные тесты

Подкожные пробы считаются золотым стандартом для подтверждения истинной IgE-опосредованной аллергии на МА. Показания этих тестов ограничены. Их проводят только в случае отрицательных результатов кожных проб, в том числе на МА, ß-лактамные антибиотики и латекс.

Провокационные пробы могут вызвать серьезные реакции, поэтому их назначают стационарным больным, которым вовремя может быть оказана помощь в чрезвычайных ситуациях, если она потребуется. Это приводит к существенному увеличению общей стоимости обследования.

Реакции гиперчувствительности IV типа опосредуются сенсибилизированными лимфоцитами и клинически проявляются отеком в месте инъекции или же в виде контактного дерматита. У таких пациентов, как правило, результаты патч-тестов (стандартная панель включает в том числе серию анестетиков) чаще всего положительные.

Перекрестная реактивность

Анализ литературных данных подтверждает, что при использовании любых МА возможны все три варианта перекрестной реактивности. Иными словами, если есть аллергия на МА эфирной группы, это не означает исключение аллергической реакции на препараты амидной группы.

Кроме того, реакции возможны также между препаратами амидной группы, обладающими сходной структурой (лидокаин, артикаин, мепивакаин).

Наконец, описаны редкие случаи возможной IgE-опосредованной реакции на МА амидной группы с перекрестной реактивностью с анестетиком эфирной группы (причиной может быть аллергия к парабенам или иная сенсибилизация). В ряде случаев положительную реакцию на неразбавленный раствор лидокаина следует рассматривать также как ложноположительную.

Дифференциальная диагностика при аллергических реакциях

Ученые едины во мнении, что все же большинство реакций на МА являются психогенными (вазовагальными) (табл. 5).

После тщательного опроса больных и данных истории болезни становится понятно, что у них отмечалось или обморочное состояние (психогенная реакция, связанная с самой процедурой, т. е. инъекцией препарата), или сердцебиение, вызванное адреналином, который содержится в самом МА или продуцируется эндогенно в ответ на стресс.

С другой стороны, такие симптомы, как брадикардия, ощущение жара, артериальная гипотония, могут указывать на вагусные механизмы развития реакции. Реакцию гиперчувствительности следует отличать от токсичности МА, которая развивается после случайного внутривенного введения анестетика или его передозировки.

Признаки нейротоксичности могут быть субъективными (например, парестезии, особенно в области рук, ног и головы, головная боль, головокружение, потеря пространственной ориентации, тревожность, ощущение возбужденного состояния) или объективными (тахикардия, дисфония, судороги и дрожь в дистальных участках тела и лица).

Такие симптомы, как тахипноэ, выраженная тревожность, головокружение, мышечная слабость, боль в костях, а также метаболический ацидоз и гиперкапния, могут указывать на развитие судорог и комы. Еще одна жизнеугрожающая нежелательная лекарственная реакция МА — метгемоглобинемия.

В таких случаях примерно через 20–60 мин после введения препарата (иногда до 2 ч) у больного появляется цианоз кожи, устойчивый к лечению кислородом; при уровнях мет-Hb > 20–45% — психические изменения, головная боль, вялость, тахикардия, слабость, головокружение и синкопе; при уровнях мет-Hb > 50% — аритмия, судороги, кома и смерть. Следует знать: кровь пациентов с метгемоглобинемией шоколадно-коричневого или темно-красного цвета (цвет не изменяется под действием кислорода).

Очень сложной задачей является установление причины появления реакций у пациентов, получающих лечение несколькими препаратами. Кроме того, потенциальными аллергенами могут быть, например, синие красители или оксид этилена, используемые в стерилизации. По данным датских ученых идентифицировать аллергены удается примерно в половине исследованных случаев.

У больных с дефицитом бутирилхолинэстеразы введение МА может привести к тяжелым неврологическим реакциям. Так, за рубежом настоятельно рекомендуется не использовать aртикаин, если пациент предварительно не обследован на дефицит бутирилхолинэстеразы.

A. Subedi, B. Bhattarai описали больного с алкогольной зависимостью, у которого в интраоперационном периоде через 20 мин после спинальной анестезии 0,5% раствором бупивакаина появились симптомы, очень похожие на системную токсичность МА: возбуждение, дезориентация, тахикардия, гипертензия, тремор конечностей.

В редких случаях у больного причиной развития отека гортани после стоматологических или хирургических манипуляций может быть наследственный ангионевротический отек (дефицит ингибитора С1 эстеразы), а не МА.

Также возникший во время стоматологических процедур отек лица следует дифференцировать с лекарственно-индуцированным ангионевротическим отеком (в частности, вследствие приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента).

Как правило, у таких больных антигистаминные и кортикостероидные препараты не эффективны. Описаны случаи, когда ошибочно за замедленную реакцию (отек лица) после повторных инъекций лидокаина принимали абсцесс мягких тканей. У некоторых стоматологических пациентов реакция может быть связана с воздействием других факторов (никель и консерванты, содержащиеся в используемых материалах).

В редких случаях при тяжелой реакции гиперчувствительности к МА у больного обнаруживают ранее недиагностированный мастоцитоз (по данным уровня сывороточной триптазы > 11,4 нг/мл). При подозрении аллергии на МА описаны курьезные случаи (ошибочное введение формалина вместо анестетика или синдром Мюнхаузена, имитирующий аллергию на МА).

Лечение

Лечение неблагоприятных реакций на МА зависит от клинических проявлений. Для этого врач должен правильно оценить тип реакции (психогенная реакция, аллергия, токсичность и т. п.), клинические проявления и степень их тяжести (сыпь, зуд, крапивница или диспноэ).

Медицинские работники, участвующие в проведении эндоскопии, интубации, бронхоскопии или аналогичных инвазивных процедур с использованием бензокаинсодержащих спреев, должны знать, что их введение может вызвать метгемоглобинемию с потенциально серьезными последствиями для жизни пациента.

Необходимо отменить ингибиторы МАО (в том числе фуразолидон, прокарбазин, селегилин) за 10 дней до введения МА, поскольку их совместное применение повышает риск развития гипотензии. При незначительных процедурах вместо МА врач может использовать дифенгидрамин (Димедрол). Другая альтернатива — общий наркоз, опиоиды, гипноз.

Антигистаминный препарат (например, Димедрол в дозе 25–50 мг в/в или перорально — для взрослых; 1 мг/кг — для детей) назначают также при легких аллергических реакциях на МА со стороны кожи. Лечение пациентов с более серьезными реакциями проводится нижеперечисленными препаратами, которые необходимо иметь в любом стоматологическом, хирургическом и других кабинетах.

При аллергии на МА вводят адреналин (взрослым и детям весом > 30 кг в дозе 0,3 мл п/к и далее — по потребности) и кортикостероиды (125 мг метилпреднизолона в/в или 60 мг преднизолона перорально); оценивают проходимость дыхательных путей пациента и дают кислород, проверяют пульс, проводят пульсоксиметрию. По показаниям используют интубирование.

Лучший метод предотвращения судорог — использование минимальной дозы анестетика, необходимой для анестезии. При неизбежности применения больших доз для профилактики судорог целесообразна премедикация бензодиазепинами, например диазепамом в дозе 0,1–0,2 мг/кг парентерально. При возникновении судорог необходимо предотвратить гипоксемию и ацидоз.

Кардиоваскулярная токсичность проявляется в виде аритмии. Варианты лечения кардиотоксичности — внутривенное введение эмульсии Липофундина (первоначально 1,5 мл/кг 20% раствора с последующим вливанием 0,25 мл/кг/мин); повторить в/в инфузию два раза с интервалом 5 мин, если не удается достичь адекватной циркуляции; после 5 мин увеличить дозу вливания до 0,5 мл/кг/мин.

Эмульсию липидов следует хранить в операционных залах. Каждый врач, который выполняет любую процедуру с использованием МА, должен знать о клинических проявлениях неблагоприятных реакций на МА и вышеприведенных рекомендациях. Если у больного наследственный ангионевротический отек I типа, до экстракции зуба ему увеличивают дозу даназола.

В заключение приводим описание (без изменений и собственных дополнений или комментариев) наиболее ярких клинических случаев аллергии на МА, опубликованных за последние годы в научной литературе.

Клинический пример № 1

У 65-летнего пациента без отягощенного аллергологического анамнеза перед операцией анестезиолог проводил обработку кожи спиртовым хлоргексидином в латексных перчатках и ввел 1% лидокаин. Почти сразу пациент покраснел, появилась сыпь, боль в животе, потливость. Пациенту сразу ввели гидрокортизон 100 мг и 10 мг хлорфенамина.

Комментарии

Хлоргексидин — антисептик, сенсибилизация к которому может произойти через жидкости для полоскания рта, мази, использование инстиллагели, а в операционных — через покрытия на некоторых катетерах. Повторный контакт может вызвать выраженную немедленную реакцию, а если хлоргексидин абсорбируется постепенно, реакция может быть замедленной.

27% в виде реакций от ирритантного дерматита до IgE-опосредованной анафилаксии. Риск развития реакции на хлоргексидин снижается, если ему дать высохнуть перед началом процедуры.

Рекомендации: исключить использование хлоргексидина в качестве антисептика, а также инстиллагеля (поскольку он содержит лидокаина гидрохлорид и хлоргексидина глюконат, а также вспомогательные вещества, включая пропиленгликоль и парабены).Отрицательный результат провокационных тестов на МА указывает на безопасность их использования в будущем.

Клинический пример № 2

26-летняя женщина без атопии в анамнезе получила подкожно 4% aртикаин с 0,5% адреналина при лечении зуба. Через 20 мин после инъекции у нее появилась генерализованная крапивница и дисфагия. Симптомы были купированы введением парентерально антигистаминного препарата и кортикостероида.

Клинический случай № 3

Пациент 14 лет, был направлен на консультацию в аллергологическую клинику по поводу реакции после пломбирования зуба под местной анестезией, когда в течение получаса у него появились генерализованная крапивница и ангионевротический отек лица.

Cимптомы быстро купировались после перорального приема хлорфенамина. Возможные триггеры реакции: 3% мепивакаин (без консервантов), латексные перчатки, хлоргексидин, другие средства. Ребенок не получал никаких антибиотиков или анальгетиков, а также не страдал атопическими или сопутствующими заболеваниями.

Через пятнадцать минут после введения последней дозы у больного появился волдырь размером 30 × 40 мм на месте инъекции, затем развились генерализованная крапивница, ангионевротический отек лица, диспноэ и кашель (без бронхоспазма). Были даны кислород, перорально лоратадин и дозированный ингалятор сальбутамол. Диагноз: аллергия на мепивакаин. В качестве безопасной альтернативы рекомендован лидокаин или бупивакаин.

Аллергия к местным анестетикам: миф или реальность?

Достаточно часто пациентам с любыми проявлениями побочных реакций на введение местноанестезирующих средств стоматологи или другие врачи рекомендуют исключить применение всех «-каинов», вследствие чего предпочитают в дальнейшем назначать потенциально более опасный общий наркоз.

Классификация анестетиков

Местноанестезирующие вещества в зависимости от химического строения подразделяют на две группы (табл. 1): производные эфиров бензойной кислоты (Ester-тип) и прочие (Amide-тип).

Препараты, применяемые при местной анестезии

Группы местных анестетиков
I группа: Ester-тип II группа: Amide-тип
Прокаин (новокаина гидрохлорид) Тетракаин (дикаин) Бензокаин (анестезин) Бутетамин Хлоропрокаин Циклометикаин Проксиметакаин Бенкаин Оксетакаин Лидокаин (ксикаин, ксилокаин, лигнокаин) Тримекаин (мезокаин) Прилокаин (цитанест) Мепивакаин (карбокаин, скандонест, мепикатон) Бупивакаин (маркаин) Левобупивакаин Ропивакаин (наропин) Этидокаин (дуранест) Артикаин (ультракаин) Пиромекаин (бумекаин) Цинхокаин (совкаин) Диклонин Прамокаин Убистезин и др.

На самом деле большинство побочных реакций на местные анестетики связано не с истинными аллергическими реакциями, а вегетососудистыми расстройствами, токсическими и истерическими реакциями, а также побочным действием входящих в состав некоторых анестетиков добавок.

Истинный уровень аллергических реакций на местные анестетики неизвестен. Некоторыми авторами они описываются как редкие события, и их уровень составляет меньше чем 1% всех неблагоприятных реакций при применении местных анестетиков.

Классификация осложнений, связанных с приемом местных анестетиков:

    Токсическое действие – судороги, гипотензия, остановка дыхания и циркуляторный коллапс, сонливость, мышечные фасцикуляции, желудочковые аритмии, фибрилляции и др.

Токсические реакции встречаются наиболее часто. Системные токсические эффекты являются следствием абсорбции или внутривенных инъекций местного анестетика в системное кровообращение. Кардиотоксичность и нейротоксичность местных анестетиков прямо связаны с концентрацией этих препаратов в плазме. Токсическая пороговая концентрация может быть превышена в результате случайной внутрисосудистой инъекции, передозировки или в результате продлённой инфузии препарата. Псевдоаллергические реакции (ПАР). Чаще встречаются у женщин от 40 до 80 лет, особенно с сопутствующими хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, почек и нейроэндокринной системы.

Клинические симптомы ПАР разнообразны и соответствуют клинике истинных аллергических реакций, хотя механизмы развития отличаются от последних. Наиболее тяжелыми являются: анафилактоидный шок, кожные проявления (токсикодермии, сыпи, дерматиты), вегетососудистые реакции. Действие на центральную нервную систему (возбуждающее либо успокаивающее): нервозность, чувство страха, эйфория, спутанность сознания, головокружение, сонливость, туманное зрение или раздвоение в глазах, повышение или понижение температуры, ступор, подергивания, тремор, конвульсии, потеря сознания, угнетение и остановка дыхания.

Проявления возбуждения могут быть кратковременными или не встречаться совсем, тогда как первым проявлением интоксикации может быть сонливость, переходящая в бессознательное состояние, и остановку дыхания. Действие на сердечно-сосудистую систему (обычно угнетающее): брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений), гипотензия, сердечно-сосудистый коллапс, который может привести к остановке сердца.

Симптомы угнетения сердечно-сосудистой функции могут обычно появляться вследствие вазовагальной реакции, особенно если пациент находится в вертикальном положении. Реже они могут следовать из прямого эффекта лекарственного средства. Местные реакции – отек и воспаление в месте инъекции, появление ишемических зон в месте введения (вплоть до развития тканевого некроза – при случайном внутрисосудистом введении); повреждение нерва (вплоть до развития паралича) – возникает только при нарушении техники инъекции. Побочное действие, обусловленное измененной чувствительностью к местным анестетикам. Идиосинкразия (пониженная чувствительность). Истинная аллергия – гиперемия и зуд кожи, конъюнктивит, ринит, отек Квинке различной степени выраженности (включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, голосовой щели с затруднением акта глотания, крапивницу, затруднение дыхания), анафилактический шок.

Перекрестные аллергические реакции между анестетиками:

    Среди местных анестетиков I группы часто отмечаются внутригрупповые перекрестные аллергические реакции. В этом случае назначаются препараты из второй группы. Исключения: лидокаин – новокаин; лидокаин – бензокаин. Между препаратами II группы обладающими сходной структурой (лидокаин, прилокаин и мепивакаин) они также возможны. До недавнего времени считалось, что при непереносимости местных анестетиков I группы можно использовать препараты II группы из-за отсутствия межгрупповых перекрестных реакций. Однако имеются сообщения о возможности развития аллергических, в том числе анафилактических реакций, на лидокаин (ксикаин) при непереносимости новокаина, а также на бензокаин (анестезин) при непереносимости лидокаина.

Следует иметь в виду, что многие побочные эффекты местных анестетиков, например, отек в месте введения, артериальная гипотония, тахикардия, коллапс, встречаются как при аллергических, так и при неаллергических реакциях на эти препараты. Аллергические реакции при применении местных анестетиков чаще развиваются на добавки (бисульфит и парабензойная кислота и др.), входящие в их состав.

Добавки к анестетикам:

Вазоконстрикторы – добавляются для повышения эффективности местной анестезии, а также для замедления поступления анестетиков в ток крови.

Адреналин

Применяется чаще всего. Относительно безопасным разведением адреналина является концентрация 1:200000, которая может быть обеспечена только в карпулированных препаратах.

Норадреналин

В качестве вазоконстриктора применяется реже. Норадреналин, в отличие от адреналина, менее опасен у пациентов с сердечной патологией (ишемической болезнью сердца), но выше риск развития гипертонического криза при сопутствующей гипертонической болезни. Применяют вместо адреналина при тиреотоксикозе и сахарном диабете. Противопоказан при глаукоме

Филипрессин (октапрессин)

Синтетический препарат, не оказывающий прямого действия на сердце. Эффект связан с прямым действием его на гладкую мускулатуру сосудов. Противопоказан при беременности, т.к. может вызвать сокращения миометрия.

Нежелательные системные воздействия вазоконстрикторов:

    подъем артериального давления, тахикардия, нарушению ритма сердца, приступы стенокардии, централизация кровообращения, головная боль.

Группа риска при использовании вазоконстрикторов: пациенты с глаукомой, тиреотоксикозом, сахарным диабетом; больные, принимающие препараты раувольфин, тиреоидные гормоны, трициклические антидепрессанты, антидепрессанты – ингибиторы МАО.

Консерванты

Парабены (метилпарабен – метил-4-гидрооксибензонат, этилпарабен). В качестве консервантов применяются эфиры парагидроксибензойной кислоты (парабены), которые обладают антибактериальным и противогрибковым действием.

Надо помнить, что парабены входят в состав различных косметических препаратов, кремов, зубных паст и могут провоцировать контактный дерматит, поэтому существует реальная опасность аллергии к местноанестезирующему препарату.

Парааминобензойная кислота (ПАБК), которая является метаболитом новокаина, имеет похожее строение с парабенами, что может вызвать перекрестные аллергические реакции.

Многие лекарственные препараты (сульфаниламиды, пероральные антидиабетические, фуросемид и др.) являются производными ПАБК. Поэтому нецелесообразно использование препаратов, содержащих парабен, использовать при лекарственной аллергии на перечисленные медикаменты.

Наличие или отсутствие парабенов в местноанестезирующем препарате указывается производителем. Парабены могут вызывать сенсибилизацию организма, анафилактический шок.

Стабилизаторы

Сульфиты (дисульфит натрия или калия) применяются в качестве стабилизаторов вазоконстрикторов. Аллергия к сульфитам наиболее часто встречается у пациентов с бронхиальной астмой (частота – около 5%), поэтому при лечении таких пациентов следует быть особенно осторожным.

Сульфиты вызывают отеки, крапивницы, бронхоспазм через ирритантные рецепторы, нервные и вагусные рефлексы. Состав некоторых современных местных анестетиков:

    лидокаин (ксилокаин) в карпулах – содержит лидокаин, метилпарабен, хлорид натрия; ксилостезин F-форте в карпулах – содержит лидокаин, норадреналина гидрохлорид, безводный углекислый сульфит, углекислый хлорид; ксилокаин MPF – стерильный апирогенный раствор без метилпарабена (в карпулах); ксилокаин во флаконах – содержит метилпарабен; ксилокаин MPF с эпинефрином – стерильный апирогенный раствор содержит ксилокаин, эпинефрин, натрия метабисульфит, лимонную кислоту; мепивакаин (мепидонт, мевирин, мепивастезин, скан-дикаин, скандонест) – без добавления вазоконстрикторов, сульфитов, парабенов; ультракаин в карпулах – содержит артикаин, адреналин (0,006), дисульфит натрия, метилпарабен; ультракаин D-c форте – содержит артикаин, адреналин (0,012) и дисульфит натрия; септанест – содержит сульфиты, ЭДТА, парабенов не включает; убистезин, убистезин форте (на основе артикаина, не содержат парабенов, однако содержат в качестве консерванта сульфиты).

Диагностика

  1. При подозрении на аллергию к местным анестетикам их стараются не применять. Однако отказаться от этих препаратов часто бывает невозможно, поскольку их замена общими анестетиками повышает риск осложнений. Кроме того, некоторые из местных анестетиков (лидокаин, прокаинамид) назначают при аритмиях, и их не всегда можно заменить другими препаратами. Во всех случаях необходимо сопоставлять риск осложнений, к которым может привести применение препарата, с отрицательными последствиями отказа от него.
  2. Если предшествующие реакции (как аллергические, так и неаллергические) были тяжелыми, необходимо полностью отказаться от местных анестетиков.
  3. На основании анамнеза сложно оценить риск аллергических реакций, поэтому если в прошлом применение местных анестетиков сопровождалось реакциями, проводят кожные и провокационные пробы.
  4. Больному следует объяснить, с какой целью проводятся кожные и провокационные пробы, предупредить о возможных осложнениях и получить от него письменное согласие на исследование.

Хотя надежность кожных проб с

анестетиками окончательно не установлена, подбор безопасного средства для местной анестезии рекомендуется начинать именно с них.

  • Местный анестетик, используемый для проведения кожных и провокационных проб, не должен вызывать перекрестных реакций с препаратом, который ранее вызвал аллергию. Если препарат, вызвавший аллергическую реакцию, неизвестен, для проведения проб выбирают местный анестетик из II группы.
  • Во избежание ложноотрицательных результатов препараты, используемые для проведения кожных проб, не должны содержать сосудосуживающих средств. Для проведения провокационных проб и лечения лучше применять препараты, в состав которых входят сосудосуживающие средства, так как они усиливают обезболивающее и ограничивают системное действие местных анестетиков, а аллергические реакции на эти средства или на сульфиты, добавляемые к ним для стабилизации, возникают редко.
  • Препараты местных анестетиков, используемые для кожных и провокационных проб, не должны содержать эфиры параоксибензойной кислоты (консерванты), поскольку она часто вызывает аллергические реакции.
  • При отрицательных пунктационной и внутрикожной пробах проводят провокационную пробу с местным анестетиком. Провокационные пробы проводят под наблюдением врача-аллерголога, имеющего опыт лечения тяжелых аллергических реакций.
  • Если провокационная проба с местным анестетиком отрицательна, риск побочных действий препарата минимален.
  • Аллергия или непереносимость местных анестетиков

    Могут ли быть побочные эффекты?

    Целый ряд пациентов отмечают побочные эффекты от проведения анестезии. По статистике лишь 70% людей проявляют нормальную реакцию на препараты для обезболивания. У 15% отмечается сниженная чувствительность, а у 15% – гиперчувствительность.

    Непереносимость, аллергия и аллергоподобные реакции – это проявления повышенной реакции на анестетики. По принципу развития гиперчувствительности выделяют три механизма: психогенный, аллергический и токсический.

    Психогенный тип гиперчувствительности

    Психогенный тип гиперчувствительности связан с тревожностью и недоверием перед стоматологическими процедурами. Это может проявляться обмороком после проведения укола обезболивающего препарата. Для предотвращения подобного явления врачи делают анестезию пациенту в положении лежа.

    Аллегические реакции

    Истинно аллергические реакции антиген/антитело на современные анестетики встречаются крайне редко и выявить их с помощью иммунологических тестов на практике не удается. На местные анестетики реакция носит псевдоаллергический характер и связана с механизмом дегрануляции тучных клеток и базофилов при контакте с Toll-подобными-рецепторами на их поверхности.

    Гораздо чаще в практике встречаются аллергические реакции на дополнительные компоненты раствора или упаковки. Одно из ведущих мест занимает аллергия на латекс. Из латекса некоторые фирмы производители изготавливают поршни и заглушки стеклянных карпул.

    Из него же изготавливают и перчатки врача. Поэтому, если вы отмечали реакцию на медицинские перчатки, предупредите об этом доктора. В клинике “РуДента” используются исключительно анестетики в карпуле с безлатексной резиной.

    В состав раствора для анестезии некоторые производители вводят стабилизаторы, консерванты и сосудосуживающие препараты. К сосудосуживающим относятся адреналин, норадреналин и феллипрессин. Именно этим веществам мы обязаны силой и длительностью действия анестезии.

    Бисульфиты способны вызывать аллергические реакции и бронхоспазм, в большей степени у пациентов с повышенной чувствительностью к серосодержащим препаратам (при бронхиальной астме). В таких случаях препаратами выбора будут служить аналогичные анестетики без вазокостриктора: мепивакаин (скандонест, мепивастезин) или ультракаин Д.

    Аллегическая реакция может развиться на парабены – консервант препаратов в ампулах и в некоторых карпульных анестетиках (ультракаин Д-С). Парабены широко используются в пищевой промышленности и в составе зубных паст.

    Токсическое действие

    Именно с токсическими реакциями связано подавляющее число осложнений местной анестезии. Их иногда ложно принимают за аллергию, но в отличие от последней, проявления здесь другого характера. Анестетик не является токсичным для самих тканей организма, но может изменять работу внутренних органов при попадании в кровяное русло.

    Случается это при непреднамеренном попадании иглой в сосуд при проведении проводниковой анестезии на нижней челюсти. Либо при высокой проницаемости сосудистых стенок на поздних сроках беременности или физиологических особенностях, что встречается довольно редко.

    Токсическое действие может проявляться:

      головокружением, заторможенностью, замедлением или учащением сердцебиения, нечеткостью зрения, шумом в ушах.

    Эти реакции в большинстве случаев не требуют в дальнейшем замены препарата или отказа от местного обезболивания. Для предотвращения попадания анестетика в сосудистое русло врачи используют особую технику ввода иглы и проводят аспирационную пробу, или “пробу на кровь”.

    В всех случаях врачебная тактика решается индивидуально. В расчет принимается прошедший опыт лечения, особенности организма, возможность проведения дополнительных проб. В случае, когда не удается найти подходящий препарат, в клинике “РуДента” лечение зубов можно провести под наркозом.

    Как проявляется аллергия на анестетики

    Перед использованием местных анестетиков врач обязан проинформировать клиента о возможной аллергической реакции и связанных с ней побочных проявлениях, о том, как проявляется аллергия на анестетики, а также уточнить перед процедурой, не наблюдалось ли подобных проблем ранее. Лидокаин в настоящее время считается самым распространенным и часто применяемым обезболивающим средством, аллергия на которое развивается крайне редко, но может угрожать жизни пациента.

    Основные симптомы аллергии на лидокаин

    Термином “аллергия” принято называть повышенную реакцию организма на контакт с определенным веществом, известным как аллерген, который при постоянном поступлении приводит к повреждению тканей или органов. После первичного знакомства с таким раздражителем у иммунной системы вырабатывается к нему сенсибилизация, и она начинает воспринимать его как опасный элемент.

    Повторное поступление аллергена может спровоцировать гиперреакцию, имеющую самые разные проявления, при этом даже минимальная доза лекарства способна вызвать сильнейший иммунный ответ. При последующих контактах с аллергеном специальные клетки начинают вырабатывать антитела, часто без какой-либо внешней реакции.

    Признаки аллергии обычно проявляются на коже, слизистых оболочках, носоглотке, конъюнктиве, в бронхах и легких. Как только антитела опознают поступившие в организм аллергены, происходит выброс активных соединений, известных как медиаторы, запускающие реакцию организма на раздражители.

    Среди наиболее частых симптомов, как проявляется аллергия на анестетики (в частности, на лидокаин) можно отметить следующие:

      различные дерматиты в виде зудящих покраснений и шелушения, иногда мокнущих тканей; крапивницу, которая проявляется наличием больших волдырей, сливающихся в один большой отек; аллергический риноконъюнктивит с характерными прозрачными выделениями из носа, чиханием и слезотечением; бронхоспазм, предшествующий приступу бронхиальной астмы; отек Квинке, как проявление самой серьезной крапивницы с масштабными отеками гортани, легких и других частей тела; анафилактический шок.

    Подобные симптомы проявляются незамедлительно с попаданием аллергена-анестетика в организм, а могут иметь отсроченное течение и развиться спустя определенное время.

    Аллергия или реакция непереносимости?

    Существует мнение, что местные анестетики амидного типа, к которым относится лидокаин, крайне редко вызывают истинную аллергию. Часто это могут быть проявления побочных реакций от самой процедуры (передозировка средства, идиосинкразия, психогенные факторы, когда пациент заранее настраивает себя на отрицательный результат).

    Схожие с аллергией симптомы возникают не в результате отрицательного иммунного ответа, а от воздействия самого препарата. Если говорить о лидокаине в составе большинства современных филлеров, то он может стать причиной кардиотоксических и нейротоксических реакций: изменения тонуса периферических сосудов, местных кожных проявлений, нарушение ритма сердцебиения, спутанности сознания, коллапса и судорог.

    Выявить настоящую аллергию очень просто и крайне необходимо, если у пациента в анамнезе были какие-либо реакции на лекарственные препараты, в том числе и лидокаин. Это необходимо, чтобы избежать вредного и опасного влияния анестетика в случае отрицательного иммунного ответа.

    Врач проводит специальную пробу на лидокаин с помощью подкожного введения на внутренней стороне предплечья 0,1 мл лидокаина, или же на предплечье выполняется несколько царапин, куда капают анестетик. Возникновение через 20 – 30 минут каких-либо местных кожных или общих реакций организм говорит о наличии аллергии и требует более тщательного подхода к вопросу обезболивания.

    Наиболее достоверным вариантом диагностики является анализ крови на ИФА к лидокаину, который сразу покажет точную степень реакции организма на введение препаратов с анестетиками. Безусловно, любые отрицательные проявления и нежелательные симптомы требуют незамедлительного прекращения введения средства и оказания необходимой медицинской помощи.

    Согласно данным ВОЗ, аллергия является одной из частых причин развития заболевания, приводящего к летальному исходу, поэтому использование анестетиков при явных признаках аллергической реакции крайне нежелательно и опасно.

    Аллергия на анестезию

    Когда современных местных анестетиков еще не существовало, то в стоматологии для обезболивания применяли вещества, которые действовали в основном за счет угнетения центральной нервной системы.

    К ним относились закись азота, хлороформ, кокаин, эфир и т.п. Когда в XX веке были открыты сложные, комбинированные анестетики, у достаточно большого количества пациентов стали появляться признаки аллергии, или индивидуальной непереносимости.

    Типы аллергических реакций

    На практике стоматологи сталкиваются с двумя основными типами аллергических реакций:

      Контактный аллергический дерматит – появление припухлости в том месте, куда была введена анестезиологическая инъекция; Анафилактический шок или крапивница – достаточно редкие типа аллергической реакции на анестетики, встречаются очень редко. Также существует индивидуальная непереносимость не самого анестетика, а консервантов в составе анестезиологической инъекции. В этом случае при уколе возможно головокружение, слабость, повышенное потоотделение, озноб и учащение сердцебиения, однако это не является аллергической реакцией.

    Существует индивидуальная непереносимость не самого анестетика, а консервантов в составе анестезиологической инъекции.

    Возможные последствия аллергии

    На самом деле аллергия или непереносимость какого-либо компонента анестезирующего вещества – это не так уж страшно. Кожная сыпь или зуд обычно быстро проходят и не доставляют серьезного дискомфорта, а на случай анафилактического шока в каждой стоматологии есть специальное оборудование для оказания срочной помощи.

    В раствор их добавляют, чтобы сохранить свойства эпинефрина, очень быстро распадающегося в крови под действием лейкоцитов. Однако бывает и так, что у человека именно аллергия на «каины», основной компонент анестезирующей жидкости.

    Варианты решения проблемы

    Если пациент не переносит консерванты в инъекции, то чаще всего комбинацию раствора упрощают, оставляя только один активный анестетик. В этом случае нужно увеличить дозу препарата, чтобы поддерживать обезболивающий эффект достаточно долгое время. Также можно заменить эпинефрин на прилокаин или меливакаин, которые не так восприимчивы к лейкоцитам.

    Если дело все-таки в аллергии на каины, то есть несколько способов решить проблему:

    Аллергия на местные анестетики в стоматологии

    В наши дни представить себе лечение зубов без обезболивания просто невозможно. Именно благодаря этой процедуре, посещение стоматологов не внушает такого страха как раньше и является достаточно комфортным. Однако, как и любые другие лекарственные средства, местные анестетики могут спровоцировать аллергическую реакцию, причем опасную для жизни. Как отличить побочное действие от истинной аллергии и обезопасить себя расскажет MedAboutMe.

    Местные анестетики: симптомы аллергии

    Аллергия на местные анестетики относится к нежелательным реакциям, возникающим в результате применения лекарственного средства с целью лечения, профилактики или диагностики. Однако, в отличие от прогнозируемых побочных эффектов, она развивается внезапно, непредсказуемо и не зависит от дозы и способа введения препарата.

    Симптомы аллергии на местные анестетики многообразны и включают в себя проявления со стороны различных органов и систем:

    • Крапивница (высыпания на теле, сопровождающиеся зудом).
    • Отек Квинке.
    • Насморк, заложенность носа, слезотечение, зуд глаз.
    • Удушье, кашель.
    • Тошнота, рвота.
    • Головокружение, слабость, снижение артериального давления, потеря сознания.

    В совокупности они характеризуют состояние под названием анафилаксия — системная жизнеугрожающая аллергическая реакция, требующая неотложной медицинской помощи.

    Как можно заметить, все эти симптомы не имеют каких-то отличительных особенностей и в равной степени могут быть проявлением истинной аллергии или ее имитацией, а также другой нежелательной реакции.

    Зачастую за симптомы аллергии принимают другие побочные эффекты на лекарственный препарат, характерные дня него.

    Местные анестетики, которые используются для обезболивания в стоматологии и других областях медицины, делятся на две группы:

    • Производные бензойной кислоты (новокаин);
    • Амиды (лидокаин, мепивакаин, артикаин, бупивакаин и пр.).

    Помимо обезболивающего эффекта, данные препараты вызывают расширение сосудов и изменение сердечного ритма, что может стать причиной головокружения, чувства тошноты и дурноты, а также вызвать снижение артериального давления. Данные проявления похожи на симптомы аллергии, хотя таковой не являются.

    Несмотря на то, что аллергические реакции на инъекции местных анестетиков крайне редки, нельзя исключать их развитие как на само лекарственное вещество, так и на дополнительные компоненты, входящие в состав препарата (парабены), а также на латекс (используется при производстве некоторых медицинских инструментов и перчаток).

    Какие анализы на аллергию помогут в диагностике?

    После возникновения реакции, подозрительно похожей на аллергическую, необходимо обратиться к специалисту и разобраться в произошедшей ситуации.

    Задача врача аллерголога-иммунолога, консультирующего на предмет лекарственной аллергии к местным анестетикам, определить, являются ли предъявляемые жалобы истинной реакцией и требуется ли лечение аллергии (купирование симптомов) на момент осмотра. Для пациента при этом крайне важно предоставить максимально полную информацию.

    При возникновении симптомов, говорящих с высокой долей вероятности об аллергии, обязательно уточните у стоматолога, какой местный анестетик был введен и чем были сняты проявления (название лекарств, облегчивших состояние). Свои ощущения важно записать и предоставить доктору.

    После внимательного опроса и осмотра, врач может предложить выполнить определенные анализы на аллергию.

    Как правило, используется два разных метода:

    • Определение специфических аллергических антител к лекарству (IgE) в крови.
    • Провокационный тест с лекарственным препаратом на слизистой оболочке рта и коже.

    В первом случае анализ на аллергию к местному анестетику должен быть проведен в пределах определенных временных рамок, чтобы быть более достоверным: не ранее, чем через 4-8 недель после предполагаемой аллергической реакции, и не позднее, чем через 6 месяцев.

    Второй метод служит не только для определения аллергии, но и для подбора местного анестетика для последующего применения. Выполняется строго в период ремиссии аллергических заболеваний. Врач аллерголог-иммунолог предложит сначала капнуть лекарственный препарат под язык, а затем нанесет этот же препарат на кожу и слегка поцарапает ее, то есть проведет скарификационный тест. Реакция слизистой оболочки и кожи покажет, есть ли повышенная чувствительность (аллергия) к данному фармакологическому средству.

    Лечение и профилактика аллергии на местные анестетики

    Лечение аллергии на местные анестетики зависит от ее проявлений и степени тяжести в конкретном случае. Набор для оказания неотложной помощи находится в каждом стоматологическом кабинете и включает в себя все необходимые средства для купирования реакции.

    Радикальное лечение аллергии на местные анестетики, к сожалению, пока не изобретено Однако профилактика включает в себя несложные правила и поможет избежать повторения нежелательной реакции.

    Лекарственный препарат, аллергия к которому подтверждена, запрещен к использованию в случае конкретного пациента. Необходимо четко запомнить действующее вещество и всегда называть его при посещении стоматолога и врача любой другой специальности. В качестве альтернативы могут использоваться местные анестетики из другой группы. Например, при возникновении реакции на новокаин, можно смело лечить зубы под обезболиванием с помощью лидокаина.

    Для предупреждения развития аллергии, как правило, врач аллерголог-иммунолог порекомендует выполнить премедикацию. Это значит, что предварительно за час до лечения зубов нужно сделать две инъекции (противоаллергический и противовоспалительный препараты), которые защитят пациента в случае непредвиденной реакции организма.

    Некоторые лекарства имеют общую химическую структуру, а значит организм может воспринимать их как один и тот же аллерген: например, новокаин и сульфаниламидные препараты, а также мочегонные средства. Нужно помнить о таких перекрестных реакциях.

    Аллергия на лекарственные препараты, в том числе местные анестетики, может иметь различные проявления, порой опасные для жизни. После возникновения реакции важно обратиться к врачу аллергологу-иммунологу. Анализы на аллергию, а также опрос и осмотр помогут определить виновный аллерген. Полученные рекомендации по профилактике смогут предупредить повторение нежелательной реакции.

    Анализ на аллергию на анестетики

    Аллергия на местные анестетики в стоматологии

    В наши дни представить себе лечение зубов без обезболивания просто невозможно. Именно благодаря этой процедуре, посещение стоматологов не внушает такого страха как раньше и является достаточно комфортным.

    Однако, как и любые другие лекарственные средства, местные анестетики могут спровоцировать аллергическую реакцию, причем опасную для жизни.

    Как отличить побочное действие от истинной аллергии и обезопасить себя расскажет MedAboutMe.

    Местные анестетики: симптомы аллергии

    Аллергия на местные анестетики относится к нежелательным реакциям, возникающим в результате применения лекарственного средства с целью лечения, профилактики или диагностики. Однако, в отличие от прогнозируемых побочных эффектов, она развивается внезапно, непредсказуемо и не зависит от дозы и способа введения препарата.

    Симптомы аллергии на местные анестетики многообразны и включают в себя проявления со стороны различных органов и систем:

    • Крапивница (высыпания на теле, сопровождающиеся зудом).
    • Отек Квинке.
    • Насморк, заложенность носа, слезотечение, зуд глаз.
    • Удушье, кашель.
    • Тошнота, рвота.
    • Головокружение, слабость, снижение артериального давления, потеря сознания.

    В совокупности они характеризуют состояние под названием анафилаксия — системная жизнеугрожающая аллергическая реакция, требующая неотложной медицинской помощи.

    Как можно заметить, все эти симптомы не имеют каких-то отличительных особенностей и в равной степени могут быть проявлением истинной аллергии или ее имитацией, а также другой нежелательной реакции.

    Зачастую за симптомы аллергии принимают другие побочные эффекты на лекарственный препарат, характерные дня него.

    Местные анестетики, которые используются для обезболивания в стоматологии и других областях медицины, делятся на две группы:

    • Производные бензойной кислоты (новокаин);
    • Амиды (лидокаин, мепивакаин, артикаин, бупивакаин и пр.).

    Помимо обезболивающего эффекта, данные препараты вызывают расширение сосудов и изменение сердечного ритма, что может стать причиной головокружения, чувства тошноты и дурноты, а также вызвать снижение артериального давления. Данные проявления похожи на симптомы аллергии, хотя таковой не являются.

    Несмотря на то, что аллергические реакции на инъекции местных анестетиков крайне редки, нельзя исключать их развитие как на само лекарственное вещество, так и на дополнительные компоненты, входящие в состав препарата (парабены), а также на латекс (используется при производстве некоторых медицинских инструментов и перчаток).

    Какие анализы на аллергию помогут в диагностике?

    После возникновения реакции, подозрительно похожей на аллергическую, необходимо обратиться к специалисту и разобраться в произошедшей ситуации.

    Задача врача аллерголога-иммунолога, консультирующего на предмет лекарственной аллергии к местным анестетикам, определить, являются ли предъявляемые жалобы истинной реакцией и требуется ли лечение аллергии (купирование симптомов) на момент осмотра. Для пациента при этом крайне важно предоставить максимально полную информацию.

    При возникновении симптомов, говорящих с высокой долей вероятности об аллергии, обязательно уточните у стоматолога, какой местный анестетик был введен и чем были сняты проявления (название лекарств, облегчивших состояние). Свои ощущения важно записать и предоставить доктору.

    После внимательного опроса и осмотра, врач может предложить выполнить определенные анализы на аллергию.

    Как правило, используется два разных метода:

    • Определение специфических аллергических антител к лекарству (IgE) в крови.
    • Провокационный тест с лекарственным препаратом на слизистой оболочке рта и коже.

    В первом случае анализ на аллергию к местному анестетику должен быть проведен в пределах определенных временных рамок, чтобы быть более достоверным: не ранее, чем через 4-8 недель после предполагаемой аллергической реакции, и не позднее, чем через 6 месяцев.

    Второй метод служит не только для определения аллергии, но и для подбора местного анестетика для последующего применения. Выполняется строго в период ремиссии аллергических заболеваний.

    Врач аллерголог-иммунолог предложит сначала капнуть лекарственный препарат под язык, а затем нанесет этот же препарат на кожу и слегка поцарапает ее, то есть проведет скарификационный тест.

    Реакция слизистой оболочки и кожи покажет, есть ли повышенная чувствительность (аллергия) к данному фармакологическому средству.

    Лечение и профилактика аллергии на местные анестетики

    Лечение аллергии на местные анестетики зависит от ее проявлений и степени тяжести в конкретном случае. Набор для оказания неотложной помощи находится в каждом стоматологическом кабинете и включает в себя все необходимые средства для купирования реакции.

    Радикальное лечение аллергии на местные анестетики, к сожалению, пока не изобретено Однако профилактика включает в себя несложные правила и поможет избежать повторения нежелательной реакции.

    Лекарственный препарат, аллергия к которому подтверждена, запрещен к использованию в случае конкретного пациента.

    Необходимо четко запомнить действующее вещество и всегда называть его при посещении стоматолога и врача любой другой специальности. В качестве альтернативы могут использоваться местные анестетики из другой группы.

    Например, при возникновении реакции на новокаин, можно смело лечить зубы под обезболиванием с помощью лидокаина.

    Для предупреждения развития аллергии, как правило, врач аллерголог-иммунолог порекомендует выполнить премедикацию. Это значит, что предварительно за час до лечения зубов нужно сделать две инъекции (противоаллергический и противовоспалительный препараты), которые защитят пациента в случае непредвиденной реакции организма.

    Некоторые лекарства имеют общую химическую структуру, а значит организм может воспринимать их как один и тот же аллерген: например, новокаин и сульфаниламидные препараты, а также мочегонные средства. Нужно помнить о таких перекрестных реакциях.

    Аллергия на лекарственные препараты, в том числе местные анестетики, может иметь различные проявления, порой опасные для жизни. После возникновения реакции важно обратиться к врачу аллергологу-иммунологу. Анализы на аллергию, а также опрос и осмотр помогут определить виновный аллерген. Полученные рекомендации по профилактике смогут предупредить повторение нежелательной реакции.

    Аллергия на анестезию, симптомы, что делать

    Зубная боль и разрушение зубов – проблемы, касающиеся людей любого возраста, включая детей. Но не многие спешат на прием к стоматологу, и причина этого не только боязнь предстоящих манипуляций, но и страх перед анестезией.

    Вероятно, многие люди слышали, что во время введения обезболивающих препаратов у человека может возникнуть серьезная аллергическая реакция, справиться с которой достаточно сложно.

    Не стоит верить всем страшилкам об опасности анестезии в стоматологии, но и не стоит считать, что аллергия при удалении зуба или его лечении полностью исключается.

    Гиперчувствительность при использовании анестетиков вполне возможна, но ее развития при обращении к квалифицированному врачу можно избежать.

    Особенности использования местной и общей анестезии в стоматологии

    Анестезия (обезболивание) в стоматологии подразделяется на местную и общую.

    Под местной анестезией понимают введение специального препарата, под действием которого практически полностью временно исчезает чувствительность области воздействия.

    Использование анестетиков позволяет врачу более качественно выполнить свою работу, так как пациент спокойно сидит в кресле, не реагирует на манипуляции в полости рта.

    Местная анестезия необходима:

    • При лечении глубокого кариеса;
    • При удалении зуба или пульпы;
    • При подготовке зубного ряда к протезированию.

    Часто обезболивающие препараты назначаются при лечении кариеса зубов у детей.

    Местная анестезия подразделяется на несколько видов, это:

    • Аппликационная, то есть распыление на десну спрея с обезболивающим компонентом;
    • Инфильтрационная;
    • Проводниковая;
    • Внутрикостная;
    • Стволовая.

    Вид местного обезболивания подбирается в зависимости от того, какая техника лечения будет использоваться в ротовой полости.

    Местные анестетики действуют временно, обычно в течение от нескольких минут до часа. Спустя это период обезболивающие компоненты начинают постепенно разрушаться и чувствительность восстанавливается.

    Общий наркоз в стоматологии по сравнению с местной анестезией используется гораздо реже.

    Обычно его назначают при травмах челюстно-лицевой области, удалении кисты из гайморовых пазух или при необходимости удаления сразу нескольких сложных зубов.

    Препараты, используемые при местной анестезии и в общем наркозе

    Еще десяток лет назад самыми распространенными препаратами-анестетиками в стоматологии являлись Лидокаин и Новокаин, именно на их введение чаще всего развивались аллергические реакции.

    Аллергия на Лидокаин объясняется многокомпонентным составом этого средства, а непереносимость новокаина в большинстве случаев происходит по причине наличия в этом лекарстве консерванта под названием метилпарабен.

    В современных стоматологических клиниках Лидокаин и Новокаин практически не используют.

    Лидокаин может использоваться в виде спрея для поверхностного обезболивания перед постановкой инъекции.

    Наиболее популярные препараты для местной анестезии в настоящее время это:

    • Ультракаин;
    • Артикаин;
    • Убистезин;
    • Мепивакаин;
    • Скандонест;
    • Септонест.

    Перечисленные анестетики по силе обезболивания превосходят Новокаин в 5-6 раз, Лидокаин практически в два раза.

    Помимо основного действующего вещества современные обезболивающие препараты для стоматологических манипуляций содержат адреналин или эпинефрин.

    Эти компоненты суживают сосуды в месте их введения и таким образом снижают выведение обезболивающего компонента, что в свою очередь удлиняет и увеличивает силу местной анестезии.

    Подобные препараты сразу поставляются в специальных капсулах, это своеобразные ампулы, помещенные в корпус металлического шприца.

    Сам шприц оснащен тончайшей иголкой и поэтому инъекционное введение лекарства в десну остается пациентом практически незамеченным.

    Общий наркоз в амбулаторной стоматологии пациентам назначается строго по показаниям. Анестезиолог должен перед процедурой побеседовать с пациентом, узнать его заболевания и оценить состояние здоровья.

    Общий наркоз подразделяется на ингаляционный и неингаляционный:

    • Под ингаляционным наркозом подразумевается использование закиси азота с кислородом, фторотаном и еще рядом веществ через маску. Данный способ обезболивания используется редко, так как есть опасность, что сам стоматолог может надышаться летучих наркотических веществ. Использование маски также затрудняет работу врача.
    • Под неингаляционным наркозом понимается введение анестетиков через вену. Это могут быть такие препараты как Тиопентал натрия, Гексенал, Кетамин, Сомбревин, Пропофол. Данные анестетики действуют кратковременно – от трех и до 30 минут.

    Общий наркоз, применяемый стоматологами, не отражается негативно на здоровье, и потому его можно использовать достаточно часто.

    Но чтобы точно не было никаких негативных реакций врач предварительно должен выбрать правильную дозировку в зависимости от возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

    Аллергические реакции, возможные при местной анестезии

    Аллергия на анестетики в стоматологии развивается при использовании современных препаратов очень редко.

    И в основном аллергические реакции характеризуются легким течением, тяжелые формы гиперчувствительности, требующие проведения неотложного лечения, считаются исключительными случаями.

    Аллергия на анестезию может проявляться:

    • Кожной симптоматикой – покраснением отдельных участков тела, высыпаниями, шелушением, зудом. Обычно подобные симптомы появляются уже через несколько минут после инъекции.
    • Отеками, локализующимися в области лица. Нарастающая отечность губ, слизистых оболочек ротовой полости и дыхательных путей может привести к удушью. Поэтому при фиксировании подобных признаков необходимо введение ряда лекарственных средств.
    • Слабостью, болью в грудной клетке, покалыванием в лице. Подобные изменения в самочувствии являются предвестниками анафилактического шока, об их появлении обязательно нужно сообщить врачу.

    Вероятность развития аллергической реакции повышена у людей уже имеющих отягощенный аллергоанамнез. При имеющейся аллергии на лекарства пациент обязательно перед началом лечения сообщить об этом своему стоматологу.

    У некоторых людей повышена чувствительность к консервантам, находящимся в анестетике. Поэтому при введении раствора появляется тахикардия, повышается потоотделение, возникает озноб, может быть головокружение и слабость.

    Но это не относится к аллергическим реакциям и, как правило, подобные симптомы проходят самостоятельно за несколько минут.

    Причины аллергии на анестетики в стоматологии

    Аллергия возникает по причине повышенной чувствительности иммунной системы к компонентам лекарства.

    Спровоцировать подобную реакцию организма могут предрасполагающие к болезни факторы, это:

    • Наследственность;
    • Склонность к всевозможным аллергическим реакциям;
    • Неправильный выбор анестетика;
    • Превышение дозы препарата при его введении.

    Исходя из причин возникновения аллергической реакции на обезболивающие средства, можно сказать, что патология часто развивается из-за невнимательности стоматолога к своим пациентам.

    Неправильно подобранная доза, неполный сбор анамнеза, отсутствие анализов и данных диагностических процедур многократно повышают риск развития аллергии в кресле стоматолога.

    Иногда в появлении аллергической реакции виноват не сам обезболивающий компонент, а вещества, входящие в состав анестетика как дополнительные компоненты. И чаще всего это консерванты.

    Вероятность возникновения специфической реакции организма возрастает и если используется препарат с многокомпонентным составом.

    Анализы на аллергию при анестезии

    Если при обращении к стоматологу неоднократно возникали симптомы, характерные для аллергических реакций, необходимо обратиться к аллергологу.

    Врач назначит анализы крови на предмет установления уровня иммуноглобулинов и эозинофилов. Кожные пробы позволят определить конкретный вид аллергена.

    Непосредственно перед введением анестетика в стоматологическом кабинете в ряде случаев должны проводиться пробы.

    Их проведение особенно необходимо тем пациентам, у которых уже были аллергические реакции на обезболивающие средства или имеются заболевания, связанные с аллергией.

    При проведении проб минимальная доза препарата для местной анестезии вводится подкожно и в течение нескольких минут оцениваются все изменения.

    Если нет кожных и общих симптомов аллергии, то значит, это лекарство можно без опасений использовать.

    Лечение заболевания

    Аллергия на анестетики лечится по тем же стандартным схемам, что и другие аллергические реакции. Но так как в большинстве случаев подобная патология развивается бурно, то первая помощь в тяжелых случаях оказывается врачом-стоматологом.

    При возникновении изменений на коже и отечности внутримышечно необходимо ввести Димедрол, Супрастин или Пипольфен.

    При симптомах, указывающих на развитие анафилактического шока, в срочном порядке необходимо ввести 1 мл Адреналина и при необходимости подключить аппарат для искусственной вентиляции легких. В дальнейшем действуют по ситуации.

    Если падает АД, то нужно поставить Преднизолон, при ухудшении сердечной деятельности используют Кордиамин.

    Обычно этих мер достаточно для того чтобы прервать аллергическую реакцию и восстановить работу всех систем организма. Но если симптомы не купируются, то пациента в срочном порядке нужно госпитализировать в стационар – в палату интенсивной терапии.

    К счастью, тяжелые реакции на анестетик встречаются крайне редко, и предупредить их возникновение удается сбором анамнеза и внимательным отношением к выбору дозы и самого лекарства для обезболивания.

    В том случае, если высыпания и кожный зуд на теле, а также отечность на лице, сохраняются и после посещения стоматолога, следует некоторое время принимать антигистаминные препараты.

    Это может быть Кларитин, Цетрин, Зиртек, их пропивают в течение 5-7 дней.

    Ускорить вывод из организма токсинов помогают энтеросорбенты – уголь активированный, Полисорб.

    Народные способы лечения заболевания

    Дополнительными методами лечения установленной аллергии на анестетики являются народные способы борьбы с заболеванием. В первую очередь необходимо усилить работу иммунной системы.

    В этом прекрасно помогают массажные техники и дыхательная гимнастика – методы лечения, используемые при бронхиальной астме.

    Хороший эффект дает закаливание, занятие спортом, плавание, езда на велосипеде.

    На состоянии иммунитета отражается и питание, чем больше человек будет есть натуральных и витаминизированных продуктов, тем выше будет сопротивляемость организма.

    При лечении аллергии на анестетик используют фитопрепараты:

    • Душицу, корень солодки, аир и зверобой смешивают в равных количествах. Две чайные ложки приготовленного сбора заливают стаканом кипятка, нагревают на плите, остужают и фильтруют. Пьют напиток по четверти стакана до трех раз в день. Пить такой чай можно в течение месяца, затем на две-три недели сделать перерыв и продолжить курс еще в течение месяца.
    • Корень солодки, бессмертник, календулу и лопух обыкновенный смешивают и используют также, как и в первом рецепте. Лечение этими двумя фитосборами можно чередовать.

    При сохраняющихся высыпаниях на коже полезна ванна с добавлением концентрированного отвара ромашки, череды, девясила. Использовать ее можно каждый день до полного очищения кожного покрова.

    Аллергия на анестезию в стоматологии случается крайне редко. Но это не значит, что нужно пренебрегать правилами безопасного использования этих средств.

    Доверять лечением своих зубов стоит только тем стоматологам, которые тщательно собирают анамнез и могут объяснить все особенности используемых ими анестетиков.

    Аллергия на местные анестетики

    Аллергия на местные анестетики – гиперчувствительность к лекарственным препаратам, используемым для местной анестезии в общей хирургической практике, стоматологии, неврологии, гинекологии и офтальмологии. Патологический процесс может протекать в виде аллергической и псевдоаллергической реакции.

    Клинические проявления характеризуются развитием крапивницы, дерматита, отека Квинке, анафилаксии, бронхоспазма. Диагностика включает изучение анамнеза, проведение аллергологического исследования (кожные пробы, провокационные тесты, определение IgE в сыворотке крови и др.).

    Лечение: исключение контакта с аллергеном, антигистаминные средства, глюкокортикоиды, восстановление функции кровообращения и дыхания.

    Аллергия на местные анестетики – повышенная чувствительность организма к определенным медикаментозным средствам, применяемым для местного обезболивания при проведении небольших хирургических вмешательств и врачебных манипуляций.

    Истинные аллергические реакции на введение анестетика встречаются редко, чаще патологический процесс протекает по механизму псевдоаллергии.

    Гиперчувствительность чаще развивается к местным анестетикам Ester-типа, в химической структуре которых присутствуют эфиры бензойной кислоты (новокаину, тетракаину, бензокаину), реже к Amide-содержащим препаратам (лидокаину, тримекаину, артикаину и др.).

    По статистическим данным, аллергические и псевдоаллергические реакции, связанные с использованием местноанестезирующих средств, составляют от 6 до 20% всех случаев лекарственной аллергии.

    Причины аллергии на местные анестетики

    Местные анестетики широко используются в различных отраслях медицинской практики, прежде всего в амбулаторной хирургии, стоматологии, офтальмологии, гинекологии и эндоскопии. Различают аминоэфирные (бензокаин, прокаин, тетракаин) и аминоамидные (лидокаин, тримекаин, меливакаин, артикаин, прилокаин и др.) местноанестезирующие средства.

    Эти лекарственные препараты применяются в виде инъекций, аэрозолей, капель и кремов, причем зачастую к основному средству, обеспечивающему местное обезболивание, добавляют другие компоненты, позволяющие снизить дозу анестетика и улучшить качество аналгезии.

    Гиперчувствительность может отмечаться к любым веществам, входящим в состав местного анестетика.

    Истинная аллергия на местные анестетики с участием иммунологических механизмов встречается очень редко и составляет не более одного процента от всех случаев непереносимости этой группы лекарственных средств.

    При этом в ответ на повторное введение местного анестетика в течение нескольких минут развивается IgE-опосредованная аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся крапивницей и анафилаксией.

    Аллергическая реакция может быть и отсроченной, возникающей через несколько часов после повторного контакта с проблемным лекарственным средством.

    При этом происходит распознавание антигенов сенсибилизированными T-лимфоцитами с последующим синтезом лимфокинов и развитием воспалительной реакции. В этом случае аллергия на местные анестетики проявляется локальным отеком и аллергическим контактным дерматитом.

    Чаще встречается не истинная аллергия, а псевдоаллергическая реакция на определенные компоненты анестетика.

    Иммунологические механизмы при этом не задействованы, а патологический процесс развивается в результате прямого неспецифического высвобождения гистамина, находящегося в тучных клетках и базофилах, или активации системы комплемента.

    При ложной аллергии на местные анестетики тяжесть клинических проявлений зависит в первую очередь от дозировки препарата и скорости его введения.

    Основные клинические проявления аллергии на местные анестетики зависят от типа гиперчувствительности к лекарственным препаратам. При развитии аллергической реакции немедленного типа чаще наблюдается аллергическое поражение кожных покровов по типу крапивницы с появлением эритемы и зудящих волдырей розового цвета.

    Внезапно может возникать ангиоотек подкожной клетчатки, который сохраняется в течение нескольких часов (суток) и представляет особую опасность при поражении слизистой оболочки гортани.

    Редкое, но тяжело протекающее проявление аллергии на местные анестетики – анафилактический шок, который характеризуется нарушением работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем и при отсутствии своевременно оказанной неотложной помощи нередко приводит к летальному исходу.

    При развитии аллергической реакции замедленного типа основными признаками будут локальные изменения кожи и подкожной клетчатки: контактный дерматит, эритродермия, узловатая эритема, реже – аллергический васкулит.

    Псевдоаллергические проявления непереносимости лекарственных препаратов для местной анестезии многообразны и включают в себя поражение кожных покровов (локальный отек и эритему, распространенный зуд кожи), риноконъюнктивит, ларингоспазм и бронхиальную обструкцию, энтероколит и анафилактоидные реакции с артериальной гипотензией, головокружением, общей слабостью и обморочными состояниями.

    Диагностика аллергии на местные анестетики

    Точная диагностика аллергии на местные анестетики зачастую представляет определенные трудности, поскольку существует множество причинных факторов, приводящих к непереносимости этой группы лекарственных препаратов.

    Это и токсическое действие в связи с превышением дозировок анестетика, и наличие врожденной идиосинкразии (гиперчувствительности) к данному препарату в связи нарушением работы ферментных систем организма, и аллергия, и псевдоаллергия.

    Для установления точного диагноза требуется тщательный сбор общего и аллергологического анамнеза, анализ клинических проявлений гиперчувствительности, консультации аллерголога-иммунолога, дерматолога, отоларинголога и других врачей-специалистов.

    Для истинной аллергии на местные анестетики характерны развитие симптоматики при повторном использовании минимальных доз проблемного препарата (через 5-10 дней после первого контакта) и аллергическая реакция (крапивница, анафилаксия), возникающая при каждом последующем введении аллергена.

    При псевдоаллергии выраженность клинических проявлений непереносимости анестетика зависит от его дозы и скорости введения. Для разграничения аллергических и псевдоаллергический реакций выполняются такие часто используемые в аллергологии методы, как кожные пробы и провокационные тесты.

    Подобные исследования должны проводиться только врачом-аллергологом в учреждении, где созданы все условия для оказания квалифицированной неотложной помощи при возможных осложнениях.

    Наиболее безопасными диагностическими процедурами являются полоскательный (полоскание рта раствором анестетика в течение 2 минут) и слизисто-десневой тест (аппликация раствора местного анестетика на участок десны на 50 минут).

    Для уточнения диагноза истинной аллергии на местные анестетики выполняется исследование крови с определением уровня триптазы, гистамина, общего и специфических IgE в сыворотке крови.

    Дифференциальная диагностика проводится с другими аллергическими и псевдоаллергическими реакциями на лекарственные препараты, пищевые продукты, латекс и другие компоненты. Важно отличать от аллергии симптомы интоксикации организма при введении повышенных доз анестезирующих средств.

    Кроме того, необходимо помнить о наличии частых случаев психовегетативных реакций на местные анестетики с развитием вазовагального обморока, панической атаки (вегетативного криза) и истерического (конверсионного) расстройства.

    Лечебные мероприятия при аллергии на местные анестетики включают отказ от использования препаратов, к которым отмечалась непереносимость в анамнезе, и замену их лекарственными средствами из другой группы.

    При невозможности такой замены следует по возможности использовать внутривенную седацию, интубационный общий наркоз, наркотические и ненаркотические анальгетики, гипнотическое воздействие, иглорефлексотерапию и электростимуляцию.

    Оказание неотложной медицинской помощи при аллергии на местные анестетики включает инфузионную терапию, использование адреналина, антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов, поддержание функции кровообращения и дыхания.

    Аллергия на анестетики в стоматологии

    Стоматолог – самый страшный врач. Конечно, это шуточное утверждение, но визита к зубному боятся не только дети – даже взрослым людям бывает трудно справиться с паникой. На помощь приходит самообладание, иногда требуются успокоительные таблетки – практика использования перед пломбировкой давно стала рутинной.

    Однако самый лучший способ для того, чтобы расслабиться в кресле и дать доктору сделать свою работу – это укол анестетика, то есть препарата, на время блокирующего болевые ощущения.

    Человек, обратившийся за медицинской помощью, ничего не чувствует в зоне вмешательства – и специалист беспрепятственно проводит все необходимые манипуляции.

    Конечно, это значительно упрощает ситуацию и для врача, и для пациента – однако помешать воспользоваться техникой обезболивания может аллергия на анестезию в стоматологии. К сожалению, она встречается не так уж редко – и способна привести к самым разным последствиям: от кожной сыпи до анафилактического шока.

    Чувствительность к анестетикам, использующимся на приеме у стоматолога, является разновидностью лекарственной непереносимости. Она может быть связана:

    • с выработкой особых специфических иммунных антител (сенсибилизацией);
    • с псевдоаллергической реакцией;
    • с передозировкой препарата.

    Риск развития симптомов повышается:

    1. При быстром введении лекарства.
    2. При использовании анестетика на голодный желудок.
    3. В случае лечения человека, истощенного длительной болезнью.

    Сенсибилизация характерна для так называемой истинной аллергии, ложная же протекает без участия антител. Симптомы одинаковы, поэтому отличить их без специальных анализов не представляется возможным.

    Вероятность формирования чувствительности выше у людей, уже столкнувшихся с эпизодом лекарственной непереносимости, страдающих бронхиальной астмой, атопическим дерматитом или же получающих множество фармакологических препаратов одновременно – они способны усиливать аллергенный потенциал друг друга.

    У некоторых людей чувствительность обусловлена реакцией не на сам анестетик, а на дополнительные компоненты:

    • Адреналин (Эпинефрин);
    • консерванты;
    • антиоксиданты;
    • стабилизаторы (сульфит, ЭДТА);
    • бактериостатические добавки (парабены);
    • латекс в составе ампулы с лекарством.

    Истинная аллергическая реакция на анестетик развивается только после повторного введения препарата.

    Иммунной системе нужно время для выработки антител, поэтому возникновение нарушений при первичном использовании действующего вещества означает либо наличие сенсибилизации в прошлом, либо псевдоаллергию или передозировку.

    Это принцип работает со всеми лекарствами и методами обезболивания (в т.ч. если планируется эпидуральная анестезия).

    Однако есть нюанс: когда пациент уже чувствителен к определенному фармакологическому средству, и оно имеет схожую антигенную структуру с препаратом, вводящимся впервые, истинная аллергия все же может развиваться сразу.

    Симптомы

    Реакции на анестетики в стоматологической практике могут быть:

    • немедленными (реагиновый тип);
    • отсроченными.

    Согласно данным статистических исследований, большинство эпизодов проявлений чувствительности регистрируются, в среднем, спустя час или два после медицинского вмешательства.

    Это позволяет оперативно выявить и предотвратить в будущем нежелательные реакции, а также провести дифференциальную диагностику со схожими состояниями.

    Однако вместе с тем не редкость – замедленные формы, манифестирующие спустя 12 часов и более с момента инъекции анестетика.

    Местные (локальные) признаки

    1. Отеком.
    2. Покраснением (гиперемией).
    3. Ощущением распирания, давления.
    4. Болезненностью десны, зуба – при накусывании.

    Описанные признаки сами по себе не опасны, однако они могут развиваться вместе с другими патологическими реакциями – крапивницей, отеком Квинке.

    Если клиническая картина включает только локальные симптомы, их купирование (прекращение) происходит даже без лечения спустя несколько дней – разумеется, при условии, что анестетик, ставший причиной развития нарушений, не вводится повторно.

    Дерматологические проявления

    К этой группе принадлежат все виды поражения кожных покровов, связанные с аллергической непереносимостью местных анестетиков в стоматологии. Они развиваются и по немедленному, и по отсроченному типу, не опасны для жизни или создают весьма значимую угрозу.

    Крапивница

    Характеризуется следующим комплексом проявлений:

    • покраснение кожи;
    • отек, сильный зуд;
    • возникновение сыпи в виде волдырей;
    • общая слабость;
    • головная боль;
    • повышение температуры тела.

    Иногда отмечается также снижение артериального давления (гипотензия). Волдыри мелкие или крупные (вплоть до 10–15 см в диаметре), розовые, сливаются между собой. Лихорадка носит название «крапивной», значения термометрии колеблются от 37,1 до 39 °C. Сыпь исчезает самостоятельно, может сохраняться до 24 часов; не исключено повторное возникновение после первоначального купирования симптомов.

    Отек Квинке

    Это аллергическая реакция, которая нередко наблюдается в сочетании с крапивницей; в процессе развития затрагиваются разные участки кожи, рыхлой клетчатки. Локализуется преимущественно в области:

    1. Глаз, носа, губ, щек.
    2. Полости рта.
    3. Гортани, бронхов.

    Припухлость формируется достаточно быстро, нарастает в течение нескольких часов, имеет эластическую консистенцию, возвышается над уровнем кожи. Наиболее опасно расположение в дыхательных путях (в частности, в гортани) – это грозит удушьем и, при неоказании своевременной помощи – летальным исходом. Клиника включает такие симптомы как:

    • значительный отек губ;
    • бледность кожных покровов;
    • затруднение дыхания, которое постепенно нарастает;
    • «лающий» кашель;
    • одышка.

    Если затронут желудочно-кишечный тракт, появляется:

    Если локализация отека не угрожает жизни, он может самостоятельно купироваться спустя 10–12 часов. В ином случае пациенту требуется неотложная медицинская помощь для восстановления проходимости дыхательных путей.

    Анафилактический шок

    Это наиболее тяжелое последствие реакции на стоматологический анестетик, имеющее следующие симптомы:

    1. Слабость.
    2. Головокружение.
    3. Покалывание и зуд кожи.
    4. Крапивница, отек Квинке.
    5. Тошнота, рвота.
    6. Затруднение дыхания.
    7. Резкая боль в животе.
    8. Судороги.

    Есть несколько форм патологии, все они характеризуются резким падением артериального давления и гипоксией (кислородным голоданием) организма из-за нарушения кровообращения. Возникают в разное время: от нескольких секунд до 2–4 часов с момента введения препарата.

    Аллергия на обезболивание может также обусловливать появление симптомов ринита (насморка), конъюнктивита (слезотечение, покраснение и отек век), изолированного зуда кожи, не сопровождающегося высыпаниями. Без лечения патологические признаки сохраняются несколько дней, постепенно ослабевают.

    Как узнать, есть ли аллергия на анестезию?

    Реакция вызвана взаимодействием лекарственного вещества, с иммунными антителами класса IgE. Их обнаружение лежит в основе большинства диагностических тестов, однако в первую очередь используется сбор анамнеза. Это опрос пациента для оценки характера симптомов и вероятности их связи с аллергической непереносимостью.

    Лабораторные методы

    Их использование широко практикуется стоматологами во всем мире для прогнозирования реакции на анестетики, пломбировочные материалы и другие компоненты, применяющиеся в процессе лечения.

    Однако положительный результат исследования – еще не диагноз; суждение о наличии аллергии должно подкрепляться и другими сведениями (например, анамнезом – объективными проявлениями, наблюдавшимися после инъекции препарата в прошлом).

    Наиболее часто применяются:

    • общий анализ крови (повышение количества клеток-эозинофилов);
    • иммуноферментный, хемилюминисцентный метод для обнаружения специфических антител;
    • определение уровня триптазы, гистамина;
    • тест активации базофилов.

    Все методы имеют разный уровень и временной промежуток чувствительности.

    Так, определение уровня триптазы можно проводить накануне стоматологического вмешательства (с целью оценки вероятного риска) или в течение суток с момента манифестации симптомов (максимальные значения при анафилаксии наблюдаются спустя 3 часа, а нарастание начинается уже через 15 минут). Поиск антител чаще всего рекомендуется выполнять на протяжении 6 месяцев после реализации аллергической реакции.

    Прик-тест

    Признан самой безопасной кожной пробой в случае определения вероятности чувствительности к местным анестетикам в стоматологии. Проводится с использованием:

    1. Компакт-ланцетов.
    2. Вещества-аллергена.
    3. Разводящей жидкости.
    4. Контрольных препаратов (отрицательный, позитивный).

    Смерть от лидокаина


    На кожу (как правило, на предплечье) наносится раствор исследуемого вещества. Рядом – контрольные суспензии. Везде делаются пометки.

    Затем выбранный участок прокалывается ланцетом, который при правильном использовании не затрагивает кровеносные сосуды, но обеспечивает быстрое всасывание препаратов (и высокий уровень безопасности для пациента).

    В течение заданного времени производится наблюдение за реакцией – покраснение, отек, волдырь указывают на положительный результат (наличие чувствительности).

    Лечение

    Осуществляется как неотложное (в кабинете стоматолога, на улице или дома после развития симптомов) или плановое (назначается врачом для устранения проявлений, которые не угрожают жизни, но доставляют дискомфорт).

    Ограничение применения лекарства-аллергена

    Этот метод также называется элиминацией. Пациенту необходимо отказаться от анестетика, который вызвал ухудшение состояния и, если требуется, пройти диагностику для определения иммунологической природы реакции.

    Если она подтверждается, следует исключить использование провоцирующего препарата в любой форме – при этом важно обращать внимание не на торговое название средства, а на основное действующее вещество и дополнительные компоненты (если «виновниками» нарушений стали они).

    Важно понимать, что опасность представляют не только стоматологические манипуляции. Зубной врач должен быть осведомлен о наличии непереносимости, но осторожность требуется и в иных ситуациях – например, при использовании спреев и леденцов для горла, содержащих местные анестетики, а также при подготовке к гастроскопии и другим процедурам, предполагающим потребность в локальном обезболивании.

    Лекарственная терапия

    Для купирования симптомов аллергических реакций назначаются:

    • антигистаминные средства (Цетрин, Зиртек);
    • топические глюкокортикостероиды (Элоком);
    • сорбенты (Смекта, Энтеросгель).

    В большинстве случаев препараты принимаются внутрь в форме таблеток. Использование накожных средств – мазей, лосьонов – требуется при дерматологических поражениях, сопровождающихся сыпью, зудом. Сорбенты выполняют вспомогательную роль, ускоряя выведение аллергенов из организма, назначаются не всем пациентам.

    Для неотложной помощи при анафилактическом шоке требуется, в первую очередь, Адреналин (его выпускают также в составе шприц-ручки Эпипен для самостоятельного применения).

    Показаны системные глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон), антигистаминные (Супрастин) и другие препараты (Мезатон, Аскорбиновая кислота, растворы для внутривенных инфузий).

    Эти средства вводятся и при крапивнице, отеке Квинке.

    Можно ли найти альтернативу местной анестезии?

    Использование болеутоляющих препаратов в стоматологической практике стало рутинным и привычным не так давно – до сих пор некоторые специалисты предлагают обойтись без укола.

    Стоит заметить, что это, хотя и звучит пугающе, на самом деле является выходом при простых манипуляциях – например, лечении незапущенного кариеса. Но такой вариант – не для всех.

    Во-первых, нужно иметь практически здоровые зубы, а во-вторых – высокий болевой порог.

    Те пациенты, которым ужас внушает даже не жужжание, а только вид бормашины, при развитии чувствительности оказываются в крайне затруднительной ситуации. Как лечить зубы при аллергии на анестезию? Есть два варианта:

    1. Замена препарата.
    2. Наркоз (медикаментозное усыпление).

    В первом случае требуется заранее подобрать лекарство, к которому нет сенсибилизации – для этого проводятся диагностические пробы (прик-тест, лабораторные исследования). Стоит учесть, что риск формирования чувствительности никуда не исчезает, и если после лечения зубов прошло много времени, нет гарантии, что не возникнет реакция – требуется повторное обследование.

    Тесты выполняются с тем препаратом, который будет вводиться стоматологом – так можно оценить вероятность непереносимости всех компонентов, содержащихся в ампуле.

    Наркоз обеспечивает полное отсутствие боли (пациент находится без сознания), однако имеет противопоказания – в частности, тяжело протекающие патологии сердечно-сосудистой, дыхательной системы.

    Он может характеризоваться разными осложнениями в процессе медикаментозного сна и после пробуждения – и среди них также есть аллергические реакции.

    Обсуждать потребность в наркозе стоит индивидуально на очной консультации с врачом, поскольку практически невозможно дистанционно правильно оценить уровень риска и другие важные моменты. К тому же, повторять процедуру часто нельзя, поэтому лучше запланировать лечение нескольких проблемных зубов за раз.

    Вас мучает чихание, кашель, зуд, высыпания и покраснения кожи, а может проявления аллергии у Вас еще более серьезные. А изоляция аллергена неприятная или вовсе невозможна.

    К тому же, аллергия приводит к таким заболеваниям как астма, крапивница, дерматит. И рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае и никак не борются с причиной…

    Рекомендуем прочитать в наших блогах историю Анны Кузнецовой, как она избавилась от аллергии когда врачи поставили на ней жирный крест… Читать статью >>

    Аллергия на анестетики

    Аллергия на наркоз – это подвид лекарственной аллергии, которую относят к истинным аллергиям. В отличии от пищевой, которую можно лечить диетой и тренировкой иммунной системы и «перерасти» со временем, аллергия на анестезию в стоматологии и других областях медицины сохраняется пожизненно.

    Стоматолога, который собирается ввести средство-анестетик пациенту, интересуют кровяное давление пациента, наличие беременности у женщин и аллергия на наркоз. От ответов на эти вопросы будет зависит принятие стоматологом решения о применении анестезии и выборе анестезирующего препарата. Лекарственные препараты для обезболивания на фармацевтическом рынке представлены достаточно широко и в принципе возможно учесть особенности каждого посетителя стоматологической клиники.

    Как проявляется аллергии на наркоз в стоматологии

    Со стороны кожных покровов наблюдаются зудящие и чешущиеся высыпания. Антигистаминные препараты наружного применения помогут снять покраснение, раздражение и зуд. Но даже такая реакция на анестезию в стоматологии считается крайне нежелательной.

    Со стороны глаз и органов дыхания наблюдается отечность слизистых, слезотечение, отделение из носа водянистой жидкости, першение и раздражение в горле. Это более серьезная реакция, которая существенно может ухудшить состояние пациента, нарушить назальное дыхание и потребовать медицинского вмешательства.

    Самое серьезное осложнение на введение наркоза – анафилактический шок. Это угнетение работы систем всего организма, которое сопровождается скачками кровяного давления, перебоями в работе сердца, отеками легких и бронхов с вероятностью остановки самостоятельного дыхания. В данном случае необходимо введение препаратов скорой помощи вроде адреналина и преднизолона. Часто пациенту требуется госпитализация, поскольку скоропомощные препараты только облегчают его состояние, но не устраняют негативные последствия анафилактического шока.

    Важно: Не исключено развитие отека Квинке в ответ на введение анестезирующего препарата.

    Как выявить аллергию на анестетики

    Лекарственная аллергия опасна тем, что развивается стремительно и предугадать ее начало, развитие и проявления в каждом конкретном случае невозможно.

    Важно: Чтобы обезопасить себя от возможных негативных реакций сверхчувствительности к препаратам для анестезии, желательно провести аллергопробы на анестетики.

    Риски развития аллергии

    Хотя лекарственная аллергия считается истинной, очень распространены аллергоподобные реакции – гипертонические кризы, коллапсы, помутнение и потеря сознания, коллапсы. Из зачастую принимают за проявления настоящей аллергии. При этом она малоотличимы от проявлений истинной аллергической реакции на сенсибилизированные ранее препараты. Каждое новое введение антигена в организм вызывает все более сильную работу антител, вследствие чего реакция сверхчувствительности протекает сложнее.

    Как сдать аллергопробы на анестетики

    Направление на аллергопробы на наркоз можно получить у врача в местной поликлинике – аллерголога или иммунолога. Скорее всего, сдавать анализы придется платно. Показания к подобным исследованиям такие:

    • Ранее возникшая реакция на местную анестезию при лечении или удалении зубов,
    • Имеющаяся лекарственная аллергия на любые препараты,
    • Кожные высыпания неизвестной этиологии,
    • Постоянная заложенность носа, кашель при отсутствии иных признаков инфекционных заболеваний,
    • Слезотечение, зуд внутри ушей,
    • Головокружения, тошнота, расстройства пищеварения без признаков гипотонии, гипертензии, пищевого отравления.

    Чтобы получить результат на качество реакции организма на препараты, врач может выбрать один из способов:

    • Введение под кожу очищенного аллергена путем инъекции,
    • Введение препарата в сделанную стерильной иглой царапину на коже,
    • Введение аллергена путем царапины на коже через каплю аллергена (на коже делается специальная разметка, на которую врач ориентируется при анализе результатов пробы),
    • Введение аллергена через насечку на предплечье – достаточно болезненный способ,
    • Закрепление на коже тканевой аппликацией с пропиткой из аллергена.

    Когда нельзя сдавать аллергопробы?

    • На фоне повышения температуры тела,
    • На фоне инфекционных заболеваний,
    • В состоянии беременности или первых недель после родов / аборта,
    • При обострениях хронических заболеваний.

    Реакция ослабленного организма может быть непредсказуемо сильной, поэтому такой результат нельзя будет считать достоверным и придется пересдавать пробу.

    Достаточно часто пациентам с любыми проявлениями побочных реакций на введение местноанестезирующих средств стоматологи или другие врачи рекомендуют исключить применение всех «-каинов», вследствие чего предпочитают в дальнейшем назначать потенциально более опасный общий наркоз.

    Местноанестезирующие вещества в зависимости от химического строения подразделяют на две группы (табл. 1): производные эфиров бензойной кислоты (Ester-тип) и прочие (Amide-тип).

    Таблица 1

    Препараты, применяемые при местной анестезии

    Группы местных анестетиков

    I группа: Ester-тип

    II группа: Amide-тип

    Прокаин (новокаина гидрохлорид) Тетракаин (дикаин) Бензокаин (анестезин) Бутетамин Хлоропрокаин Циклометикаин Проксиметакаин Бенкаин Оксетакаин

    Лидокаин (ксикаин, ксилокаин, лигнокаин) Тримекаин (мезокаин) Прилокаин (цитанест) Мепивакаин (карбокаин, скандонест, мепикатон) Бупивакаин (маркаин) Левобупивакаин Ропивакаин (наропин) Этидокаин (дуранест) Артикаин (ультракаин) Пиромекаин (бумекаин) Цинхокаин (совкаин) Диклонин Прамокаин Убистезин и др.

    На самом деле большинство побочных реакций на местные анестетики связано не с истинными аллергическими реакциями, а вегетососудистыми расстройствами, токсическими и истерическими реакциями, а также побочным действием входящих в состав некоторых анестетиков добавок.

    Истинный уровень аллергических реакций на местные анестетики неизвестен. Некоторыми авторами они описываются как редкие события, и их уровень составляет меньше чем 1% всех неблагоприятных реакций при применении местных анестетиков.

    Классификация осложнений, связанных с приемом местных анестетиков:

    1) Токсическое действие – судороги, гипотензия, остановка дыхания и циркуляторный коллапс, сонливость, мышечные фасцикуляции, желудочковые аритмии, фибрилляции и др.
    Токсические реакции встречаются наиболее часто. Системные токсические эффекты являются следствием абсорбции или внутривенных инъекций местного анестетика в системное кровообращение. Кардиотоксичность и нейротоксичность местных анестетиков прямо связаны с концентрацией этих препаратов в плазме. Токсическая пороговая концентрация может быть превышена в результате случайной внутрисосудистой инъекции, передозировки или в результате продлённой инфузии препарата.

    2) Псевдоаллергические реакции (ПАР).
    Чаще встречаются у женщин от 40 до 80 лет, особенно с сопутствующими хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, почек и нейроэндокринной системы.
    Клинические симптомы ПАР разнообразны и соответствуют клинике истинных аллергических реакций, хотя механизмы развития отличаются от последних.
    Наиболее тяжелыми являются: анафилактоидный шок, кожные проявления (токсикодермии, сыпи, дерматиты), вегетососудистые реакции.

    3) Действие на центральную нервную систему (возбуждающее либо успокаивающее): нервозность, чувство страха, эйфория, спутанность сознания, головокружение, сонливость, туманное зрение или раздвоение в глазах, повышение или понижение температуры, ступор, подергивания, тремор, конвульсии, потеря сознания, угнетение и остановка дыхания.
    Проявления возбуждения могут быть кратковременными или не встречаться совсем, тогда как первым проявлением интоксикации может быть сонливость, переходящая в бессознательное состояние, и остановку дыхания.

    4) Действие на сердечно-сосудистую систему (обычно угнетающее): брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений), гипотензия, сердечно-сосудистый коллапс, который может привести к остановке сердца.
    Симптомы угнетения сердечно-сосудистой функции могут обычно появляться вследствие вазовагальной реакции, особенно если пациент находится в вертикальном положении. Реже они могут следовать из прямого эффекта лекарственного средства.

    5) Местные реакции – отек и воспаление в месте инъекции, появление ишемических зон в месте введения (вплоть до развития тканевого некроза – при случайном внутрисосудистом введении); повреждение нерва (вплоть до развития паралича) – возникает только при нарушении техники инъекции.

    6) Побочное действие, обусловленное измененной чувствительностью к местным анестетикам.

    7) Идиосинкразия (пониженная чувствительность).

    8) Истинная аллергия – гиперемия и зуд кожи, конъюнктивит, ринит, отек Квинке различной степени выраженности (включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, голосовой щели с затруднением акта глотания, крапивницу, затруднение дыхания), анафилактический шок.

    Перекрестные аллергические реакции между анестетиками:

    • Среди местных анестетиков I группы часто отмечаются внутригрупповые перекрестные аллергические реакции. В этом случае назначаются препараты из второй группы. Исключения: лидокаин – новокаин; лидокаин – бензокаин.
    • Между препаратами II группы обладающими сходной структурой (лидокаин, прилокаин и мепивакаин) они также возможны.
    • До недавнего времени считалось, что при непереносимости местных анестетиков I группы можно использовать препараты II группы из-за отсутствия межгрупповых перекрестных реакций. Однако имеются сообщения о возможности развития аллергических, в том числе анафилактических реакций, на лидокаин (ксикаин) при непереносимости новокаина, а также на бензокаин (анестезин) при непереносимости лидокаина.

    Следует иметь в виду, что многие побочные эффекты местных анестетиков, например, отек в месте введения, артериальная гипотония, тахикардия, коллапс, встречаются как при аллергических, так и при неаллергических реакциях на эти препараты.
    Аллергические реакции при применении местных анестетиков чаще развиваются на добавки (бисульфит и парабензойная кислота и др.), входящие в их состав.

    Добавки к анестетикам:

    1) Вазоконстрикторы – добавляются для повышения эффективности местной анестезии, а также для замедления поступления анестетиков в ток крови.

    Адреналин
    Применяется чаще всего.
    Относительно безопасным разведением адреналина является концентрация 1:200000, которая может быть обеспечена только в карпулированных препаратах.

    Норадреналин
    В качестве вазоконстриктора применяется реже.
    Норадреналин, в отличие от адреналина, менее опасен у пациентов с сердечной патологией (ишемической болезнью сердца), но выше риск развития гипертонического криза при сопутствующей гипертонической болезни.
    Применяют вместо адреналина при тиреотоксикозе и сахарном диабете. Противопоказан при глаукоме

    Филипрессин (октапрессин)
    Синтетический препарат, не оказывающий прямого действия на сердце. Эффект связан с прямым действием его на гладкую мускулатуру сосудов.
    Противопоказан при беременности, т.к. может вызвать сокращения миометрия.

    Нежелательные системные воздействия вазоконстрикторов:
    • подъем артериального давления,
    • тахикардия,
    • нарушению ритма сердца,
    • приступы стенокардии,
    • централизация кровообращения,
    • головная боль.

    Группа риска при использовании вазоконстрикторов: пациенты с глаукомой, тиреотоксикозом, сахарным диабетом; больные, принимающие препараты раувольфин, тиреоидные гормоны, трициклические антидепрессанты, антидепрессанты – ингибиторы МАО.

    2) Консерванты

    Парабены (метилпарабен метил-4-гидрооксибензонат, этилпарабен)
    В качестве консервантов применяются эфиры парагидроксибензойной кислоты (парабены), которые обладают антибактериальным и противогрибковым действием.
    Надо помнить, что парабены входят в состав различных косметических препаратов, кремов, зубных паст и могут провоцировать контактный дерматит, поэтому существует реальная опасность аллергии к местноанестезирующему препарату.
    Парааминобензойная кислота (ПАБК), которая является метаболитом новокаина, имеет похожее строение с парабенами, что может вызвать перекрестные аллергические реакции.
    Многие лекарственные препараты (сульфаниламиды, пероральные антидиабетические, фуросемид и др.) являются производными ПАБК. Поэтому нецелесообразно использование препаратов, содержащих парабен, использовать при лекарственной аллергии на перечисленные медикаменты.
    Наличие или отсутствие парабенов в местноанестезирующем препарате указывается производителем.
    Парабены могут вызывать сенсибилизацию организма, анафилактический шок.

    3) Стабилизаторы
    Сульфиты (дисульфит натрия или калия) применяются в качестве стабилизаторов вазоконстрикторов.
    Аллергия к сульфитам наиболее часто встречается у пациентов с бронхиальной астмой (частота – около 5%), поэтому при лечении таких пациентов следует быть особенно осторожным.
    Сульфиты вызывают отеки, крапивницы, бронхоспазм через ирритантные рецепторы, нервные и вагусные рефлексы.

    Состав некоторых современных местных анестетиков:

    лидокаин (ксилокаин) в карпулах – содержит лидокаин, метилпарабен, хлорид натрия;
    ксилостезин F-форте в карпулах – содержит лидокаин, норадреналина гидрохлорид, безводный углекислый сульфит, углекислый хлорид;
    ксилокаин MPF – стерильный апирогенный раствор без метилпарабена (в карпулах);
    ксилокаин во флаконах – содержит метилпарабен;
    ксилокаин MPF с эпинефрином – стерильный апирогенный раствор содержит ксилокаин, эпинефрин, натрия метабисульфит, лимонную кислоту;
    мепивакаин (мепидонт, мевирин, мепивастезин, скан-дикаин, скандонест) – без добавления вазоконстрикторов, сульфитов, парабенов;
    ультракаин в карпулах – содержит артикаин, адреналин (0,006), дисульфит натрия, метилпарабен;
    ультракаин D-c форте – содержит артикаин, адреналин (0,012) и дисульфит натрия;
    септанест – содержит сульфиты, ЭДТА, парабенов не включает;
    убистезин, убистезин форте (на основе артикаина, не содержат парабенов, однако содержат в качестве консерванта сульфиты).

    Диагностика (Г. Лолор младший и др., 2000 г.):

    1. При подозрении на аллергию к местным анестетикам их стараются не применять. Однако отказаться от этих препаратов часто бывает невозможно, поскольку их замена общими анестетиками повышает риск осложнений. Кроме того, некоторые из местных анестетиков (лидокаин, прокаинамид) назначают при аритмиях, и их не всегда можно заменить другими препаратами. Во всех случаях необходимо сопоставлять риск осложнений, к которым может привести применение препарата, с отрицательными последствиями отказа от него.

    2. Если предшествующие реакции (как аллергические, так и неаллергические) были тяжелыми, необходимо полностью отказаться от местных анестетиков.

    3. На основании анамнеза сложно оценить риск аллергических реакций, поэтому если в прошлом применение местных анестетиков сопровождалось реакциями, проводят кожные и провокационные пробы.

    4. Больному следует объяснить, с какой целью проводятся кожные и провокационные пробы, предупредить о возможных осложнениях и получить от него письменное согласие на исследование.

    5. Хотя надежность кожных проб с местными анестетиками окончательно не установлена, подбор безопасного средства для местной анестезии рекомендуется начинать именно с них.

    6. Местный анестетик, используемый для проведения кожных и провокационных проб, не должен вызывать перекрестных реакций с препаратом, который ранее вызвал аллергию. Если препарат, вызвавший аллергическую реакцию, неизвестен, для проведения проб выбирают местный анестетик из II группы.

    7. Во избежание ложноотрицательных результатов препараты, используемые для проведения кожных проб, не должны содержать сосудосуживающих средств. Для проведения провокационных проб и лечения лучше применять препараты, в состав которых входят сосудосуживающие средства, так как они усиливают обезболивающее и ограничивают системное действие местных анестетиков, а аллергические реакции на эти средства или на сульфиты, добавляемые к ним для стабилизации, возникают редко.

    8. Препараты местных анестетиков, используемые для кожных и провокационных проб, не должны содержать эфиры параоксибензойной кислоты (консерванты), поскольку она часто вызывает аллергические реакции.

    9. При отрицательных пунктационной и внутрикожной пробах проводят провокационную пробу с местным анестетиком. Провокационные пробы проводят под наблюдением врача-аллерголога, имеющего опыт лечения тяжелых аллергических реакций.

    10. Если провокационная проба с местным анестетиком отрицательна, риск побочных действий препарата минимален.

    Использованная литература:

    1. Зайков, С.В Проблема лекарственной аллергии в анестезиологии / С.В Зайков, Э.Н. Дмитриева // Рациональная фармакотерапия. – 2009. – № 3.

    2. Лолор-младший, Г. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Лолор-младший, Т.Фишер, Д.Адельман: пер. с англ., М., «Практика», 2000 г. – 850 с.

    3. Мурзич, А.В. Лекарственная аллергия / А.В. Мурзич, М.А. Голубев, А.Д. Кручинин // Южно-Российский медицинский журнал. – 1999. – № 2-3.

    4. Фесенко, В.С. Интоксикация местными анестетиками: старая опасность, современные мифы, новые препараты и «серебряная пуля» / В.С. Фесенко // Клинические вопросы. – 2008. – 4(17).

    5. Allergy to local anaesthetics in dentistry. Myth or reality? / Por J.C.Baluga a et al. // Allergologia et Immunopathologia. – 2001. – Vol.30.

    6. Eggleston, S.T. Understanding allergic reactions to local anesthetics / S.T. Eggleston, L.W. Lush // Ann. Pharmacother. – 1996. – V.30, №7-8. – Р.851-857.

    7. Main principles of pathogenesis, diagnostics and prevention of drug allergy caused by local anaesthetics / B.V. Machavariani et al. // Georgian Med. News – 2009. – V.168. – Р.67-72.

    8. Por D El-Qutob Allergic reaction caused by articaine / Por D El-Qutob a et al. // Immunopathologia. – 2002. – Vol.33.

    9. Speca S.J. Allergic reactions to local anesthetic formulations / S.J. Speca, S.G. Boynes, M.A. Cuddy // Dent. Clin. North. Am. – 2010. – V.54, №4. – Р.655-664.

    Местные анестетики: симптомы аллергии

    Аллергия на местные анестетики относится к нежелательным реакциям, возникающим в результате применения лекарственного средства с целью лечения, профилактики или диагностики. Однако, в отличие от прогнозируемых побочных эффектов, она развивается внезапно, непредсказуемо и не зависит от дозы и способа введения препарата.

    Симптомы аллергии на местные анестетики многообразны и включают в себя проявления со стороны различных органов и систем:

    • Крапивница (высыпания на теле, сопровождающиеся зудом).
    • Отек Квинке.
    • Насморк, заложенность носа, слезотечение, зуд глаз.
    • Удушье, кашель.
    • Тошнота, рвота.
    • Головокружение, слабость, снижение артериального давления, потеря сознания.

    В совокупности они характеризуют состояние под названием анафилаксия — системная жизнеугрожающая аллергическая реакция, требующая неотложной медицинской помощи.

    Как можно заметить, все эти симптомы не имеют каких-то отличительных особенностей и в равной степени могут быть проявлением истинной аллергии или ее имитацией, а также другой нежелательной реакции.

    Зачастую за симптомы аллергии принимают другие побочные эффекты на лекарственный препарат, характерные дня него.

    Местные анестетики, которые используются для обезболивания в стоматологии и других областях медицины, делятся на две группы:

    • Производные бензойной кислоты (новокаин);
    • Амиды (лидокаин, мепивакаин, артикаин, бупивакаин и пр.).

    Помимо обезболивающего эффекта, данные препараты вызывают расширение сосудов и изменение сердечного ритма, что может стать причиной головокружения, чувства тошноты и дурноты, а также вызвать снижение артериального давления. Данные проявления похожи на симптомы аллергии, хотя таковой не являются.

    Несмотря на то, что аллергические реакции на инъекции местных анестетиков крайне редки, нельзя исключать их развитие как на само лекарственное вещество, так и на дополнительные компоненты, входящие в состав препарата (парабены), а также на латекс (используется при производстве некоторых медицинских инструментов и перчаток).

    Какие анализы на аллергию помогут в диагностике?

    После возникновения реакции, подозрительно похожей на аллергическую, необходимо обратиться к специалисту и разобраться в произошедшей ситуации.

    Задача врача аллерголога-иммунолога, консультирующего на предмет лекарственной аллергии к местным анестетикам, определить, являются ли предъявляемые жалобы истинной реакцией и требуется ли лечение аллергии (купирование симптомов) на момент осмотра. Для пациента при этом крайне важно предоставить максимально полную информацию.

    При возникновении симптомов, говорящих с высокой долей вероятности об аллергии, обязательно уточните у стоматолога, какой местный анестетик был введен и чем были сняты проявления (название лекарств, облегчивших состояние). Свои ощущения важно записать и предоставить доктору.

    После внимательного опроса и осмотра, врач может предложить выполнить определенные анализы на аллергию.

    Как правило, используется два разных метода:

    • Определение специфических аллергических антител к лекарству (IgE) в крови.
    • Провокационный тест с лекарственным препаратом на слизистой оболочке рта и коже.

    В первом случае анализ на аллергию к местному анестетику должен быть проведен в пределах определенных временных рамок, чтобы быть более достоверным: не ранее, чем через 4-8 недель после предполагаемой аллергической реакции, и не позднее, чем через 6 месяцев.

    Второй метод служит не только для определения аллергии, но и для подбора местного анестетика для последующего применения. Выполняется строго в период ремиссии аллергических заболеваний. Врач аллерголог-иммунолог предложит сначала капнуть лекарственный препарат под язык, а затем нанесет этот же препарат на кожу и слегка поцарапает ее, то есть проведет скарификационный тест. Реакция слизистой оболочки и кожи покажет, есть ли повышенная чувствительность (аллергия) к данному фармакологическому средству.

    Лечение и профилактика аллергии на местные анестетики

    Лечение аллергии на местные анестетики зависит от ее проявлений и степени тяжести в конкретном случае. Набор для оказания неотложной помощи находится в каждом стоматологическом кабинете и включает в себя все необходимые средства для купирования реакции.

    Радикальное лечение аллергии на местные анестетики, к сожалению, пока не изобретено Однако профилактика включает в себя несложные правила и поможет избежать повторения нежелательной реакции.

    Лекарственный препарат, аллергия к которому подтверждена, запрещен к использованию в случае конкретного пациента. Необходимо четко запомнить действующее вещество и всегда называть его при посещении стоматолога и врача любой другой специальности. В качестве альтернативы могут использоваться местные анестетики из другой группы. Например, при возникновении реакции на новокаин, можно смело лечить зубы под обезболиванием с помощью лидокаина.

    Для предупреждения развития аллергии, как правило, врач аллерголог-иммунолог порекомендует выполнить премедикацию. Это значит, что предварительно за час до лечения зубов нужно сделать две инъекции (противоаллергический и противовоспалительный препараты), которые защитят пациента в случае непредвиденной реакции организма.

    Некоторые лекарства имеют общую химическую структуру, а значит организм может воспринимать их как один и тот же аллерген: например, новокаин и сульфаниламидные препараты, а также мочегонные средства. Нужно помнить о таких перекрестных реакциях.

    Аллергия на лекарственные препараты, в том числе местные анестетики, может иметь различные проявления, порой опасные для жизни. После возникновения реакции важно обратиться к врачу аллергологу-иммунологу. Анализы на аллергию, а также опрос и осмотр помогут определить виновный аллерген. Полученные рекомендации по профилактике смогут предупредить повторение нежелательной реакции.

    Почему лидокаин вызывает аллергию?

    Лидокаин имеет сложный химический состав и метаболизируется в печени. Промежуточными продуктами его распада являются активные метаболиты. Соединяясь с белками, они образуют комплексы, способные вызывать аллергические реакции. Стоит отметить, что сам по себе лидокаин, как и многие другие анестетики, оказывает на клетки организма токсическое воздействие, потому что он обладает способностью изменять физико-химические свойства клеточных мембран. В связи с этим всегда есть высокая вероятность развития побочных эффектов, которые нередко путают с аллергией.

    Негативная реакция на лидокаин чаще возникает у детей и людей пожилого возраста. Это объясняется особенностями функционирования печени, которая перерабатывает лекарство. У новорожденных ферментативная система еще не сформировалась, а у пожилых людей кровоток в печени замедлен. Поэтому выведение метаболитов лидокаина занимает намного больше времени. По этим же причинам аллергия на лидокаин — частое явление при хронических заболеваниях почек и печени.

    В составе препаратов с лидокаином есть дополнительные вещества, которые тоже являются потенциальными аллергенами.

    1. Стабилизаторы или сульфиты у некоторых людей могут провоцировать приступы бронхиальной астмы.
    2. Консерванты (парабены) вызывают аллергические реакции особенно часто, ведь они есть практически во всех косметических средствах и бытовой химии. Регулярное проникновение парабенов в организм приводит к его сенсибилизации.
    3. Некоторые анестетики, содержащие лидокаин или новокаин, включают динатриевую соль ЭДТА. Она способна раздражать кожу, слизистые глаз и дыхательных путей, вызывая симптомы бронхита и аллергии.

    В некоторых случаях негативные реакции провоцируют вовсе не лидокаин или новокаин, а частицы латекса, из которого состоят резиновые пробки склянок или медицинские инструменты (перчатки, трубки, жгуты, катетеры).

    Симптомы аллергии на лидокаин

    Как правило, неадекватный иммунный ответ на лидокаин, новокаин и другие анестетики проявляется в виде дерматита. Симптомы такого состояния бывают следующие:

    • выраженный кожный зуд;
    • покраснение кожи;
    • уртикарная сыпь (крапивница);
    • повышение температуры тела (лекарственная лихорадка);
    • уплотнение и боль в месте инъекции.

    Помимо этого могут иметь место признаки ринита и конъюнктивита:

    • заложенность носа;
    • насморк;
    • плохая переносимость яркого света;
    • покраснение склер и конъюнктивы глаз;
    • ощущение «песка» под веками;
    • слезотечение.

    Тяжелой ответной реакцией иммунитета считается развитие отека Квинке и анафилактического шока. Поэтому если возникают симптомы этого состояния (осиплость голоса, затруднение при глотании, приступы удушья, отек губ, щек, век и конечностей), необходимо в срочном порядке обратиться к врачу. Стоит отметить, что аллергия далеко не всегда проявляется после первого применения лекарственного средства, так как развитие повышенной чувствительности занимает некоторое время. В связи с этим повторное введение препарата даже в минимальной дозировке может вызвать бурную аллергическую реакцию.

    Нужно различать симптомы токсического воздействия, которое новокаин, лидокаин и другие анестетики оказывают на организм при передозировке, ведь борьба с таким состоянием ведется не так, как с аллергией. Интоксикация проявляется

    • сильным головокружением;
    • тошнотой и рвотой;
    • падением артериального давления;
    • головной болью;
    • судорогами;
    • замедлением частоты сердечных сокращений;
    • у детей замедляется частота дыхательных движений вплоть до остановки дыхания.

    Чтобы точно узнать, какое вещество вызвало развитие негативной реакции, проводятся диагностические исследования: определение уровня иммуноглобулинов, поиск специфических антител, оценка результатов кожных и внутрикожных проб, подкожных провокационных тестов.

    Лечение аллергии на анестетик

    Помимо отказа от дальнейшего использования лекарства, необходимо проводить мероприятия, направленные на элиминацию аллергенов из организма: пить как можно больше чистой воды, принимать энтеросорбенты («Смекта», «Полифепан», белый уголь) и исключить из рациона продукты с аллергенами. При тяжелом течении аллергии назначаются диуретики («Фуросемид», «Верошпирон»), проводится инфузионная терапия. Если появились симптомы отека Квинке или анафилактического шока, помимо антигистаминов могут использоваться кортикостероиды и адреналин.

    Зачастую при аллергии на лидокаин или новокаин не обойтись без системных антигистаминных препаратов («Димедрол», «Супрастин», «Тавегил»). Если у пациента есть симптомы крапивницы, целесообразно местное использование кремов и мазей «Фенистил-гель», «Гистан Н», «Адвантан». Для устранения признаков ринита назначаются назальные капли «Галазолин» или «Азеластин».

    Стоматологическая практика, особенности применения анестезии и возможность аллергической реакции

    При слове анестезия практически каждый из нас представляет себе стоматологическое кресло, лечение зубов. Наверное, в этой практике, как нигде, повсеместно используют местные анестетики. Применение анестезии дает врачам возможность качественно вылечить зуб, а пациенту перенести эту процедуру абсолютно безболезненно.

    Такой минус, как аллергические реакции не является редкостью для стоматологов. Аллергия на анестезию в стоматологии принимает форму либо поражение кожных покровов, которые контактировали с аллергеном, либо крапивницы и анафилактического шока (очень редкие, единичные случаи). Чаще всего реакция наступает не на сам анестетик, а на содержащиеся в нем консерванты. И зачастую аллергическая реакция является лишь “страшилкой”, даже у склонных к аллергии людей реакция обычно не превышает кожные высыпания, которые проходят очень быстро.

    Какие причины приводят к возникновению аллергической реакции на анестезию?

    Врач может неправильно выбрать метод обезболивания, или сам анестетик. Необходимо иметь полную картину о наличии анестетиков, механизмах их действия, показаниях и противопоказаниях. Также может помочь сбор анамнеза пациента. Еще одна из причин – это наличие в составе раствора для анестезии не только обезболивающего препарата, но и консервантов. Следующая причина это состав самого обезболивающего препарата, к примеру лидокаин имеет сложный состав, в него входят добавки которые могут повлечь аллергичеcкую реакцию.

    Генетическая предрасположенность, наличие вегето-сосудистых заболеваний, психических дисфункций и других нарушений. Общей причиной может стать то, что все анестетики в потенциале способны вызывать аллергию. Еще одной причиной может стать неправильно рассчитанная дозировка, введение большого количества вещества. Все причины аллергии на анестезию должны обязательно учитываться врачом.

    По каким признакам можно распознать аллергию на анестезию?

    Симптомы аллергии на анестезию можно разделить на три группы.

    • Первая – это реакции со стороны кожных покровов, наличие высыпаний и кожного зуда.
    • Вторая группа может нести опасность для жизни человека, это отеки лица, шеи и верхних дыхательных путей.
    • Третья группа, наиболее тяжелая. Начинается с покалывания лица, зуда, потом люди чувствуют слабость, появляется боль в груди, если врач не примет меры то может развиться анафилактический шок, отек дыхательных путей, сердечная недостаточность, судороги.

    Что можно использовать для лечения данной реакции

    Лечение проводят симптоматически, обычно в зависимости от наблюдаемых реакций врач принимает решение о применении лекарственных препаратов. Если мы наблюдаем легкую стадию, то предлагаемое лечение ограничивается введением антигистаминных препаратов. Чаще всего выбирают пипольфен, димедрол и супрастин, и в большинстве случаев этого бывает достаточно. Если наблюдается вторая, более тяжелая стадия, вводятся также антигистаминные препараты и дальше, судя по состоянию больного назначают средства для поддержания, к примеру, сердечно-сосудистой системы.

    Если мы имеем дело с анафилактическим шоком, то вводится адреналин и обеспечивается искусственная вентиляция легких, при асфиксии. Как метод профилактики и предупреждения заболевания может быть обязательное проведение кожной пробы, введение небольшого количества анестетика подкожно и наблюдение за реакцией организма, покраснение, припухлость в данном месте может говорить о том, что анестетик подобран неверно.

    Народная медицина, средства и методы лечения аллергии на анестезию

    К альтернативному методу лечения аллергии на анестезию можно отнести дыхательные упражнения и массаж, который применяют при лечении астмы. Кроме того при любых видах аллергии подходит закаливание. После снятия тяжелой симптоматики можно назначить дыхательную гимнастику, например, глубоко вдохнуть и выдохнуть через соломинку.

    Народное лечение означает лечение травами. Хороший эффект дает смесь состоящая из солодкового корня, коря аира, трав череды, душицы и зверобоя. Этой смеси берется две чайные ложечки, заварить кипятком, оставить остыть и потом пить по четверти стакана утром и вечером. Еще одну смесь готовят из солодки, бессмертника, календулы и лопуха. Способ приготовления не отличается от предыдущего. Если сохранились высыпания на коже, можно принимать ванну с настоями трав. Хорошо подходят для этого лопух, череда, девясил, ромашка. Стакан трав заваривают на пять литров горячей воды, а потом добавляют в ванну.

    Если вы нашли ошибку в тексте, обязательно дайте нам знать об этом. Для этого просто выделите текст с ошибкой и нажмите Shift + Enter или просто нажмите здесь. Большое спасибо!

    Непереносимость местных анестетиков. Алгоритм выбора препарата

    • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: местные анестетики, побочные реакции

    Эффективность и безопасность – это главные требования, предъявляемые к фармакологическим препаратам, используемым для лечения, профилактики и диагностики заболеваний, а также основные критерии успешного применения лекарственных средств (ЛС) в клинической практике. Одновременно с ростом числа ЛС увеличивается и возможность развития различных нежелательных реакций. Побочные реакции, возникающие при использовании ЛС, встречаются у 1/10 части населения планеты, но только 10% из них обусловлены лекарственной гиперчувствительностью [1]. Эти реакции могут различаться клинической картиной, степенью тяжести и иметь разные исходы.

    Как правило, фармакологические свойства лечебных и диагностических препаратов хорошо известны. Однако реакции гиперчувствительности врач не всегда может прогнозировать [1].

    Побочная реакция на ЛС – это неожиданный нежелательный эффект, возникающий при применении препарата в терапевтической (профилактической, диагностической) дозе.

    Лекарственная аллергия – это повышенная чувствительность к лекарственному препарату, в основе которой лежат иммунологические механизмы.

    Типы нежелательных реакций, возникающих при использовании ЛС

    Выделяют два типа нежелательных реакций, возникающих при использовании фармакологических средств.

    Первый тип реакций – предсказуемые побочные действия, связанные с фармакологическим действием ЛС, зависят от используемой дозы, могут проявляться у любого пациента, составляют 75% всех побочных реакций на фармакологические средства. В фармацевтических справочниках и инструкциях по применению ЛС содержатся указания на возможность развития подобных реакций. Ниже представлены примеры прогнозируемых побочных реакций:

    • токсичность препарата;
    • токсические реакции, связанные с передозировкой и/или кумуляцией препарата;
    • реакции, обусловленные фармакологическими свойствами ЛС;
    • реакции, вызванные взаимодействием ЛС;
    • тератогенное действие ЛС;
    • канцерогенное действие ЛС;
    • смешанные реакции [2].

    Побочные реакции второго типа непредсказуемы и связаны с реактивностью, а иногда генетическими особенностями пациента. Назовем варианты непредсказуемых побочных реакций:

    • Неаллергическая врожденная гиперчувствительность (идиосинкразия). Обусловлена недостаточностью ферментов.
    • Лекарственная гиперчувствительность:
    • аллергическая гиперчувствительность (истинные аллергические реакции: иммуноглобулин E(IgE)-опосредованные и не IgE-опосредованные). В этих реакциях участвуют иммунологические механизмы;
    • неаллергическая гиперчувствительность (псевдоаллергия). Развивается без участия иммунологических механизмов [2].

    Неаллергическая врожденная гиперчувствительность (идиосинкразия, ферментопатия) – недостаток или неполная активация фермента, участвующего в метаболизме ЛС. Медикаментозные или диагностические средства могут воздействовать на ферментные системы, участвующие, например, в инактивации сывороточных кининов. При недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы применение окислителей может привести к развитию у пациента гемолитической анемии. Индуцировать гемолиз у этой группы больных могут и сульфаниламиды, нитрофураны, препараты витамина К.

    Реакции неаллергической гиперчувствительности, или псевдоаллергические реакции, не имеют иммунологических механизмов, но могут имитировать симптомы аллергической реакции. Развитие псевдоаллергических реакций при применении фармакологических средств может быть связано с прямым или опосредованным высвобождением гистамина из тучных клеток и базофилов, происходящим под влиянием применяемого лекарственного препарата. Некоторые ЛС способны неиммунным путем активировать систему комплемента по альтернативному пути. В результате накапливаются промежуточные продукты активации, обладающие свойствами анафилотоксинов, что приводит к повышению проницаемости мембран, дегрануляции тучных клеток и высвобождению гистамина. Псевдоаллергические реакции могут иметь и иные механизмы. Нестероидные противовоспалительные препараты, салицилаты, тартразин могут вызывать нарушение метаболизма арахидоновой кислоты. Накопление брадикинина может происходить при лечении ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. При использовании сульфитов образуется оксид серы, обладающий свойствами бронхоконстриктора [2].

    Аллергические реакции отличает участие иммунологических механизмов в их формировании. Такие реакции встречаются у небольшого количества пациентов, развитие их непредсказуемо. Постановка диагноза лекарственной аллергии представляет собой очень серьезное решение. В случае ошибочного отрицания лекарственной аллергии на ЛС дальнейшее его использование может привести к трагическому исходу. При гипердиагностике лекарственной аллергии пациент лишается возможности использования целой группы (иногда нескольких групп) препаратов, порой ему необходимых [3, 4].

    При использовании ЛС возможно развитие психофизиологических побочных реакций. Они могут возникать у больных истерическим неврозом, при вегетативных расстройствах, а также у пациентов, перенесших в прошлом тяжелые осложнения лекарственной терапии.

    Классификация местных анестетиков

    Появление большого количества современных, малотоксичных местных анестетиков (МА) привело к расширению их использования в различных областях медицины и, к сожалению, к увеличению числа пациентов, у которых развиваются различные побочные реакции при их назначении. Местные анестетики – это лекарственные средства, которые обратимо угнетают возникновение и проведение импульсов в периферических нервах и нервных окончаниях, что приводит к потере чувствительности в ограниченных участках тела [5, 6]. Виды местной анестезии варьируют в зависимости от ее клинического применения в разных областях медицины:

    • поверхностная анестезия – нанесение МА на кожу, конъюнктиву глаза, слизистую оболочку полости носа, рта, трахеобронхиального дерева, мочевых путей, в полость уха;
    • инфильтрационная – стоматология, небольшие хирургические вмешательства;
    • проводниковая анестезия – введение препарата в область нерва или сплетения;
    • эпидуральная – введение МА между твердой мозговой оболочкой и надкостницей, выстилающей внутреннюю поверхность позвоночного канала;
    • спинномозговая – введение МА непосредственно в цереброспинальную жидкость;
    • внутривенная регионарная анестезия.

    Применение этой группы ЛС не ограничивается сферой медицины. В косметических салонах перед проведением болезненных процедур МА наносят на кожу или применяют инъекционно. Пациент может сенсибилизироваться к препарату и забыть о том, что он получал процедуры у косметолога с применением МА. Чаще всего при опросе пациент не упоминает о таком применении МА и почти никогда не знает, какой именно препарат использовался. Это одна из причин разных по степени тяжести, а иногда и смертельных осложнений различных косметических процедур.

    Химическое строение МА определяет их физико-химические характеристики и клинические свойства. Местные анестетики состоят из гидрофобной (липофильной) ароматической группы, промежуточной эфирной или амидной цепи и гидрофильной вторичной или третичной аминогруппы. Большинство МА являются третичными аммониевыми основаниями, которые применяют в виде растворов водорастворимых солей, в основном гидрохлоридов. В основном препараты различаются по растворимости в липидах, связыванию с белками тканей и константе диссоциации [5, 6].

    В зависимости от промежуточной цепи МА делятся на эфиры и амиды (таблица). Первая группа местных анестетиков (группа эфиров) включает сложные эфиры бензойной кислоты (кокаин, Бенкаин), сложные эфиры парааминобензойной кислоты (прокаин, бутамбен), сложные эфиры аминобензойной и бензойной кислот (тетракаин). Эфирные МА относительно нестабильны в растворах и в организме быстро гидролизуются псевдохолинэстеразой и некоторыми другими эстеразами. Один из продуктов гидролиза – парааминобензойная кислота, которая может вызывать аллергические реакции. Период полувыведения в плазме у этих препаратов очень короткий, поэтому их распределение в тканях плохо изучено.

    Ко второй группе МА (группа амидов) относят амиды гетероциклической и ароматической кислот (Совкаин, Новокаин), амиды ароматических аминов – анилиды (лидокаин, бупивакаин, мепивакаин, ропивакаин и др.). Амидные МА относительно стабильны в растворе и медленно гидролизуются микросомальными ферментами печени. Скорость метаболизма разных препаратов весьма вариабельна: прилокаин – самый быстро метаболизируемый препарат, бупивакаин – самый медленный. У пациентов с нарушением функции печени амидные МА могут оказывать токсическое действие из-за удлинения периода полувыведения препарата; уменьшение печеночного кровотока приводит к замедлению инактивации МА.

    Небольшое количество препаратов выводится в неизмененном виде почками. Значительная доля МА после введения поступает в системный кровоток. Количество всосавшегося препарата и его пиковая концентрация в плазме зависят от дозы и присутствия в растворе вазоконстриктора (особенно при проводниковой и инфильтрационной анестезии). Одна и та же доза МА сопряжена с разным риском токсического воздействия и зависит от методики анестезии, степени васкуляризации тканей и взаимодействия с липидами тканей. Анестетики активно всасываются через слизистые оболочки. Связывание МА с белками плазмы влияет на фармакокинетику и фармакодинамику. Анестетики группы эфиров связываются с белками плазмы незначительно (

    Как лечить зубы, если аллергия на анестетики?

    ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

    Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

    Аллергия на анестетики в стоматологии

    Стоматолог – самый страшный врач. Конечно, это шуточное утверждение, но визита к зубному боятся не только дети – даже взрослым людям бывает трудно справиться с паникой. На помощь приходит самообладание, иногда требуются успокоительные таблетки – практика использования перед пломбировкой давно стала рутинной. Однако самый лучший способ для того, чтобы расслабиться в кресле и дать доктору сделать свою работу – это укол анестетика, то есть препарата, на время блокирующего болевые ощущения. Человек, обратившийся за медицинской помощью, ничего не чувствует в зоне вмешательства – и специалист беспрепятственно проводит все необходимые манипуляции. Конечно, это значительно упрощает ситуацию и для врача, и для пациента – однако помешать воспользоваться техникой обезболивания может аллергия на анестезию в стоматологии. К сожалению, она встречается не так уж редко – и способна привести к самым разным последствиям: от кожной сыпи до анафилактического шока.

    Чувствительность к анестетикам, использующимся на приеме у стоматолога, является разновидностью лекарственной непереносимости. Она может быть связана:

    • с выработкой особых специфических иммунных антител (сенсибилизацией);
    • с псевдоаллергической реакцией;
    • с передозировкой препарата.

    Риск развития симптомов повышается:

    1. При быстром введении лекарства.
    2. При использовании анестетика на голодный желудок.
    3. В случае лечения человека, истощенного длительной болезнью.

    Сенсибилизация характерна для так называемой истинной аллергии, ложная же протекает без участия антител. Симптомы одинаковы, поэтому отличить их без специальных анализов не представляется возможным. Вероятность формирования чувствительности выше у людей, уже столкнувшихся с эпизодом лекарственной непереносимости, страдающих бронхиальной астмой, атопическим дерматитом или же получающих множество фармакологических препаратов одновременно – они способны усиливать аллергенный потенциал друг друга.

    У некоторых людей чувствительность обусловлена реакцией не на сам анестетик, а на дополнительные компоненты:

    • Адреналин (Эпинефрин);
    • консерванты;
    • антиоксиданты;
    • стабилизаторы (сульфит, ЭДТА);
    • бактериостатические добавки (парабены);
    • латекс в составе ампулы с лекарством.

    Истинная аллергическая реакция на анестетик развивается только после повторного введения препарата.

    Иммунной системе нужно время для выработки антител, поэтому возникновение нарушений при первичном использовании действующего вещества означает либо наличие сенсибилизации в прошлом, либо псевдоаллергию или передозировку. Это принцип работает со всеми лекарствами и методами обезболивания (в т.ч. если планируется эпидуральная анестезия). Однако есть нюанс: когда пациент уже чувствителен к определенному фармакологическому средству, и оно имеет схожую антигенную структуру с препаратом, вводящимся впервые, истинная аллергия все же может развиваться сразу.

    Реакции на анестетики в стоматологической практике могут быть:

    Согласно данным статистических исследований, большинство эпизодов проявлений чувствительности регистрируются, в среднем, спустя час или два после медицинского вмешательства. Это позволяет оперативно выявить и предотвратить в будущем нежелательные реакции, а также провести дифференциальную диагностику со схожими состояниями. Однако вместе с тем не редкость – замедленные формы, манифестирующие спустя 12 часов и более с момента инъекции анестетика.

    Местные (локальные) признаки

    Описанные признаки сами по себе не опасны, однако они могут развиваться вместе с другими патологическими реакциями – крапивницей, отеком Квинке. Если клиническая картина включает только локальные симптомы, их купирование (прекращение) происходит даже без лечения спустя несколько дней – разумеется, при условии, что анестетик, ставший причиной развития нарушений, не вводится повторно.

    Дерматологические проявления

    К этой группе принадлежат все виды поражения кожных покровов, связанные с аллергической непереносимостью местных анестетиков в стоматологии. Они развиваются и по немедленному, и по отсроченному типу, не опасны для жизни или создают весьма значимую угрозу.

    Крапивница

    Характеризуется следующим комплексом проявлений:

    • покраснение кожи;
    • отек, сильный зуд;
    • возникновение сыпи в виде волдырей;
    • общая слабость;
    • головная боль;
    • повышение температуры тела.

    Иногда отмечается также снижение артериального давления (гипотензия). Волдыри мелкие или крупные (вплоть до 10–15 см в диаметре), розовые, сливаются между собой. Лихорадка носит название «крапивной», значения термометрии колеблются от 37,1 до 39 °C. Сыпь исчезает самостоятельно, может сохраняться до 24 часов; не исключено повторное возникновение после первоначального купирования симптомов.

    Отек Квинке

    Это аллергическая реакция, которая нередко наблюдается в сочетании с крапивницей; в процессе развития затрагиваются разные участки кожи, рыхлой клетчатки. Локализуется преимущественно в области:

    Припухлость формируется достаточно быстро, нарастает в течение нескольких часов, имеет эластическую консистенцию, возвышается над уровнем кожи. Наиболее опасно расположение в дыхательных путях (в частности, в гортани) – это грозит удушьем и, при неоказании своевременной помощи – летальным исходом. Клиника включает такие симптомы как:

    • значительный отек губ;
    • бледность кожных покровов;
    • затруднение дыхания, которое постепенно нарастает;
    • «лающий» кашель;
    • одышка.

    Если затронут желудочно-кишечный тракт, появляется:

    Если локализация отека не угрожает жизни, он может самостоятельно купироваться спустя 10–12 часов. В ином случае пациенту требуется неотложная медицинская помощь для восстановления проходимости дыхательных путей.

    Анафилактический шок

    Это наиболее тяжелое последствие реакции на стоматологический анестетик, имеющее следующие симптомы:

    1. Слабость.
    2. Головокружение.
    3. Покалывание и зуд кожи.
    4. Крапивница, отек Квинке.
    5. Тошнота, рвота.
    6. Затруднение дыхания.
    7. Резкая боль в животе.
    8. Судороги.

    Развитие анафилактического шока не определяется величиной дозировки лекарства – даже минимальное количество способно провоцировать симптомы.

    Есть несколько форм патологии, все они характеризуются резким падением артериального давления и гипоксией (кислородным голоданием) организма из-за нарушения кровообращения. Возникают в разное время: от нескольких секунд до 2–4 часов с момента введения препарата.

    Аллергия на обезболивание может также обусловливать появление симптомов ринита (насморка), конъюнктивита (слезотечение, покраснение и отек век), изолированного зуда кожи, не сопровождающегося высыпаниями. Без лечения патологические признаки сохраняются несколько дней, постепенно ослабевают.

    Как узнать, есть ли аллергия на анестезию?

    Реакция вызвана взаимодействием лекарственного вещества, с иммунными антителами класса IgE. Их обнаружение лежит в основе большинства диагностических тестов, однако в первую очередь используется сбор анамнеза. Это опрос пациента для оценки характера симптомов и вероятности их связи с аллергической непереносимостью.

    Лабораторные методы

    Их использование широко практикуется стоматологами во всем мире для прогнозирования реакции на анестетики, пломбировочные материалы и другие компоненты, применяющиеся в процессе лечения. Однако положительный результат исследования – еще не диагноз; суждение о наличии аллергии должно подкрепляться и другими сведениями (например, анамнезом – объективными проявлениями, наблюдавшимися после инъекции препарата в прошлом).

    Наиболее часто применяются:

    • общий анализ крови (повышение количества клеток-эозинофилов);
    • иммуноферментный, хемилюминисцентный метод для обнаружения специфических антител;
    • определение уровня триптазы, гистамина;
    • тест активации базофилов.

    Все методы имеют разный уровень и временной промежуток чувствительности. Так, определение уровня триптазы можно проводить накануне стоматологического вмешательства (с целью оценки вероятного риска) или в течение суток с момента манифестации симптомов (максимальные значения при анафилаксии наблюдаются спустя 3 часа, а нарастание начинается уже через 15 минут). Поиск антител чаще всего рекомендуется выполнять на протяжении 6 месяцев после реализации аллергической реакции.

    Признан самой безопасной кожной пробой в случае определения вероятности чувствительности к местным анестетикам в стоматологии. Проводится с использованием:

    1. Компакт-ланцетов.
    2. Вещества-аллергена.
    3. Разводящей жидкости.
    4. Контрольных препаратов (отрицательный, позитивный).

    На кожу (как правило, на предплечье) наносится раствор исследуемого вещества. Рядом – контрольные суспензии. Везде делаются пометки. Затем выбранный участок прокалывается ланцетом, который при правильном использовании не затрагивает кровеносные сосуды, но обеспечивает быстрое всасывание препаратов (и высокий уровень безопасности для пациента). В течение заданного времени производится наблюдение за реакцией – покраснение, отек, волдырь указывают на положительный результат (наличие чувствительности).

    Осуществляется как неотложное (в кабинете стоматолога, на улице или дома после развития симптомов) или плановое (назначается врачом для устранения проявлений, которые не угрожают жизни, но доставляют дискомфорт).

    Ограничение применения лекарства-аллергена

    Этот метод также называется элиминацией. Пациенту необходимо отказаться от анестетика, который вызвал ухудшение состояния и, если требуется, пройти диагностику для определения иммунологической природы реакции. Если она подтверждается, следует исключить использование провоцирующего препарата в любой форме – при этом важно обращать внимание не на торговое название средства, а на основное действующее вещество и дополнительные компоненты (если «виновниками» нарушений стали они).

    Важно понимать, что опасность представляют не только стоматологические манипуляции. Зубной врач должен быть осведомлен о наличии непереносимости, но осторожность требуется и в иных ситуациях – например, при использовании спреев и леденцов для горла, содержащих местные анестетики, а также при подготовке к гастроскопии и другим процедурам, предполагающим потребность в локальном обезболивании.

    Лекарственная терапия

    Для купирования симптомов аллергических реакций назначаются:

    • антигистаминные средства (Цетрин, Зиртек);
    • топические глюкокортикостероиды (Элоком);
    • сорбенты (Смекта, Энтеросгель).

    В большинстве случаев препараты принимаются внутрь в форме таблеток. Использование накожных средств – мазей, лосьонов – требуется при дерматологических поражениях, сопровождающихся сыпью, зудом. Сорбенты выполняют вспомогательную роль, ускоряя выведение аллергенов из организма, назначаются не всем пациентам.

    Для неотложной помощи при анафилактическом шоке требуется, в первую очередь, Адреналин (его выпускают также в составе шприц-ручки Эпипен для самостоятельного применения). Показаны системные глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон), антигистаминные (Супрастин) и другие препараты (Мезатон, Аскорбиновая кислота, растворы для внутривенных инфузий). Эти средства вводятся и при крапивнице, отеке Квинке.

    Можно ли найти альтернативу местной анестезии?

    Использование болеутоляющих препаратов в стоматологической практике стало рутинным и привычным не так давно – до сих пор некоторые специалисты предлагают обойтись без укола. Стоит заметить, что это, хотя и звучит пугающе, на самом деле является выходом при простых манипуляциях – например, лечении незапущенного кариеса. Но такой вариант – не для всех. Во-первых, нужно иметь практически здоровые зубы, а во-вторых – высокий болевой порог.

    Те пациенты, которым ужас внушает даже не жужжание, а только вид бормашины, при развитии чувствительности оказываются в крайне затруднительной ситуации. Как лечить зубы при аллергии на анестезию? Есть два варианта:

    1. Замена препарата.
    2. Наркоз (медикаментозное усыпление).

    В первом случае требуется заранее подобрать лекарство, к которому нет сенсибилизации – для этого проводятся диагностические пробы (прик-тест, лабораторные исследования). Стоит учесть, что риск формирования чувствительности никуда не исчезает, и если после лечения зубов прошло много времени, нет гарантии, что не возникнет реакция – требуется повторное обследование.

    Тесты выполняются с тем препаратом, который будет вводиться стоматологом – так можно оценить вероятность непереносимости всех компонентов, содержащихся в ампуле.

    Наркоз обеспечивает полное отсутствие боли (пациент находится без сознания), однако имеет противопоказания – в частности, тяжело протекающие патологии сердечно-сосудистой, дыхательной системы. Он может характеризоваться разными осложнениями в процессе медикаментозного сна и после пробуждения – и среди них также есть аллергические реакции. Обсуждать потребность в наркозе стоит индивидуально на очной консультации с врачом, поскольку практически невозможно дистанционно правильно оценить уровень риска и другие важные моменты. К тому же, повторять процедуру часто нельзя, поэтому лучше запланировать лечение нескольких проблемных зубов за раз.

    Что же делать, если аллергия не проходит?

    Вас мучает чихание, кашель, зуд, высыпания и покраснения кожи, а может проявления аллергии у Вас еще более серьезные. А изоляция аллергена неприятная или вовсе невозможна.

    К тому же, аллергия приводит к таким заболеваниям как астма, крапивница, дерматит. И рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае и никак не борются с причиной…

    Рекомендуем прочитать в наших блогах историю Анны Кузнецовой, как она избавилась от аллергии когда врачи поставили на ней жирный крест. Читать статью >>

    Аллергия на анестезию, симптомы, что делать

    Зубная боль и разрушение зубов – проблемы, касающиеся людей любого возраста, включая детей. Но не многие спешат на прием к стоматологу, и причина этого не только боязнь предстоящих манипуляций, но и страх перед анестезией.

    Вероятно, многие люди слышали, что во время введения обезболивающих препаратов у человека может возникнуть серьезная аллергическая реакция, справиться с которой достаточно сложно.

    Не стоит верить всем страшилкам об опасности анестезии в стоматологии, но и не стоит считать, что аллергия при удалении зуба или его лечении полностью исключается.

    Гиперчувствительность при использовании анестетиков вполне возможна, но ее развития при обращении к квалифицированному врачу можно избежать.

    Особенности использования местной и общей анестезии в стоматологии

    Анестезия (обезболивание) в стоматологии подразделяется на местную и общую.

    Под местной анестезией понимают введение специального препарата, под действием которого практически полностью временно исчезает чувствительность области воздействия.

    Использование анестетиков позволяет врачу более качественно выполнить свою работу, так как пациент спокойно сидит в кресле, не реагирует на манипуляции в полости рта.

    Местная анестезия необходима:

    • При лечении глубокого кариеса;
    • При удалении зуба или пульпы;
    • При подготовке зубного ряда к протезированию.

    Часто обезболивающие препараты назначаются при лечении кариеса зубов у детей.

    Местная анестезия подразделяется на несколько видов, это:

    • Аппликационная, то есть распыление на десну спрея с обезболивающим компонентом;
    • Инфильтрационная;
    • Проводниковая;
    • Внутрикостная;
    • Стволовая.

    Вид местного обезболивания подбирается в зависимости от того, какая техника лечения будет использоваться в ротовой полости.

    Местные анестетики действуют временно, обычно в течение от нескольких минут до часа. Спустя это период обезболивающие компоненты начинают постепенно разрушаться и чувствительность восстанавливается.

    Общий наркоз в стоматологии по сравнению с местной анестезией используется гораздо реже.

    Обычно его назначают при травмах челюстно-лицевой области, удалении кисты из гайморовых пазух или при необходимости удаления сразу нескольких сложных зубов.

    Препараты, используемые при местной анестезии и в общем наркозе

    Еще десяток лет назад самыми распространенными препаратами-анестетиками в стоматологии являлись Лидокаин и Новокаин, именно на их введение чаще всего развивались аллергические реакции.

    Аллергия на Лидокаин объясняется многокомпонентным составом этого средства, а непереносимость новокаина в большинстве случаев происходит по причине наличия в этом лекарстве консерванта под названием метилпарабен.

    В современных стоматологических клиниках Лидокаин и Новокаин практически не используют.

    Лидокаин может использоваться в виде спрея для поверхностного обезболивания перед постановкой инъекции.

    Наиболее популярные препараты для местной анестезии в настоящее время это:

    Перечисленные анестетики по силе обезболивания превосходят Новокаин в 5-6 раз, Лидокаин практически в два раза.

    Помимо основного действующего вещества современные обезболивающие препараты для стоматологических манипуляций содержат адреналин или эпинефрин.

    Эти компоненты суживают сосуды в месте их введения и таким образом снижают выведение обезболивающего компонента, что в свою очередь удлиняет и увеличивает силу местной анестезии.

    Подобные препараты сразу поставляются в специальных капсулах, это своеобразные ампулы, помещенные в корпус металлического шприца.

    Сам шприц оснащен тончайшей иголкой и поэтому инъекционное введение лекарства в десну остается пациентом практически незамеченным.

    Общий наркоз в амбулаторной стоматологии пациентам назначается строго по показаниям. Анестезиолог должен перед процедурой побеседовать с пациентом, узнать его заболевания и оценить состояние здоровья.

    Общий наркоз подразделяется на ингаляционный и неингаляционный:

    • Под ингаляционным наркозом подразумевается использование закиси азота с кислородом, фторотаном и еще рядом веществ через маску. Данный способ обезболивания используется редко, так как есть опасность, что сам стоматолог может надышаться летучих наркотических веществ. Использование маски также затрудняет работу врача.
    • Под неингаляционным наркозом понимается введение анестетиков через вену. Это могут быть такие препараты как Тиопентал натрия, Гексенал, Кетамин, Сомбревин, Пропофол. Данные анестетики действуют кратковременно – от трех и до 30 минут.

    Общий наркоз, применяемый стоматологами, не отражается негативно на здоровье, и потому его можно использовать достаточно часто.

    Но чтобы точно не было никаких негативных реакций врач предварительно должен выбрать правильную дозировку в зависимости от возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

    Аллергические реакции, возможные при местной анестезии

    Аллергия на анестетики в стоматологии развивается при использовании современных препаратов очень редко.

    И в основном аллергические реакции характеризуются легким течением, тяжелые формы гиперчувствительности, требующие проведения неотложного лечения, считаются исключительными случаями.

    Аллергия на анестезию может проявляться:

    • Кожной симптоматикой – покраснением отдельных участков тела, высыпаниями, шелушением, зудом. Обычно подобные симптомы появляются уже через несколько минут после инъекции.
    • Отеками, локализующимися в области лица. Нарастающая отечность губ, слизистых оболочек ротовой полости и дыхательных путей может привести к удушью. Поэтому при фиксировании подобных признаков необходимо введение ряда лекарственных средств.
    • Слабостью, болью в грудной клетке, покалыванием в лице. Подобные изменения в самочувствии являются предвестниками анафилактического шока, об их появлении обязательно нужно сообщить врачу.

    Вероятность развития аллергической реакции повышена у людей уже имеющих отягощенный аллергоанамнез. При имеющейся аллергии на лекарства пациент обязательно перед началом лечения сообщить об этом своему стоматологу.

    У некоторых людей повышена чувствительность к консервантам, находящимся в анестетике. Поэтому при введении раствора появляется тахикардия, повышается потоотделение, возникает озноб, может быть головокружение и слабость.

    Но это не относится к аллергическим реакциям и, как правило, подобные симптомы проходят самостоятельно за несколько минут.

    Причины аллергии на анестетики в стоматологии

    Аллергия возникает по причине повышенной чувствительности иммунной системы к компонентам лекарства.

    Спровоцировать подобную реакцию организма могут предрасполагающие к болезни факторы, это:

    • Наследственность;
    • Склонность к всевозможным аллергическим реакциям;
    • Неправильный выбор анестетика;
    • Превышение дозы препарата при его введении.

    Исходя из причин возникновения аллергической реакции на обезболивающие средства, можно сказать, что патология часто развивается из-за невнимательности стоматолога к своим пациентам.

    Неправильно подобранная доза, неполный сбор анамнеза, отсутствие анализов и данных диагностических процедур многократно повышают риск развития аллергии в кресле стоматолога.

    Иногда в появлении аллергической реакции виноват не сам обезболивающий компонент, а вещества, входящие в состав анестетика как дополнительные компоненты. И чаще всего это консерванты.

    Вероятность возникновения специфической реакции организма возрастает и если используется препарат с многокомпонентным составом.

    Анализы на аллергию при анестезии

    Если при обращении к стоматологу неоднократно возникали симптомы, характерные для аллергических реакций, необходимо обратиться к аллергологу.

    Врач назначит анализы крови на предмет установления уровня иммуноглобулинов и эозинофилов. Кожные пробы позволят определить конкретный вид аллергена.

    Непосредственно перед введением анестетика в стоматологическом кабинете в ряде случаев должны проводиться пробы.

    Их проведение особенно необходимо тем пациентам, у которых уже были аллергические реакции на обезболивающие средства или имеются заболевания, связанные с аллергией.

    При проведении проб минимальная доза препарата для местной анестезии вводится подкожно и в течение нескольких минут оцениваются все изменения.

    Если нет кожных и общих симптомов аллергии, то значит, это лекарство можно без опасений использовать.

    Лечение заболевания

    Аллергия на анестетики лечится по тем же стандартным схемам, что и другие аллергические реакции. Но так как в большинстве случаев подобная патология развивается бурно, то первая помощь в тяжелых случаях оказывается врачом-стоматологом.

    При возникновении изменений на коже и отечности внутримышечно необходимо ввести Димедрол, Супрастин или Пипольфен.

    При симптомах, указывающих на развитие анафилактического шока, в срочном порядке необходимо ввести 1 мл Адреналина и при необходимости подключить аппарат для искусственной вентиляции легких. В дальнейшем действуют по ситуации.

    Если падает АД, то нужно поставить Преднизолон, при ухудшении сердечной деятельности используют Кордиамин.

    Обычно этих мер достаточно для того чтобы прервать аллергическую реакцию и восстановить работу всех систем организма. Но если симптомы не купируются, то пациента в срочном порядке нужно госпитализировать в стационар – в палату интенсивной терапии.

    К счастью, тяжелые реакции на анестетик встречаются крайне редко, и предупредить их возникновение удается сбором анамнеза и внимательным отношением к выбору дозы и самого лекарства для обезболивания.

    В том случае, если высыпания и кожный зуд на теле, а также отечность на лице, сохраняются и после посещения стоматолога, следует некоторое время принимать антигистаминные препараты.

    Это может быть Кларитин, Цетрин, Зиртек, их пропивают в течение 5-7 дней.

    Ускорить вывод из организма токсинов помогают энтеросорбенты – уголь активированный, Полисорб.

    Народные способы лечения заболевания

    Дополнительными методами лечения установленной аллергии на анестетики являются народные способы борьбы с заболеванием. В первую очередь необходимо усилить работу иммунной системы.

    В этом прекрасно помогают массажные техники и дыхательная гимнастика – методы лечения, используемые при бронхиальной астме.

    Хороший эффект дает закаливание, занятие спортом, плавание, езда на велосипеде.

    На состоянии иммунитета отражается и питание, чем больше человек будет есть натуральных и витаминизированных продуктов, тем выше будет сопротивляемость организма.

    При лечении аллергии на анестетик используют фитопрепараты:

    • Душицу, корень солодки, аир и зверобой смешивают в равных количествах. Две чайные ложки приготовленного сбора заливают стаканом кипятка, нагревают на плите, остужают и фильтруют. Пьют напиток по четверти стакана до трех раз в день. Пить такой чай можно в течение месяца, затем на две-три недели сделать перерыв и продолжить курс еще в течение месяца.
    • Корень солодки, бессмертник, календулу и лопух обыкновенный смешивают и используют также, как и в первом рецепте. Лечение этими двумя фитосборами можно чередовать.

    При сохраняющихся высыпаниях на коже полезна ванна с добавлением концентрированного отвара ромашки, череды, девясила. Использовать ее можно каждый день до полного очищения кожного покрова.

    Аллергия на анестезию в стоматологии случается крайне редко. Но это не значит, что нужно пренебрегать правилами безопасного использования этих средств.

    Доверять лечением своих зубов стоит только тем стоматологам, которые тщательно собирают анамнез и могут объяснить все особенности используемых ими анестетиков.

    Методы диагностики аллергии на анестезию в стоматологии, лечение зубов при аллергической реакции на анестестик

    Часто в кабинете у стоматолога можно услышать вопрос: страдает ли пациент от аллергии на анестезию? Причина скрывается в индивидуальных особенностях организма. Это существенно усложняет процесс лечения зубов. Аллергены скрываются в составе анестетиков и часто вызывают нежелательную реакцию.

    Причины реакции

    Аллергия на анестезию в стоматологии возникает при повышенной чувствительности к компонентам в составе лекарств. Существуют анестетики местного и общего воздействия. Любой из них может вызвать агрессивную реакцию организма.

    Особенности применения лекарств

    Местное обезболивание проводят с помощью специальных препаратов. Когда они действуют, исчезает полностью чувствительность определенной области. Это помогает врачу спокойно делать разные процедуры, которые вызывают сильную боль.

    Обезболивающие препараты общего действия используются редко. Для этого нужны серьезные травмы и повреждения челюсти. Поэтому врач редко применяет такие анестетики.

    Местная анестезия

    Местный наркоз применяют в таких случаях:

    Такую терапию используют для лечения зубов и кариеса у детей разного возраста.

    Общий наркоз

    Стоматолог его использует при таких патологиях:

    • травмы лица и челюсти;
    • удаление кисты из гайморовых пазух;
    • удаления нескольких зубов.

    Длительность этого наркоза дольше, чем местного.

    Виды анестетиков

    Местная анестезия разделяется на такие виды:

    • спреи, для распыления обезболивающего лекарства на десна;
    • инфильтрационная;
    • проводниковая;
    • внутрикостная;

    Обезболивания общего действия проводится в виде инъекции.

    Причины реакции

    Вызывать непереносимость анестезии могут такие факторы:

    1. Генетическая предрасположенность.
    2. Склонность к реакции.
    3. Неправильно подобранный анестетик.
    4. Передозировка препаратом.

    Часто в стоматологической практике, наблюдается реакция на анестезию, из-за невнимательности врача. Это заключается в неправильно подобранной дозировке. Отсутствие анализов, диагностики, учета анамнеза, провоцирует нежелательную реакцию.

    Кроме этого виноватым может быть сам препарат. Консерванты и другие компоненты в его составе являются аллергенными. Риск повышается если применять лекарство с многокомпонентным составом.

    Симптоматика аллергии

    Данная патология может проявляться симптомами разной сложности. Не редко возникают тяжелые признаки. К основным относятся такие:

    • покраснение кожи;
    • сыпь, зуд, крапивница;
    • отеки на лице, слизистых оболочках верхних дыхательных путей;
    • слабость;
    • головокружение;
    • тошнота;
    • головная боль;
    • сонливость.

    Существует риск возникновения отека Квинке и анафилактического шока. Они предоставляют угрозу жизни, и требуют немедленного медицинского вмешательства. Аллергеном может оказаться любой компонент.

    Важно! После введения наркоза обычно наблюдаются симптомы легко сложности. В основном они проходят самостоятельно, без осложнений.

    Признаки реакции при местной анестезии

    На современные препараты очень редко возникает данная реакция. Так же не часто возникают тяжелые осложнения. Аллергические признаки в этом случае характеризируются такими проявлениями:

    Даже «запущенную» аллергию можно вылечить дома. Просто не забывайте один раз в день выпивать.

    1. Со стороны кожи – покраснения, высыпания, шелушения, зуд.
    2. Отеки на лице – начинается на губах, потом слизистых оболочках.
    3. Слабость.

    Часто возникает у аллергиков, которые страдают от реакции на лекарственные препараты.

    Симптомы аллергии при общем наркозе

    При общем наркозе пациент может столкнуться с такими симптомами:

    В этом случае повышается риск развития ангионевротического отека и анафилактического шока.

    Как узнать, есть ли аллергия на анестетик?

    Чтобы узнать, что именно вызывает аллергию, проводят разные методы диагностики. Выяснить это помогут кожные тесты, лабораторные исследования. Определяют лучше всего провокационные пробы. Это полезно будет знать тем, кому интересно, как узнать есть ли аллергия на анестезию.

    Пациенту на кожу наносят предполагаемые аллергены. Через короткое время врач оценивает результат. Если кожа покраснела, то это подтверждает наличие агрессивной реакции организма на определенное лекарство.

    Лабораторные исследования также необходимы в этом случае. Аллергику назначают общий анализ крови и иммуноферментный. Последний помогает определить наличие антител в крови к определенным антигенам.

    Как лечить заболевание?

    Лечение является стандартным. Все зависит от того, в какой степени сложности проявляется каждый симптом. От проявлений на коже и отеков, вводят внутримышечно Димедрол, Супрастин.

    Если возникли симптомы анафилактического шока, пациенту делают укол с адреналином и вызывают скорую помощь. В основном этого достаточно, чтобы снять признаки патологии и предвидеть их тяжелое развитие.

    Осложнения возникают не часто при своевременном лечении. Если внимательно изучить анамнез пациента и провести необходимые анализы, перед тем как обезболивать, то риск аллергии снизится.

    Кроме антигистаминных препаратов, следует принимать сорбенты. Они способствуют быстрому выведению аллергена из организма. Эффективно помогает в таких случаях активированный уголь и Полисорб.

    Первая помощь при тяжелых реакциях

    Первую помощь при тяжелых признаках оказывает стоматолог. Он делает укол с адреналином и должен вызвать скорую. Пациента увозят в клинику, чтобы предоставить лекарственную терапию и устранить осложнения. Лечат в этом случае не только антигистаминными препаратами, а еще лекарствами для поддержки общего состояния здоровья.

    Купирование симптомов легкой и средней тяжести

    Многие не знают, как лечить зубы если аллергия на анестезию. Чтобы не возникли признаки аллергии, следует повышать иммунитет. Узнавать, что вызывает реакции можно перед тем, как лечить зубик.

    Если невозможно обойтись без анестезии проводят определенную терапию. Суть состоит в том, что пациенту на протяжении времени вводят минимальную дозу лекарства. Определяют, в чем скрывается раздражитель, и постепенно увеличивают количество его введения. После этого непереносимость аллергена практически не проявляется.

    Народные методы лечения

    Вылечить данную патологию народными средствами тяжело. Они помогают снизить ее проявления и улучшить самочувствие пациента. Их используют с особой осторожностью. Обычно помогает закалывание, массаж, дыхательная гимнастика.

    Правильное дыхание помогает астматикам. Травы рекомендуют применять только в том случае, если нет противопоказаний. Есть большой риск, что они усилят проявление аллергической реакции. Чтобы пациенты лечили такую патологию народной медициной, должно быть разрешение лечащего врача.

    Как лечить зубы, если аллергия на анестетик?

    Это должен знать каждый зубной врач. Перед тем, как обезболивать он должен проверить организм пациента на наличие аллергии. Обычно реакция проявляется на определенный компонент, а не на препараты в целом.

    Если не подошел один анестетик, то его можно заменить другим. Эффективными и безопасными считаются такие аналоги:

    Определенной препарат можно использовать аллергикам, беременным и кормящим грудью женщинам. Обезболивали такими лекарствами детей. Если ребенок первый раз попадает к стоматологу, ему обязательно должны провести диагностику аллергии.

    Профилактика заболевания

    К лечению зубов следует подходить ответственно и серьезно. Следует выбирать качественные стоматологические клиники, в которых работают настоящие профессионалы. Поскольку в большинстве случаев, реакция на анестетики зависит от врача. Это главный совет в профилактике.

    Для эффективного лечения аллергии, наши читатели успешно используют новое эффективное средство от аллергии. В его состав входит уникальная запатентованная формула, которая обладает крайне высокой эффективностью в лечении аллергических заболеваний. Это одно из самых результативных, на сегодняшний день, средств.

    Зубную проблему иногда можно решить только с использованием сложной терапии. Поэтому стоматология широко используют лекарственные препараты с сильным обезболивающим эффектом. Часто патология развивается у детей. Если есть склонность к таким патологиям или реакция на лекарства, об этом следует сказать врачу. Он подберет безопасный препарат. Аллергикам следует всегда повышать и укреплять иммунитет. Это снизит риск развития новых патологий.

    Аллергия на анестезию в стоматологии симптомы

    Аллергия на анестезию, последствия после наркоза в стоматологии

    Анестезия – это процесс обезболивания, заключающийся в уменьшении чувствительности тела или какой-либо его части вплоть до полной ее потери. Зачастую с этим словом у большинства из нас ассоциируется стоматологическое кресло и лечение зубов. Именно в этом направлении медицины анестезию используют чаще всего. Огорчает то, что у детей и взрослых пациентов может встречаться аллергия на анестезию, затрудняющая процесс лечения.

    Аллергические реакции способны возникать по отношению к любым анестетикам, будь то спреи, кремы или инъекции. При этом аллергия появляется не на сам препарат, а чаще всего на консерванты, имеющиеся в его составе. Но, если говорить о лекарственном средстве, имеющем сложный состав, например, лидокаине. то аллергия может возникать и на любой из его компонентов.

    Зависимо от особенностей проявления, доктора выделяют несколько форм аллергии на анестезию: легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тяжелая. Последняя может привести к развитию анафилактического шока, отека Квинке. Радует то, что подобные реакции организма на наркоз в стоматологии встречаются очень редко, но все же имеют место быть.

    Симптомы аллергии

    Для того чтобы понять, есть ли у человека аллергия на анестезию, нужно рассмотреть все симптомы, которыми она зачастую проявляется:

    • покраснение кожи, появление сыпи, зуд, шелушение;
    • отеки – они наблюдаются на лице, слизистых оболочках верхних дыхательных путей, потому и представляют высокую опасность для здоровья и жизни человека;
    • покалывание лица, слабость, боль в груди – это предвестники анафилактического шока и сердечной недостаточности, которые могут возникать при отсутствии каких-либо мер, направленных на облегчение состояния пациента.

    Важно знать, что после введения наркоза обычно наблюдаются симптомы из первой группы, не представляющие особой опасности. Часто они даже не становятся противопоказанием к выполнению анестезии, проходят самостоятельно через несколько часов.

    Безусловно, аллергическая реакция на анестезию встречается достаточно редко. Даже те люди, которые склонны к аллергии, могут переносить наркоз очень хорошо. Но все же есть и пациенты, находящиеся в группе особого риска. Они должны обязательно обращаться за медицинской помощью, обнаружив у себя признаки аллергической реакции.

    Главный иммунолог-аллерголог России: Эффективное и копеечное средство, с которым даже самая запущенная аллергия исчезнет. Читать интервью

    Закономерным будет вопрос – можно ли избежать аллергии на наркоз. Для того чтобы получить на него ответ нужно понять, почему же все-таки возникает подобная реакция.

    Причины развития аллергии

    Существует несколько основных причин, способных провоцировать появление аллергии на наркоз. Это:

    • наследственная расположенность;
    • склонность человека к аллергическим реакциям;
    • неправильный подбор анестетика (без учета показаний и противопоказаний);
    • передозировка.

    Так можно понять, что зачастую аллергическая реакция на наркоз, используемый в стоматологии, появляется по вине врачей. В любом случае нужно постараться обеспечить для себя максимальную защиту от таких ситуаций. Как это сделать? Все очень просто.

    Приходя в стоматологию, обязательно требуется сообщить о том, имеются ли у вас аллергические реакции, независимо от того, на что они появляются. Также следует проинформировать доктора и про аллергию у родителей, ведь она способна передаваться по наследству. И главное – аллергическая проба. Если есть сомнения в том, что после наркоза не возникнет аллергии, лучше настоять на проведении этих проб. Так будет введена минимальная доза анестетика, позволяющая понять, как организм реагирует на лекарственный препарат после его введения.

    Лечение аллергии

    Если все-таки аллергическая реакция после введения наркоза имеет место, стоит принимать неотложные меры по ее устранению. При незначительной сыпи можно не волноваться, скорее всего, она пройдет самостоятельно. Но, если есть склонность к аллергии, то лучше посетить доктора во избежание негативных последствий. Он назначит элементарные антигистаминные препараты. Чаще всего – это Пипольфен, Супрастин, Димедрол.

    В случае более серьезных проявлений аллергической реакции, доктор назначит антигистаминные препараты, которые помогут устранить симптомы, а также дополнительные медикаменты, необходимые для поддержания сердечно-сосудистой системы. Лекарственные средства подбираются в индивидуальном порядке с учетом общего состояния здоровья пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Если имеет место анафилактический шок, целесообразно введение адреналина.

    После лечения, в целях профилактики, потребуется избегать контакта с анестетическим препаратом, который вызвал аллергию, потому как повторное его введение в организм может спровоцировать появление более серьезных симптомов, представляющих опасность для здоровья. Сделать это будет несложно, потому как в стоматологии используется множество видов наркоза, которые имеют высокую эффективность, но отличаются по составу и принципу. Например, если у человека наблюдается аллергия на лидокаин. то он с легкостью перенесет любой другой препарат.

    Если сложно подобрать наркоз, который бы не вызывал аллергической реакции, как вариант – альтернативные методы обезболивания: общий наркоз, гипноз, в серьезных случаях может быть использована гистаминная блокада, которая относится к крайним мерам.

    Современная медицина, в том числе стоматология, развита очень хорошо. Именно поэтому не стоит впадать в отчаяние, обнаружив у себя аллергическую реакцию на наркоз. Эта проблема решается сегодня очень просто.

    Что делать, если у вас аллергия?

    • Вас мучает чихание, кашель, зуд, высыпания и покраснения кожи.
    • Но может проявления аллергии у Вас еще более серьезные.
    • А изоляция аллергена неприятная или вовсе невозможная.
    • К тому же, аллергия приводит к таким заболеваниям как астма, крапивница, дерматит.
    • А рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае и никак не борются с причиной…

    Но эффективное лечение аллергии возможно. Перейдите по ссылке и узнайте, что рекомендует врач-аллерголог.

    Аллергия, как реакция организма на введение анестезии

    При введении раствора анестетика в организм, происходит реакция между данным аллергеном (все анестетики имеют аллергический потенциал) и антигеном, она и носит название аллергия на анестезию. Даже минимальная доза анестетика способна вызвать аллергическую реакцию, хотя в целом, она встречается не так часто. Принято выделять четыре вида: легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тяжелая. Опасна аллергическая реакция на анестезию тем, что есть риск развития анафилактического шока и отека Квинке.

    Стоматологическая практика, особенности применения анестезии и возможность аллергической реакции

    При слове анестезия практически каждый из нас представляет себе стоматологическое кресло, лечение зубов. Наверное, в этой практике, как нигде, повсеместно используют местные анестетики. Применение анестезии дает врачам возможность качественно вылечить зуб, а пациенту перенести эту процедуру абсолютно безболезненно.

    Такой минус, как аллергические реакции не является редкостью для стоматологов. Аллергия на анестезию в стоматологии принимает форму либо поражение кожных покровов, которые контактировали с аллергеном, либо крапивницы и анафилактического шока (очень редкие, единичные случаи). Чаще всего реакция наступает не на сам анестетик, а на содержащиеся в нем консерванты. И зачастую аллергическая реакция является лишь “страшилкой”, даже у склонных к аллергии людей реакция обычно не превышает кожные высыпания, которые проходят очень быстро.

    Какие причины приводят к возникновению аллергической реакции на анестезию?

    Врач может неправильно выбрать метод обезболивания, или сам анестетик. Необходимо иметь полную картину о наличии анестетиков, механизмах их действия, показаниях и противопоказаниях. Также может помочь сбор анамнеза пациента. Еще одна из причин – это наличие в составе раствора для анестезии не только обезболивающего препарата, но и консервантов. Следующая причина это состав самого обезболивающего препарата, к примеру лидокаин имеет сложный состав, в него входят добавки которые могут повлечь аллергичеcкую реакцию.

    Елена Малышева. Три теста для кожи


    Генетическая предрасположенность, наличие вегето-сосудистых заболеваний, психических дисфункций и других нарушений. Общей причиной может стать то, что все анестетики в потенциале способны вызывать аллергию. Еще одной причиной может стать неправильно рассчитанная дозировка, введение большого количества вещества. Все причины аллергии на анестезию должны обязательно учитываться врачом.

    По каким признакам можно распознать аллергию на анестезию?

    Симптомы аллергии на анестезию можно разделить на три группы.

    • Первая – это реакции со стороны кожных покровов, наличие высыпаний и кожного зуда.
    • Вторая группа может нести опасность для жизни человека, это отеки лица, шеи и верхних дыхательных путей.
    • Третья группа, наиболее тяжелая. Начинается с покалывания лица, зуда, потом люди чувствуют слабость, появляется боль в груди, если врач не примет меры то может развиться анафилактический шок, отек дыхательных путей, сердечная недостаточность, судороги.

    Что можно использовать для лечения данной реакции

    Лечение проводят симптоматически, обычно в зависимости от наблюдаемых реакций врач принимает решение о применении лекарственных препаратов. Если мы наблюдаем легкую стадию, то предлагаемое лечение ограничивается введением антигистаминных препаратов. Чаще всего выбирают пипольфен, димедрол и супрастин, и в большинстве случаев этого бывает достаточно. Если наблюдается вторая, более тяжелая стадия, вводятся также антигистаминные препараты и дальше, судя по состоянию больного назначают средства для поддержания, к примеру, сердечно-сосудистой системы.

    Если мы имеем дело с анафилактическим шоком, то вводится адреналин и обеспечивается искусственная вентиляция легких, при асфиксии. Как метод профилактики и предупреждения заболевания может быть обязательное проведение кожной пробы, введение небольшого количества анестетика подкожно и наблюдение за реакцией организма, покраснение, припухлость в данном месте может говорить о том, что анестетик подобран неверно.

    Народная медицина, средства и методы лечения аллергии на анестезию

    К альтернативному методу лечения аллергии на анестезию можно отнести дыхательные упражнения и массаж, который применяют при лечении астмы. Кроме того при любых видах аллергии подходит закаливание. После снятия тяжелой симптоматики можно назначить дыхательную гимнастику, например, глубоко вдохнуть и выдохнуть через соломинку.

    Народное лечение означает лечение травами. Хороший эффект дает смесь состоящая из солодкового корня, коря аира, трав череды, душицы и зверобоя. Этой смеси берется две чайные ложечки, заварить кипятком, оставить остыть и потом пить по четверти стакана утром и вечером. Еще одну смесь готовят из солодки, бессмертника, календулы и лопуха. Способ приготовления не отличается от предыдущего. Если сохранились высыпания на коже, можно принимать ванну с настоями трав. Хорошо подходят для этого лопух, череда, девясил, ромашка. Стакан трав заваривают на пять литров горячей воды, а потом добавляют в ванну.

    Аллергия на зубную анестезию

    Использованию местных обезболивающих в стоматологической анестезии предшествовало открытие веществ, действие которых, главным образом основывалось на угнетении центральной нервной системы.

    Первыми препаратами-анестетиками были наркотические и ядовитые вещества, такие как закись азота, эфир, кокаин, хлороформ. После открытия в ХХ веке сложных, комбинированных анестетиков, у пациентов стали проявляться первые признаки индивидуальной непереносимости препаратов, что в быту называется аллергической реакцией.

    Вообще, побочные эффекты в стоматологической анестезии не являются редкостным проявлением ее отрицательной стороны, но они имеют не аллергическую этиологию.

    В стоматологической практике наблюдаются и были описаны два типа аллергических реакций, а именно:

    • Аллергический контактный дерматит и образование припухлости на месте введения анестезиологической инъекции;
    • Крапивница и анафилактический шок – эти типы аллергии достаточно редкие и сведения об этих побочных эффектах исчерпываются единичными случаями.

    Если организм пациента подозревают на аллергическое раздражение определенного препарата, то вполне возможно он благополучно перенесет воздействие анестезии, если проблемный компонент заменить на другой.

    Некоторые люди имеют непереносимость к консервантам в анестезиологической инъекции. Основными ощущениями, испытываемыми при введении раствора, считаются учащенное сердцебиение, лихорадочный озноб, повышенное потоотделение, слабость, головокружение. Но в действительности, это отнюдь не проявление аллергической реакции.

    Аллергией, по сути, является гиперчувствительное состояние организма, вызванное попавшим в кровь аллергеном.

    Симптомами аллергии являются следующие изменения организма:

    • Кожные реакции – сыпь, отек, зуд;
    • Затруднение дыхания, схожее с астматическим состоянием;
    • В тяжелых, но очень редких случаях – анафилактический шок.

    Вся трагичность, придаваемая аллергическим реакциям, является не более чем собственными предрассудками пациентов. Даже те, кто имеет аллергию к препаратам, испытывает при их введении кратковременный зуд и кожную сыпь, которая пропадает через 2-3 минуты. В случае анафилактического шока у стоматолога припасен необходимый комплект оборудования для оказания срочной помощи пациенту.

    Чему обязаны современные

    Традиционный раствор анестетика состоит из двух главных компонентов: активный анестетик (лидокаин, например) и эпинефрин. Тем не менее, большинство людей не переносят консерванты в анестезиологическом растворе. Самый распространенный из них – гидросульфит натрия или метабисульфит натрия. В растворе он предназначен для сохранения свойств эпинефрина, который быстро распадается под воздействием лейкоцитов в крови.

    Если показания теста свидетельствуют о непереносимости пациентом консервантов в инъекции, то комбинация раствора упрощается до нескольких компонентов, чаще до одного – активного анестетика. Конечно, время его действия существенно уменьшается, что вынуждает увеличивать дозу препарата для поддержания обезболивающего эффекта до нужного времени. Иногда, «прогрессивные» стоматологи заменяют эпинефрин на мепивакаин или прилокаин, так как их состав менее восприимчив защитными антителами человека.

    Аллергия на «Каин-ы»

    Исключительные случаи аллергических реакций на активные компоненты, в частности на вышедший из употребления новокаин и другие сложноэфирные каины, поднимают ряд вопросов относительно состава анестезиологических инъекций для этих «выдающихся» пациентов. Даже современные анестетики «каины» основанные на амидах, вызвали несколько документально зафиксированных случаев аллергии на них.

    Аллергическая реакция на введение анестетика

    Кононенко Ю.Г., Н.М. Рожко, Рузин Г.П. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. М., 2002. С. 268 — 272

    Аллергические состояния протекают по типу реакций между чужеродным для организма антигеном (аллергеном) и антителом, которое образовалось при первом попадании в организм данного антигена.
    Чаще всего аллергические состояния протекают по типу анафилактических реакций, когда комплекс антиген-антитело высвобождает из клеток биологически активные вещества, расположенные в соединительной ткани всех органов, при этом возникают анафилактический шок, бронхиальная астма, вазомотор-ный ринит, отек Квинке и т.п.
    Аллергическая реакция на местные анестетики (вернее, на раствор анестетика) развивается сравнительно часто, что обусловлено большим количеством факторов обезболивающего раствора: анестетики (новокаин, лидокаин), консерванты (парабены), антиоксиданты (дисульфит натрия) и т.п. Клинически в аллергических реакциях выделяют 4 степени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тяжелая (в том числе — молниеносная форма анафилактического шока). При аллергической реакции легкой формы возникает зуд и покраснение кожи, субфебрильная температура, которая может держаться несколько дней. Форма аллергии средней тяжести развивается на протяжении часов и несет определенную угрозу для жизни больного.
    Отек Квинке — астматическая форма аллергического состояния. Развивается через несколько минут после введения аллергена и начинается с отека верхних дыхательных путей, век, губ, шеи, гортани, при этом возникает кашель, ларингоспазм. Иногда отек развивается медленно, возникает задышка, которая вызывает асфиксию.
    Неотложная помощь (легкая и средняя форма): 1) придать больному горизонтальное положение; 2) инфильтрировать место инъекции обезболивающего раствора 0,5 мл 0,1% раствора адреналина; 3) ввести подкожно 1 % раствор димедрола 2 мл или 2% раствор супрастина 2мл; 4) внутривенно ввести 2,4% раствор эуфиллина 10 мл; 5) при тяжелой форме — внутривенное введение кортикостероидов — гидрокортизона 150-300 мг или преднизолона 50-100 мг, при невозможности внутривенного введения кортикостероиды вводят внутримышечно; 6) при нарастании асфиксии показана трахеотомия.
    Примечание: у пациентов с сердечно-сосудистой патологией не рекомендуется обкалывать место введения раствора анестетика 0,1% раствора адреналина 0,5 мл. У таких пациентов мы наблюдали положительные результаты при применении корти-костероидов, которые снимали отек Квинке без рискованного введения адреналина.
    При тяжелых аллергических состояниях возникает анафи-лактический шок.
    Анафилактический шок — общая аллергическая реакция немедленного типа. Появляется через несколько минут после инъекции раствора анестетика, иногда возникает сразу после введения аллергена (молниеносная форма). Может развиваться даже от небольших (минимальных) доз препарата. Описаны случаи, когда анафилактический шок возникал сразу же при первом введении лекарств, что можно объяснить наследственностью, сенсибилизацией организма при вдыхании лекарств в виде пара т.п.
    После введения аллергена (раствора анестетика) появляется чувство покалывания, зуд кожи лица, конечностей, чувство страха, резкая слабость, сжатие в груди, боль за грудиной и в области сердца, головная боль и боль в животе. При отсутствии неотложной помощи указанные симптомы прогрессируют, и у больных развивается анафилактический шок, при котором часто возника-ют ларингоспазм и бронхоспазм, которые сопровождаются отеком в области верхних дыхательных путей, острая недостаточность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, потом наступает обморок, судороги и т.п. Смертность от таких осложнений составляет 20-70% и зависит от возраста больного, характера и объема поражений и от своевременности и адекватности лечения. Смерть наступает от острой сердечной недостаточности, острой гипоксии или асфиксии, отека головного мозга.
    Известно 5 клинических форм анафилактического шока: кардиогенная — возникает боль за грудиной, приступы стенокардии; кишечная — характеризуется различной болью в животе, усиленной перистальтикой; церебральная — сопровождается резкой головной болью, тоническими и клоническими корчами, обмороком; астматическая — характеризуется асфиксией, клиникой бронхиальной астмы; кожная — сопровождается пятнами гиперемии на коже или папулоподобными высыпаниями на кожных покровах и слизистой оболочке.
    В целом отмечается резкая бледность лица, лоб покрыт холодным потом, пульс нитевидный, артериальное давление снижено, слизистые оболочки сннюшны, зрачки расширенные. Из указанных выше симптомов некоторые занимают доминирующее положение в зависимости от формы анафилактического шока.
    Лечение. 1. При возникновении легкой аллергической реакции можно ограничиться введением антигистаминных препаратов; внутримышечно вводят 2,5% раствор пипольфена 2 мл, или 2% раствор супрастина 2 мл, или 1% раствор димедрола 2 мл. Этого иногда бывает достаточно для нормализации состояния больного.
    2. При возникновении аллергической реакции средней тяжести внутримышечно вводят антигистаминные препараты, при потребности проводят симптоматическую терапию (назначают сердечно-сосудистые средства или другие в зависимости от состояния больного).
    При значительном ухудшении состояния больного применяют наиболее радикальный метод лечения — внутримышечное или внутривенное введение глюкокортикоидов, которые сразу улучшают состояние больного.
    3. При анафилактическом шоке:
    а) в первую очередь нужно изолировать больного от аллергена. Для этого необходимо немедленно ввести 0,1% раствор адреналина гидрохлорида 0,5 мл в место введения обезболивающего раствора;
    б) если больной находится в состоянии асфиксии, постоянно обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей. Для этого можно повернуть голову больного набок, роторасширителем открыть рот, языкодержателем захватить язык и вытянуть его кпереди. При рвоте — очистить полость рта от рвотных масс и следить за проходимостью верхних дыхательных путей, при остановке дыхания — начать искусственное дыхание по методу рот в рот или с помощью портативного дыхательного аппарата.
    В связи с тем что не во всех стоматологических кабинетах есть возможность оказать соответствующую помощь в полном объеме, пациентов, у которых могут возникнуть аллергические состояния при введении анестетика, нужно направлять в стоматологические поликлиники, где есть соответствующее оборудование, а врач-анестезиолог может оказать квалифицированную помощь;
    в) внутримышечно или внутривенно вводят 90-150 мг раствора преднизолона или 100-300 мг гидрокортизона (конечно лучше ввести внутривенно, но если тяжело или невозможно попасть в вену (при спавшихся венах), то, чтобы не терять время, глюкокортикоид вводят в мышцу;
    г) внутривенно вводят 5% раствор глюкозы 500 мл или изотонический раствор натрия хлорида вместе с 2,5% раствором пипольфена 2 мл, 0,1% раствором адреналина гидрохлорида 0,5 мл, при явлениях бронхоспазма вводят 2,4% раствор эуфиллина 10 мл, при сердечной недостаточности применяют диуретики и сердечные гликозиды — 2-4 мл раствора лазикса, 0,06% ра-створ коргликона 0,5-1 мл. Для ликвидации сопутствующих анафилактический шок болевого синдрома и судорог вводят анальгетики и нейролептики. Все эти мероприятия проводят на фоне ингаляции увлажненным кислородом, постоянно следят за проходимостью верхних дыхательных путей.
    При отсутствии клинического эффекта указанные выше препараты вводят повторно.
    4. При молниеносной форме анафилактического шока внутривенно и внутрисердечно вводят комплекс препаратов, в частности, адреналин, атропин, глюкокортикоиды в больших дозах. Проводят весь комплекс реанимационных мероприятий, включая непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких (молниеносная форма анафилактического шока длится в среднем 10 мин) — потом могут настать терминальные состояния, часто заканчивающиеся летально.
    Терминальные состояния характеризуются катастрофическим снижением артериального давления, глубоким нарушением газообмена — это период перед наступлением биологической смерти.
    Терминальные состояния протекают в такой последовательности: предагоная, агония, клиническая смерть.
    Предагональное состояние: общая заторможенность, артериальное давление не определяется, пульс пальпируется только на больших артериях (сонной и бедренной), отмечается удушье, цианоз и бледность кожных покровов и слизистой оболочки. Возникает угроза остановки сердца.
    Клинические симптомы, которые указывают на возможную остановку сердца:
    — АД ниже 60 мм рт. ст. или вообще не определяется.
    — Снижение частоты пульса до 30-40 в/минуту или тахикардия больше 150 в минуту, что часто сопровождается экстрасистолами.
    Агональное состояние — больной в обморочном состоянии, АД отсутствует, пульс тяжело пропальпировать даже на сонной артерии. Наступает остановка сердца.
    — Не прощупывается пульс на больших артериях (сонной и бедренной), отмечается отсутствие показаний на ЭКГ.
    — Наступает остановка дыхания — через 30-60 с после остановки сердца.
    — Расширяются зрачки и отсутствует реакция их на свет.
    — Наступает клиническая смерть.

    1. ТетракаинТетракаин: инструкция и применение Русское название Тетракаин Латинское название вещества Тетракаин Tetracaine Химическое название 4-(Бутиламино)бензойной кислоты 2-(диметиламино)этиловый эфир (и в.
    2. Ксилестезин: ЛидокаинУсиливает угнетающее действие наркозных (гексобарбитал, тиопентал натрий), снотворных и седативных средств на дыхательный центр, ослабляет кардиотоническое влияние дигитоксина, углубляет миорелаксацию.
    3. ЛидокаинРусское название Лидокаин Латинское название вещества Лидокаин Lidocaine Химическое название (2-Диэтиламино)-N-(2,6-диметилфенил)ацетамид (и в виде гидрохлорида) Брутто-формула C14H22N2O.
    4. УбистезинФармакологическое действие: Комбинированное средство, действие которого обусловлено входящими в его состав компонентами; оказывает местноанестезирующее действие. Эпинефрин, вызывая сужение сосудов в.
    5. УбистезинФармакологическое действие: Комбинированное средство, действие которого обусловлено входящими в его состав компонентами; оказывает местноанестезирующее действие. Эпинефрин, вызывая сужение сосудов в.
    6. Тетракаин ПонтокаинФорма выпуска лекарства. Тетракаин Хлор: раствор для инъекций — 1% в 10% глюкозы, 0,2% в 6% глюкозы, 0,3% в 6%.

    Как вылечить аллергию

    Использованию местных обезболивающих в стоматологической анестезии предшествовало открытие веществ, действие которых, главным образом основывалось на угнетении центральной нервной системы.

    Первыми препаратами-анестетиками были наркотические и ядовитые вещества, такие как закись азота, эфир, кокаин, хлороформ. После открытия в ХХ веке сложных, комбинированных анестетиков, у пациентов стали проявляться первые признаки индивидуальной непереносимости препаратов, что в быту называется аллергической реакцией.

    Вообще, побочные эффекты в стоматологической анестезии не являются редкостным проявлением ее отрицательной стороны, но они имеют не аллергическую этиологию.

    В стоматологической практике наблюдаются и были описаны два типа аллергических реакций, а именно:

    • Аллергический контактный дерматит и образование припухлости на месте введения анестезиологической инъекции;
    • Крапивница и анафилактический шок – эти типы аллергии достаточно редкие и сведения об этих побочных эффектах исчерпываются единичными случаями.

    Если организм пациента подозревают на аллергическое раздражение определенного препарата, то вполне возможно он благополучно перенесет воздействие анестезии, если проблемный компонент заменить на другой.

    Некоторые люди имеют непереносимость к консервантам в анестезиологической инъекции. Основными ощущениями, испытываемыми при введении раствора, считаются учащенное сердцебиение, лихорадочный озноб, повышенное потоотделение, слабость, головокружение. Но в действительности, это отнюдь не проявление аллергической реакции.

    Аллергией, по сути, является гиперчувствительное состояние организма, вызванное попавшим в кровь аллергеном.

    Симптомами аллергии являются следующие изменения организма:

    • Кожные реакции – сыпь, отек, зуд;
    • Затруднение дыхания, схожее с астматическим состоянием;
    • В тяжелых, но очень редких случаях – анафилактический шок.

    Вся трагичность, придаваемая аллергическим реакциям, является не более чем собственными предрассудками пациентов. Даже те, кто имеет аллергию к препаратам, испытывает при их введении кратковременный зуд и кожную сыпь, которая пропадает через 2-3 минуты. В случае анафилактического шока у стоматолога имеются не только сканеры для диагностики состояния пациента https://articon.ru/catalog/oborudovanie/skanery/, но и припасен необходимый комплект оборудования для оказания срочной помощи пациенту.

    Традиционный раствор анестетика состоит из двух главных компонентов: активный анестетик (лидокаин, например) и эпинефрин. Тем не менее, большинство людей не переносят консерванты в анестезиологическом растворе. Самый распространенный из них – гидросульфит натрия или метабисульфит натрия. В растворе он предназначен для сохранения свойств эпинефрина, который быстро распадается под воздействием лейкоцитов в крови.

    Если показания теста свидетельствуют о непереносимости пациентом консервантов в инъекции, то комбинация раствора упрощается до нескольких компонентов, чаще до одного – активного анестетика. Конечно, время его действия существенно уменьшается, что вынуждает увеличивать дозу препарата для поддержания обезболивающего эффекта до нужного времени. Иногда, «прогрессивные» стоматологи заменяют эпинефрин на мепивакаин или прилокаин, так как их состав менее восприимчив защитными антителами человека.

    Исключительные случаи аллергических реакций на активные компоненты, в частности на вышедший из употребления новокаин и другие сложноэфирные каины, поднимают ряд вопросов относительно состава анестезиологических инъекций для этих «выдающихся» пациентов. Даже современные анестетики «каины» основанные на амидах, вызвали несколько документально зафиксированных случаев аллергии на них.

    Заболевания зубов и полости рта — это проблема, которая не обходит стороной никого. Так или иначе люди сталкиваются с различными проблемами в этой области и, к сожалению, процедуры, позволяющие их разрешить неприятны и болезненны. Для уменьшение болевых ощущений в стоматологии используется широкий перечень местных анестетических препаратов, однако по статистике именно анестетики являются причиной аллергической реакции при посещении стоматологического кабинета.

    Дабы избежать крайне нежелательных последствий, разберемся в данной проблеме по порядку.

    Итак, анестезия может осуществляться по средству аппликации, либо инъекции препарата. Применяются такие препараты:

    Стоит отметить, что анестезия имеет в своем составе и другие компоненты, кроме перечисленных выше действующих веществ, и вот собственно на них также может развиваться аллергическая реакция. В состав могут дополнительно входить следующие составляющие:

    • Вазоконстрикторы — адреналин, норадреналин, филипрессин.
    • Консерванты – парабены (часто вызывают аллергическую реакцию), парааминобензойная кислота (ПАБК).
    • Стабилизаторы – дисульфит натрия, дисульфит калия.

    Удержать в голове такое количество наименований, их комбинаций, возможных побочных эффектов и противопоказаний, весьма непростых к запоминанию кстати, простым не назовешь. Поэтому разумнее придерживаться двух основным рекомендаций (касается это не только стоматологии):

    • При наличии аллергопатологий, а уж тем более аллергических реакций на какие-либо лекарственные препараты, обязательно сообщить об этом врачу;
    • Перед применением какой-либо анестезии следует предварительно провести аллергопробы к компонентам препарата;

    Таким образом, исходя из вышеперечисленной информации и придерживаясь данных рекомендаций вы обезопасите себя от крайне нежелательных проявлений аллергии и визит в стоматологический кабинет пройдет в штатном режиме.

    Аллергия на анестезию любого типа — достаточно редкое явление. Оно проявляется подобно любой другой негативной реакции на лекарственный препарат.

    Причинами болезни являются:

    • индивидуальная непереносимость компонентов анестетика (парабены, дисульфит натрия);
    • попадание лекарства внутрь сосуда из-за неправильного введения (местная анестезия);
    • аллергическая реакция на анестезию может быть спровоцирована другими вещами в кабинете доктора (латексом, антибиотиками, коллоидами, средством для стерилизации, хирургическими инструментами и др.);
    • неправильная дозировка препарата;
    • недостаточная квалификация анестезиолога;
    • токсины и консерванты, находящиеся в составе анестетика в качестве.

    В основном тяжесть аллергической симптоматики зависит от анестетика и способа его введения.

    · зуд и жжение (в том числе слизистых);

    · трудности с дыханием;

    · сыпь различного характера;

    · ломка ногтевых пластин;

    · нарушения в работе сердца;

    · боли в брюшной полости;

    · покалывание в области манипуляций;

    · боль в области сердца;

    · чувство паники и страха;

    Аллергия на анестезию может возникнуть не только сразу после введения наркоза, но и через сутки после операции. Тогда реакция не такая интенсивная, как анафилаксия (выпадение волос, ломка ногтей, кожная сыпь и др.).

    · метоксифлурана и др.

    Самый безопасный наркоз. Взрослым пациентам делается комплексно с другой анестезией. В чистом виде применяется только к детям.

    · закись азота вместе с кислородом;

    Вводятся вещества внутривенно, а параллельно используется ингаляционная маска.

    Обычно аллергическая реакция и при местной анестезии, и при общем наркозе происходит в операционной. На этот случай у врача должно быть все необходимое оборудование и лекарства, которые смогут помочь пациенту (особенно при тяжелейших аллергических проявлениях: анафилаксии и отеке Квинке).

    Следует рассмотреть способы терапии при различных симптомах аллергии на анестетик (таблица ниже).

    Препараты для выведения токсинов из организма: «Активированный уголь», «Полисорб».

    · настойка из малины;

    · отвар из душицы, аира, корня солодки и зверобоя;

    · ванна с отваром ромашки, череды и девясила;

    · антигистаминные препараты (2 вида для внутривенного введения);

    При диагностированной аллергии на анестезию можно использовать несколько альтернатив наркоза (местного):

    1. Седативные средства дроперидол или галоперидол. Препараты относятся к наркотикам и применяются при невозможности воспользоваться обычными анестетиками. В данном случае проба на негативную реакцию обязательна. После использования этих средств, такие лекарства, как «Анальгин», «Аспирин», «Пенталгин» действовать не будут.
    2. Общий наркоз, при котором осложнений аллергического характера практически не бывает (но есть вероятность навредить сердцу, печени и почкам пациента при многократном применении).
    3. Наркоз с помощью иглоукалывания.
    4. Электроакупунктура. Воздействие на специальные точки тела электрическим током малой мощности.
    5. Су-джок терапия. Воздействие на точки, расположенные на ладонях с целью обезболивания.

    Разумеется, окончательное решение по применению данных методов принимает врач. Использование специальных техник обезболивания предполагает хорошую квалификацию доктора.

    При любой операции необходимо предупредить хирурга о возможной аллергической реакции. Специалист сделает необходимые пробы и подберет наиболее безопасный анестетик. Случаи аллергии на наркоз малочисленны, но даже минимальная вероятность негативной реакции должна быть учтена.

    26 февраля . Институт аллергологии и клинческой иммунологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу » Москва без аллергии«. В рамках которой препарат Гистанол Нео доступен всего за 149 рублей , всем жителям города и области!

    Аллергопробы на анестетики

    С помощью аллергических диагностических проб или аллергопроб можно выявить у человека индивидуальную непереносимость химических элементов. Для этого следует провести тщательное обследование в специализированном центре, чтобы установить максимально большое количество аллергенов.

    Специалисты рекомендуют каждому человеку, особенно пациентам подверженным аллергическим реакциям, пройти подобное обследование хотя бы один раз в жизни. Это позволит составить список подозреваемых раздражителей иммунной системы человека. Таким образом, в будущем вам легче будет избегать контакта с этими веществами.

    Особенно важно выявить возможную аллергическую реакцию на анестетики. В противном случае возникает вероятность развития аллергического шока во время проведения операции или стоматологического лечения. Любой человек должен заранее узнать о наличии у него аллергии на медицинские препараты.

    Побочным действием использования неизвестного медикамента может стать как обычная крапивница, так и тахикардия и удушье. Проведение любой процедуры под наркозом должно производиться только после получение результатов аллергопроб применяемого обезболивающего.

    Только так можно говорить о безопасности использования анестетика. Результаты диагностики должны быть вынесены в амбулаторную карту пациента.

    Методы исследования аллергопроб

    Постоянно совершенствуются и разрабатываются новые методики определения аллергенов.

    Самыми распространенными методами исследования аллергопроб являются:

    • Кожные тесты. На коже делают небольшие царапины и наносят на нее каплю аллергена.
    • Провокационные пробы. Проводятся только под наблюдением квалифицированных специалистов, так как могут стать причиной резкой аллергической реакции. Аллерген вводится прямо в организм.
    • Подъязычная проба. Лекарственное вещество в малой дозе удерживается в подъязычной зоне, реакция на препарат должна наступить в течение 15 минут.

    Наиболее точный результат можно получить, если применять вышеописанные способы в комплексе. Достоверность современных методов выявление аллергия колеблется в пределах 60-85%.

    Зачем проверять аллергическую реакцию на стоматологические анестетики?

    Многие люди боятся походов к стоматологу, и это неудивительно, ведь многие процедуры лечения зубов могут быть весьма болезненными. Чтобы избежать не нужной боли, пациенты часто просят своих врачей вколоть анестетик.

    Однако мало кто из них интересуется тем, какое именно обезболивающее будет использовано. Вполне вероятно, что у пациента может возникнуть сильная аллергическая реакция на неизвестный лекарственный препарат.

    Если ранее в вашей жизни были случаи проявление аллергии на медицинские препараты, или вы подозреваете таковые, то вам обязательно следует проверить свой организм на возможные побочные реакции в аллергоцентре.

    Хороший врач должен уточнить в обязательном порядке наличие у больного побочных реакций на медикаменты. И только после получения положительного ответа приступать к лечению.

    Поэтому, если у вас есть сомнения относительно безопасности воздействия неизвестного анестетика на ваш организм, обязательно пройдите соответствующее обследование в специализированном центре.

    Необходимость проведение аллергопроб у детей

    Современная детвора потребляет намного большее количество сахара, чем, например, их родители в свои детские годы. Это является одной из причин появления кариеса на молодых молочных зубах ребенка. Однако, хотя зубки и молочные, но нервная система уже сформировалась.

    Поэтому, если у ребенка наблюдается сильная зубная боль, то можно с уверенностью сказать, что нерв уже инфицирован. Его лечение без анестезии будет чревато сильными болевыми ощущениями и стрессом у ребенка.

    Однако просто сделать малышу укол любого анестетика нельзя. Большинство обезболивающих препаратов можно применять только с 4-летнего возраста, и даже такое ограничение не дает гарантию, что у ребенка не возникнет аллергическая реакция.

    Иммунная система малыша находится в процессе формирования до 5 лет. Поэтому использование возможного аллергена может стать причиной анафилактического шока или отека слизистой. По этой причине многие детские стоматологи настоятельно рекомендуют родителям проверять воздействие местных анестетиков на организм малыша.

    При этом следует учитывать, что детям до пятилетнего возраста противопоказано проводить аллергопробы более чем на 2 препарата за один раз. В любом случае разрешение на проведения подобного исследования должен дать профессиональный аллерголог-иммунолог.

    Если у вашего ребенка будет выявлено положительная реакция на воздействие местными обезболивающими, то можно прибегнуть к использованию наркоза.

    Полная анестезия может быть также применима в следующих случаях:

    • если малыш совсем маленький,
    • необходимо провести длительную стоматологическую операцию,
    • у ребенка сильная боль, необходимо срочное вмешательство,
    • сильное негативное отношение малыша к процедуре лечение зубов.

    Общая анестезия позволит избежать осложнений во время лечения зуба и избавит ребенка от ненужного стресса.

    Противопоказания

    Проведение любых видов аллергопроб на медикаменты не возможно в следующих случаях:

    • во время беременности,
    • в период лактации,
    • перенесенный в прошлом анафилактический шок,
    • хронические заболевания сердца, почек, печени в стадии обострения,
    • инфекционные и воспалительные заболевания,
    • диабет в тяжелой форме,
    • случаи аллергической реакции на действующее вещество в прошлом,
    • кожные заболевания.

    Анестетики занимают третье место, после антибиотиков и спазмолитиков, среди наиболее аллергенных препаратов. При этом использование анестетиков все чаще становится причиной появления тяжелых аллергических реакций.

    Поэтому для вашей безопасности и сохранения здоровья перед предстоящей операцией или стоматологическим лечением проведите аллергопробу на анестетики.

    Аллергия на наркоз и после него: причины и что делать

    Аллергические реакции на лекарства в последнее время является самым распространенным явлением среди населения. Особенно аллергия на наркоз вызывает у пациентов большие проблемы. Так как во время оперативного вмешательства используют наркоз, перед его применением собирают тщательный анамнез и подходят к такому способу анестезии с большой ответственностью.

    Наркоз и его разновидности

    • Местный наркоз – это потеря чувствительности какого-либо органа, которая вызвана искусственным образом.
    • Общий наркоз – это когда у пациента наблюдается полная нечувствительность и он усыплен с потерей сознания.

    Аллергическая реакция на анестетик у пациента может возникнут во время операции или после операции через определенное время.

    Аллергия на наркоз

    Реакция на введенный препарат для анестезии может возникнуть мгновенно или через 10 -15 минут после инъекции. Самым грозным осложнением аллергии на анестетик является анафилактический шок. Во всех медицинских учреждениях имеются препараты для оказания первой медицинской помощи во время анафилактического шока.

    Когда пациент засыпает под воздействием наркоза, очень трудно определить аллергическую реакцию на него. При этом появляются следующие симптомы:

    • Быстрое снижение артериального давления.
    • Тахикардия.
    • Потеря сознания.
    • Побледнение кожных покровов.
    • Отечность дыхательных путей.
    • Остановка дыхания.

    Во многих случаях анафилактический шок после аллергии на анестетик может привести к смерти.

    Аллергия после наркоза

    На самом деле наркоз не является безопасным средством во время оперативного вмешательства, после него могут появляться следующие последствия анестезии:

    • Обострение болезней сердца, которые может спровоцировать наркоз, когда у пациента имеются хронические болезни сердечно-сосудистой системы.
    • Аллергическая реакция.
    • Нарушения дыхания, которые появляются у людей с заболеваниями дыхательной системы, например, бронхиальная астма.

    После анестезии у пациентов с аллергией могут возникать следующие симптомы, которые появляются после пробуждения от наркоза:

    • Сильная ломкость волос и их усиленное выпадение.
    • Ломкость ногтевой пластинки.
    • Различная сыпь на коже.
    • Зуд кожи.

    Симптомы

    В зависимости от способа введения и количества аллергена в составе лекарства, симптомы во время аллергии на анестетик и после него бывают следующие:

    • Краснота кожи.
    • Покалывание и зуд.
    • Затруднение дыхания.
    • Различные высыпания на коже.
    • Ломкость ногтей.
    • Боль в животе.
    • Отеки.
    • Боль в области укола.
    • Боль в области груди.
    • Чувство страха и беспокойства.

    Причины

    Причин появления аллергии на наркоз очень много, эти причины следующие:

    • Индивидуальная непереносимость препарата в составе анестетика.
    • Ошибка при подборе дозы препарата.
    • Недостаточно подготовленный врач-анестезиолог.
    • Токсические вещества, которые находятся в составе анестезирующего вещества.
    • Может быть аллергия на шовный материал, перчатки, средства для стерилизации и хирургические инструменты.

    Первая помощь

    Если реакция на наркоз возникает у пациента в больнице или в любом другом медицинском учреждении, врачи всегда придут на помощь и окажут соответствующую помощь. Так как, такие случае в основном происходят во время операции, во всех операционных имеются лекарства для оказания первой помощи.

    Если у пациента появились симптомы аллергии или анафилактического шока (покраснение кожи, отек лица, хриплый голос, свистящее дыхание, понижение давления и чувство страха) рекомендуется проводит следующие мероприятия:

    1. Наложить жгут выше места инъекции анестетика.
    2. Ввести 0,1 % адреналин 0,5 мл под кожу или в вену.
    3. Вводят преднизолон в вену или в мышцу.
    4. Дать пациенту любой антигистаминный препарат, который находится под рукой (димедрол, фенкарол, диазолин, супрастин, тавегил, кларитин, лоратадин, фенистил и другие).

    Профилактика

    Для профилактических целей пациент должен перед операцией пройти тщательное обследование, пройти тесты на аллергию и сообщить анестезиологу о себе всю необходимую информацию.

    В медицинской практике было доказано, что острая аллергия на наркоз может возникнуть в очень редких случаях, но тем не менее эти факты не успокаивают. Для определения аллергической реакции на любое лекарство в составе анестетика проводят следующие обследования:

    • Различные пробы на коже.
    • Иммуноферментный анализ крови.
    • Пробы с провокацией при помощи аллергена.

    В последнее время очень часто применяют наркоз в стоматологии. Когда пациент чувствует страх перед лечением зубов, испытывает сильный испуг, у него может повышаться кровяное давление, может наступить сердечный приступ и головокружение, он может потерять сознание. Чтобы предотвратить подобные явления применяют стоматологический наркоз, который можно назначать пожилым, детям и людям всех возрастов.

    Подводя итог, можно сказать, что в любых ситуациях перед применением наркоза рекомендуется подходить с осторожностью к проблеме аллергии.

    Анализ аллергия на анестетики

    У дочки на десне образовался свищ, стоматолог говорит, что надо удалять зуб. Дочка аллергик пищевой, но не прямо сильный. Был отек на нурофен в 2,5 года, лежали в больнице. Анестезии никогда не делали , не было необходимости. Хотели сдать анализ на аллергию к анестетикам, нам в лаборатории сказали, что смысла в них нет. Мол, если организм ребенка не сталкивался с этими препаратами, то и анализ ничего не покажет, то. к. нет антител. Как быть? Читать далее →

    Добрый день! Подскажите, пожалуйста, где можно сделать ребенку аллерго пробы на коже на анестетики? Везде где я звонила, только по крови из вены делают, но говорят, если ни разу анестезии не делали, то анализ будет не показательный. Нам нужно чтобы зубы лечить. Читать далее →

    Сегодня такую интересную процедуру проходили. Дело в том, что у моей малышки стали портиться зубы. Началось уже довольно давно. Но, пока все было без необходимости лечения. Предыдущий раз были у стоматолога осенью. И с тех пор кариес стал процветать. Видать садик и тут повлиял. Так что на очередном приеме врача решили, что надо 2 зубика лечить. Поскольку у Саши не все так гладко со здоровьем, то нужно делать анализ на переносимость анестетиков. В стоматологической клинике набрала всяких бумажек различных мед. Читать далее →

    Не уверена что туда пишу, куда надо, но. Ужасно болят зубы, стреляет все, нервы там и бла-бла-бла. Пошла сегодня к стоматологу, она посмотрела и сказала что надо в 3 зубах удалить нервы. НО, я аллергик, аллергия у меня на все, на еду, на лекарства, врач (аллерголог) сказала что у меня аллергия на жизнь =) Так вот, стоматолог не решилась ничего мне делать, потому что неизвестно как я отреагирую на анестетики. Она отправила меня сдавать анализ на аллергическую реакцию к препарату. Читать далее →

    Ужас ужасный, чего с зубами Ваниными делать, уже полгода вопрос завис, так оставлять нельзя, два зуба полуразрушены пульпит, хочу, чтобы мне их удалили, это же так не сложно, сделали ребенку укол и выдернули зуб, ну в чем проблема. есть еще на нескольких зубах мелкий кариес, но еще терпит(кариес). Кратко рассказываю мои хождения по мукам, обошли в нашей округе т.е. в красносельском районе 5 частных клиник, и в каждой отказались нам лечить зубы, ребенок не контактный, одна врач сказала, буду сверлить. Читать далее →

    Отек Квинке — это достаточно редкое, но опасное состояние, порой угрожающее жизни ребенка. Поэтому родителям необходимо знать правила оказания первой помощи в данной ситуации.Отек Квинке — состояние, при котором вследствие воздействия различных факторов возникает ограниченный отек кожи и подкожно-жировой клетчатки (жировая ткань находится не только в подкожно-жировой клетчатке, но и в рыхлой соединительной ткани внутренних органов). Чаще всего им страдают взрослые. У детей младшего возраста отек Квинке встречается, к счастью, редко — всего у 2%. Хотя возникнуть это состояние может. Читать далее →

    Дошла я наконец до стоматолога, не верится даже. Утром заболел зуб, понимаю, что и так сильно затянула с лечением и нужно идти. В общем сделали чистку, зуб болел из-за парадонтита. Буду лечить десна. Но это не все. Сделали снимок, все-таки зуб один под удаление, лежит хорошо, на снимке нет воспаления (хотя он разрушен). Ну и еще один зуб лечить. Все бы ничего, но может кто помнит мой пост про непереносимость анестезии. Я все с теми же тараканами. Вроде уже столько. Читать далее →

    Источник: http://zulfia.livejournal.com/170493.html?thread=2866173#t2866173 Аденоиды росли, растут и будут расти. Гомеопатия, особые излучательные аппараты, продувания, промывания и специальное дыхание через непредназначенные для этого отверстия. вся мощь псевдомедицины брошена на лечение несчастных аденоидов. Официальная медицина тоже пытается их лечить.Но воз и ныне там. Иногда они растут. Иногда нет. Иногда уменьшаются. Иногда их удаляют, а они возвращаются. Мистические разрастания, одним словом.Что такое аденоиды. Они же аденоидные вегетации. Они же «глоточная миндалина»Я наконец нашла правильную картинку с аденоидами:). Но прежде чем на нее смотреть, возьмите. Читать далее →

    сайт о болезнях органов дыхания и связанных с ними вещейМы снова заболели . Педиатр в этот раз помимо всего прочего посоветовал использовать ингаляции с помощью, например, небулайзера. Долго не могла понять какой брать (их такое многообразие сейчас), какой будет полезен, поможет при разных заболеваниях, подойдет всей семье и прослужит долго. Перечитала целую кучу статей и только эта оказалась полезной по настоящему. Это не реклама — это выстраданный поиск нужной информации Делюсь. Как выбрать самый лучший ингалятор (небулайзер) для лечения ребенка? В современной. Читать далее →

    Ирина Пигулевская Всё, что нужно знать о своих анализах. Самостоятельная диагностика и контроль за состоянием здоровья Читать далее →

    «Эпидуральная анастезия — «прогресс» современной медицины . Анализ статьи «Эпидуральная анастезия: плюсы и минусы » ( Медицинский портал Med74.RU) А.Лебедева: «Абсолютно и полностью согласна с этой статьей, но хочется все же добавить несколько эмоциональных строк к этим профессиональным фразам». Эпидуральная анестезия — метод обезболивания родов. Обезболивающее вещество вводят в эпидуральное пространство, между поясничными позвонками. Это вещество блокирует корешки крупных нервов, свободно плавающих в цереброспинальной жидкости, и в результате достигается весьма длительный и выраженный обезболивающий эффект. Использование эпидуральной анестезии в родах имеет. Читать далее →

    Очень часто наркоз пугает людей даже больше, чем сама операция. Страшат неизвестность, возможные неприятные ощущения при засыпании и пробуждении, да и многочисленные разговоры о вредных для здоровья последствиях наркоза. Тем более, если все это касается вашего ребенка. Что такое современный наркоз? И насколько он безопасен для детского организма? Владимир Кочкин Анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением анестезиологии-реанимации и операционным блоком Российской детской клинической больницы В большинстве случаев о наркозе мы знаем только то, что операция под его воздействием проходит безболезненно. Но в жизни. Читать далее →

    Удаление аденоидов — преступление перед иммунитетом! «Удаление аденоидов — это преступление перед иммунитетом детского организма, стремиться удалять полностью ткань, которая формирует иммунитет, изучает все вирусы и микробы. помнит пути борьбы с ними всю жизнь, недопустимо!»Это мнение руководителя лаборатории криологии Нижегородской медицинской академии, заведующего отделением криологии Бронницкой больницы (МО), доктора мед. наук Владимира Коченова.Сейчас у всех детей отмечается в той или иной степени выраженный вазомоторный ринит. Причина экологическая — загрязнение воздуха. Это расширение сосудов носа, в основном венозных. Если закладывает нос. Читать далее →

    В поисках некоторой информации наткнулась на 2 интересные статьи. Я не могу гарантировать их научность и правдивость, но в кач-ве информации для размышления я хочу их у себя разместить. Взято тут http://boguslava.ru/viewtopic.php? >

    Начну с того, что беременность была очень желанная и в какой-то мере её можно считать нашим личным чудом, ибо забеременели мы сразу после чистки от предыдущей ЗБ. Все 38 недель я отходила абсолютно без проблем, работала до победного конца, ушла в «декрет» за 3 дня до родов. (: Читать далее →

    Хочу сразу оговориться,что еще недавно я и не задумывалась над этим вопросом(родила троих детей в обычном роддоме ,с проколом пузыря,окситоцином и немедлнным пережатием пуповины),но сейчас,будучи беременной четвертым наконец -то начала открывать глаза на суть происходящего в роддомах и стала собирать информацию. Делюсь с вами. Д.Янг Канада Г.Голдмен доктор, США Медицинские вмешательства во время родов и после них Вопросы и ответыПеревод Елены Хановой (Москва) Читать далее →

    Девочки, выкладываю перепалку одной беременяшки — ярого противника эпидуралки и практикующего анестезиолога (подсмотрела в одном из форумов)! С юмором и простыми словами:) Кому интересно прошу Читать далее →

    Наконец дошла очередь и до меня сдавать анализы.Сходили с утра в медицинский центр (это уже третий почему-то). Даже в очереди сидеть не пришлось. Сначала мужа со мной не пустили, доктор Ивона расспросила о том, не бьет ли меня муж и нет ли у нас случаем насилия дома. Я посмеялась, какое там насилие? Мой муж лишний раз ногу не подымет, что б тапок обуть :)Потом пустили и мужа.Бумажки, выкачка крови на 3 здоровезные ампулы, долгое выяснение того, используют ли как анестетик. Читать далее →

    ОРВИ самая частая болезнь на планете Земля. Проявления ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции) хорошо известны каждому человеку, все мы неоднократно встречались с этой болезнью. Средний взрослый заболевает ОРВИ 1-3 раза в год, ребенок дошкольного возраста до 8-12 раз в году. Синонимом ОРВИ является аббревиатура ОРЗ (острое респираторное заболевание), а также употребляемое в обиходе слово простуда. Несмотря на то, что в слове простуда заложено объяснение причин болезни, а именно переохлаждение, на самом деле нет никаких научных данных о том, что холод. Читать далее →

    ​ Анализы крови Это самая большая группа исследований, которые проводятся в лабораториях. И самые часто назначаемые анализы. Конечно, нет смысла описывать их все, но знать нормы самых распространенных показателей крови полезно. Совет: иногда бывает так, что какой-либо показатель в анализе совершенно неожиданно для вас оказывается не в норме. Конечно, это вызывает волнение, иногда очень сильно выбивает из колеи. Так вот: первым делом надо успокоиться, а вторым — сдать анализ еще раз и желательно в другой лаборатории. Всякое бывает: и в. Читать далее →

    Подросли детки — подросли и бедки. Аденоиды. Читать далее →

    Пост от мая 2014, который славный ББ потерял, а теперь восстановил сегодняшним числом. Девочки, не будьте дурами, как я. Не доверяйте важные записи бб. Все сохраняйте у себя. Наверное, у меня половины дневника нет. В воскресенье, около шести вечера, Амаранта Урсула согнулась от первых схваток. Улыбчивая хозяйка девочек, продававших себя с голоду, помогла ей влезть на обеденный стол, уселась верхом на живот и плющила его в диком галопе до тех пор, пока крики роженицы не сменились ревом огромного младенца. Сквозь. Читать далее →

    одна испанская подруга обнаружила у своей дочери синехии((( полезли с ней в интернет искать информацию, предоставляю то что нашла на российских просторах «»»Проблема эта не частая, но, к сожалению, имеющая место быть. Маленьким, крохотным девочкам от одного месяца до трех лет ставят диагноз — синехии. Читать далее →

    Моя беременность протекала отлично. Никакого токсикоза, болей, проблем с анализами. Единственное что — это хроническая усталость в первом триместре, но у меня это и так практически перманентное состояние)) Перед родами я себя вообще беременной не чувствовала, могла гулять часами, отлично спала, энергия просто перла из всех возможным мест. Родов я не боялась, мне казалось, что они тоже просто обязаны пройти легко и замечательно. Я спортсменка, боли не боюсь (ну не могут быть роды хуже растяжки, ха-ха), до 39й недели занималась. Читать далее →

    Источник: http://zulfia.livejournal.com/170493.html?thread=2866173#t2866173 Аденоиды росли, растут и будут расти. Гомеопатия, особые излучательные аппараты, продувания, промывания и специальное дыхание через непредназначенные для этого отверстия. вся мощь псевдомедицины брошена на лечение несчастных аденоидов. Официальная медицина тоже пытается их лечить.Но воз и ныне там. Иногда они растут. Иногда нет. Иногда уменьшаются. Иногда их удаляют, а они возвращаются. Мистические разрастания, одним словом. Читать далее →

    В этом сообществе про своё КС почему-то не писала, решила продублировать свой рассказ и для КС мамочек. Начну с того, что беременность была очень желанная и в какой-то мере её можно считать нашим личным чудом, ибо забеременели мы сразу после чистки от предыдущей ЗБ. Все 38 недель я отходила абсолютно без проблем, работала до победного конца, ушла в «декрет» за 3 дня до родов. (: Наблюдалась я в Brightpoint Royal Women’s Hospital ( г. Абу-Даби ). Читать далее →

    Удаление аденоидов — преступление перед иммунитетом! «Удаление аденоидов — это преступление перед иммунитетом детского организма, стремиться удалять полностью ткань, которая формирует иммунитет, изучает все вирусы и микробы. помнит пути борьбы с ними всю жизнь, недопустимо!»Это мнение руководителя лаборатории криологии Нижегородской медицинской академии, заведующего отделением криологии Бронницкой больницы (МО), доктора мед. наук Владимира Коченова.Сейчас у всех детей отмечается в той или иной степени выраженный вазомоторный ринит. Причина экологическая — загрязнение воздуха. Это расширение сосудов носа, в основном венозных. Если закладывает нос. Читать далее →

    Удаление аденоидов — преступление перед иммунитетом! «Удаление аденоидов — это преступление перед иммунитетом детского организма, стремиться удалять полностью ткань, которая формирует иммунитет, изучает все вирусы и микробы. помнит пути борьбы с ними всю жизнь, недопустимо!»Это мнение руководителя лаборатории криологии Нижегородской медицинской академии, заведующего отделением криологии Бронницкой больницы (МО), доктора мед. наук Владимира Коченова.Сейчас у всех детей отмечается в той или иной степени выраженный вазомоторный ринит. Причина экологическая — загрязнение воздуха. Это расширение сосудов носа, в основном венозных. Если закладывает нос. Читать далее →

    Источник: http://zulfia.livejournal.com/170493.html?thread=2866173#t2866173 Аденоиды росли, растут и будут расти. Гомеопатия, особые излучательные аппараты, продувания, промывания и специальное дыхание через непредназначенные для этого отверстия. вся мощь псевдомедицины брошена на лечение несчастных аденоидов. Официальная медицина тоже пытается их лечить.Но воз и ныне там. Иногда они растут. Иногда нет. Иногда уменьшаются. Иногда их удаляют, а они возвращаются. Мистические разрастания, одним словом.Что такое аденоиды. Они же аденоидные вегетации. Они же «глоточная миндалина»Я наконец нашла правильную картинку с аденоидами:). Но прежде чем на нее смотреть, возьмите. Читать далее →

    Удаление аденоидов — преступление перед иммунитетом! «Удаление аденоидов — это преступление перед иммунитетом детского организма, стремиться удалять полностью ткань, которая формирует иммунитет, изучает все вирусы и микробы. помнит пути борьбы с ними всю жизнь, недопустимо!»Это мнение руководителя лаборатории криологии Нижегородской медицинской академии, заведующего отделением криологии Бронницкой больницы (МО), доктора мед. наук Владимира Коченова.Сейчас у всех детей отмечается в той или иной степени выраженный вазомоторный ринит. Причина экологическая — загрязнение воздуха. Это расширение сосудов носа, в основном венозных. Если закладывает нос. Читать далее →

    Перепост отсюда.Аденоиды росли, растут и будут расти. Гомеопатия, особые излучательные аппараты, продувания, промывания и специальное дыхание через непредназначенные для этого отверстия. вся мощь псевдомедицины брошена на лечение несчастных аденоидов. Официальная медицина тоже пытается их лечить.Но воз и ныне там. Иногда они растут. Иногда нет. Иногда уменьшаются. Иногда их удаляют, а они возвращаются. Мистические разрастания, одним словом.Что такое аденоиды. Они же аденоидные вегетации. Они же «глоточная миндалина» Читать далее →

    Метки данной записи:медссылкиПодросли детки — подросли и бедки. Аденоиды.Аденоиды росли, растут и будут расти. Гомеопатия, особые излучательные аппараты, продувания, промывания и специальное дыхание через непредназначенные для этого отверстия. вся мощь псевдомедицины брошена на лечение несчастных аденоидов. Официальная медицина тоже пытается их лечить.Но воз и ныне там. Иногда они растут. Иногда нет. Иногда уменьшаются. Иногда их удаляют, а они возвращаются. Мистические разрастания, одним словом.Что такое аденоиды. Они же аденоидные вегетации. Они же «глоточная миндалина»Я наконец нашла правильную картинку с аденоидами:). Но. Читать далее →

    Сегодня я ехала с настроем, что ситуация с моим зубом мудрости точно разрешится, а способ этого разрешение был – лечение зуба. Именно так вчера декларировал врач хирург ЧЛХ, что на сроке 10 недель нельзя удалять и вообще его еще можно вылечить. Чем очередной раз меня успокоил. Прибыв в отделение соматологии №7 той же 15 пполиклиники летела пулей (ночь снова не спала – мучила боль) направилась к к.м.н по фамилии на букву П. (согласовала моя контора ДМС). Он сказал, что ДМСников. Читать далее →

    Аллергия на анестетики

    Аллергия на наркоз – это подвид лекарственной аллергии, которую относят к истинным аллергиям. В отличии от пищевой, которую можно лечить диетой и тренировкой иммунной системы и «перерасти» со временем, аллергия на анестезию в стоматологии и других областях медицины сохраняется пожизненно.

    Стоматолога, который собирается ввести средство-анестетик пациенту, интересуют кровяное давление пациента, наличие беременности у женщин и аллергия на наркоз. От ответов на эти вопросы будет зависит принятие стоматологом решения о применении анестезии и выборе анестезирующего препарата. Лекарственные препараты для обезболивания на фармацевтическом рынке представлены достаточно широко и в принципе возможно учесть особенности каждого посетителя стоматологической клиники.

    Как проявляется аллергии на наркоз в стоматологии

    Со стороны кожных покровов наблюдаются зудящие и чешущиеся высыпания. Антигистаминные препараты наружного применения помогут снять покраснение, раздражение и зуд. Но даже такая реакция на анестезию в стоматологии считается крайне нежелательной.

    Со стороны глаз и органов дыхания наблюдается отечность слизистых, слезотечение, отделение из носа водянистой жидкости, першение и раздражение в горле. Это более серьезная реакция, которая существенно может ухудшить состояние пациента, нарушить назальное дыхание и потребовать медицинского вмешательства.

    Самое серьезное осложнение на введение наркоза – анафилактический шок. Это угнетение работы систем всего организма, которое сопровождается скачками кровяного давления, перебоями в работе сердца, отеками легких и бронхов с вероятностью остановки самостоятельного дыхания. В данном случае необходимо введение препаратов скорой помощи вроде адреналина и преднизолона. Часто пациенту требуется госпитализация, поскольку скоропомощные препараты только облегчают его состояние, но не устраняют негативные последствия анафилактического шока.

    Важно: Не исключено развитие отека Квинке в ответ на введение анестезирующего препарата.

    Как выявить аллергию на анестетики

    Лекарственная аллергия опасна тем, что развивается стремительно и предугадать ее начало, развитие и проявления в каждом конкретном случае невозможно.

    Важно: Чтобы обезопасить себя от возможных негативных реакций сверхчувствительности к препаратам для анестезии, желательно провести аллергопробы на анестетики.

    Риски развития аллергии

    Хотя лекарственная аллергия считается истинной, очень распространены аллергоподобные реакции – гипертонические кризы, коллапсы, помутнение и потеря сознания, коллапсы. Из зачастую принимают за проявления настоящей аллергии. При этом она малоотличимы от проявлений истинной аллергической реакции на сенсибилизированные ранее препараты. Каждое новое введение антигена в организм вызывает все более сильную работу антител, вследствие чего реакция сверхчувствительности протекает сложнее.

    Как сдать аллергопробы на анестетики

    Направление на аллергопробы на наркоз можно получить у врача в местной поликлинике – аллерголога или иммунолога. Скорее всего, сдавать анализы придется платно. Показания к подобным исследованиям такие:

    • Ранее возникшая реакция на местную анестезию при лечении или удалении зубов,
    • Имеющаяся лекарственная аллергия на любые препараты,
    • Кожные высыпания неизвестной этиологии,
    • Постоянная заложенность носа, кашель при отсутствии иных признаков инфекционных заболеваний,
    • Слезотечение, зуд внутри ушей,
    • Головокружения, тошнота, расстройства пищеварения без признаков гипотонии, гипертензии, пищевого отравления.

    Чтобы получить результат на качество реакции организма на препараты, врач может выбрать один из способов:

    • Введение под кожу очищенного аллергена путем инъекции,
    • Введение препарата в сделанную стерильной иглой царапину на коже,
    • Введение аллергена путем царапины на коже через каплю аллергена (на коже делается специальная разметка, на которую врач ориентируется при анализе результатов пробы),
    • Введение аллергена через насечку на предплечье – достаточно болезненный способ,
    • Закрепление на коже тканевой аппликацией с пропиткой из аллергена.

    Когда нельзя сдавать аллергопробы?

    • На фоне повышения температуры тела,
    • На фоне инфекционных заболеваний,
    • В состоянии беременности или первых недель после родов / аборта,
    • При обострениях хронических заболеваний.

    Реакция ослабленного организма может быть непредсказуемо сильной, поэтому такой результат нельзя будет считать достоверным и придется пересдавать пробу.

    Достаточно часто пациентам с любыми проявлениями побочных реакций на введение местноанестезирующих средств стоматологи или другие врачи рекомендуют исключить применение всех «-каинов», вследствие чего предпочитают в дальнейшем назначать потенциально более опасный общий наркоз.

    Местноанестезирующие вещества в зависимости от химического строения подразделяют на две группы (табл. 1): производные эфиров бензойной кислоты (Ester-тип) и прочие (Amide-тип).

    Таблица 1

    Препараты, применяемые при местной анестезии

    Группы местных анестетиков

    I группа: Ester-тип

    II группа: Amide-тип

    Прокаин (новокаина гидрохлорид) Тетракаин (дикаин) Бензокаин (анестезин) Бутетамин Хлоропрокаин Циклометикаин Проксиметакаин Бенкаин Оксетакаин

    Лидокаин (ксикаин, ксилокаин, лигнокаин) Тримекаин (мезокаин) Прилокаин (цитанест) Мепивакаин (карбокаин, скандонест, мепикатон) Бупивакаин (маркаин) Левобупивакаин Ропивакаин (наропин) Этидокаин (дуранест) Артикаин (ультракаин) Пиромекаин (бумекаин) Цинхокаин (совкаин) Диклонин Прамокаин Убистезин и др.

    На самом деле большинство побочных реакций на местные анестетики связано не с истинными аллергическими реакциями, а вегетососудистыми расстройствами, токсическими и истерическими реакциями, а также побочным действием входящих в состав некоторых анестетиков добавок.

    Истинный уровень аллергических реакций на местные анестетики неизвестен. Некоторыми авторами они описываются как редкие события, и их уровень составляет меньше чем 1% всех неблагоприятных реакций при применении местных анестетиков.

    Классификация осложнений, связанных с приемом местных анестетиков:

    1) Токсическое действие – судороги, гипотензия, остановка дыхания и циркуляторный коллапс, сонливость, мышечные фасцикуляции, желудочковые аритмии, фибрилляции и др.
    Токсические реакции встречаются наиболее часто. Системные токсические эффекты являются следствием абсорбции или внутривенных инъекций местного анестетика в системное кровообращение. Кардиотоксичность и нейротоксичность местных анестетиков прямо связаны с концентрацией этих препаратов в плазме. Токсическая пороговая концентрация может быть превышена в результате случайной внутрисосудистой инъекции, передозировки или в результате продлённой инфузии препарата.

    2) Псевдоаллергические реакции (ПАР).
    Чаще встречаются у женщин от 40 до 80 лет, особенно с сопутствующими хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, почек и нейроэндокринной системы.
    Клинические симптомы ПАР разнообразны и соответствуют клинике истинных аллергических реакций, хотя механизмы развития отличаются от последних.
    Наиболее тяжелыми являются: анафилактоидный шок, кожные проявления (токсикодермии, сыпи, дерматиты), вегетососудистые реакции.

    3) Действие на центральную нервную систему (возбуждающее либо успокаивающее): нервозность, чувство страха, эйфория, спутанность сознания, головокружение, сонливость, туманное зрение или раздвоение в глазах, повышение или понижение температуры, ступор, подергивания, тремор, конвульсии, потеря сознания, угнетение и остановка дыхания.
    Проявления возбуждения могут быть кратковременными или не встречаться совсем, тогда как первым проявлением интоксикации может быть сонливость, переходящая в бессознательное состояние, и остановку дыхания.

    4) Действие на сердечно-сосудистую систему (обычно угнетающее): брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений), гипотензия, сердечно-сосудистый коллапс, который может привести к остановке сердца.
    Симптомы угнетения сердечно-сосудистой функции могут обычно появляться вследствие вазовагальной реакции, особенно если пациент находится в вертикальном положении. Реже они могут следовать из прямого эффекта лекарственного средства.

    5) Местные реакции – отек и воспаление в месте инъекции, появление ишемических зон в месте введения (вплоть до развития тканевого некроза – при случайном внутрисосудистом введении); повреждение нерва (вплоть до развития паралича) – возникает только при нарушении техники инъекции.

    6) Побочное действие, обусловленное измененной чувствительностью к местным анестетикам.

    7) Идиосинкразия (пониженная чувствительность).

    8) Истинная аллергия – гиперемия и зуд кожи, конъюнктивит, ринит, отек Квинке различной степени выраженности (включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, голосовой щели с затруднением акта глотания, крапивницу, затруднение дыхания), анафилактический шок.

    Перекрестные аллергические реакции между анестетиками:

    • Среди местных анестетиков I группы часто отмечаются внутригрупповые перекрестные аллергические реакции. В этом случае назначаются препараты из второй группы. Исключения: лидокаин – новокаин; лидокаин – бензокаин.
    • Между препаратами II группы обладающими сходной структурой (лидокаин, прилокаин и мепивакаин) они также возможны.
    • До недавнего времени считалось, что при непереносимости местных анестетиков I группы можно использовать препараты II группы из-за отсутствия межгрупповых перекрестных реакций. Однако имеются сообщения о возможности развития аллергических, в том числе анафилактических реакций, на лидокаин (ксикаин) при непереносимости новокаина, а также на бензокаин (анестезин) при непереносимости лидокаина.

    Следует иметь в виду, что многие побочные эффекты местных анестетиков, например, отек в месте введения, артериальная гипотония, тахикардия, коллапс, встречаются как при аллергических, так и при неаллергических реакциях на эти препараты.
    Аллергические реакции при применении местных анестетиков чаще развиваются на добавки (бисульфит и парабензойная кислота и др.), входящие в их состав.

    Добавки к анестетикам:

    1) Вазоконстрикторы – добавляются для повышения эффективности местной анестезии, а также для замедления поступления анестетиков в ток крови.

    Адреналин
    Применяется чаще всего.
    Относительно безопасным разведением адреналина является концентрация 1:200000, которая может быть обеспечена только в карпулированных препаратах.

    Норадреналин
    В качестве вазоконстриктора применяется реже.
    Норадреналин, в отличие от адреналина, менее опасен у пациентов с сердечной патологией (ишемической болезнью сердца), но выше риск развития гипертонического криза при сопутствующей гипертонической болезни.
    Применяют вместо адреналина при тиреотоксикозе и сахарном диабете. Противопоказан при глаукоме

    Филипрессин (октапрессин)
    Синтетический препарат, не оказывающий прямого действия на сердце. Эффект связан с прямым действием его на гладкую мускулатуру сосудов.
    Противопоказан при беременности, т.к. может вызвать сокращения миометрия.

    Нежелательные системные воздействия вазоконстрикторов:
    • подъем артериального давления,
    • тахикардия,
    • нарушению ритма сердца,
    • приступы стенокардии,
    • централизация кровообращения,
    • головная боль.

    Группа риска при использовании вазоконстрикторов: пациенты с глаукомой, тиреотоксикозом, сахарным диабетом; больные, принимающие препараты раувольфин, тиреоидные гормоны, трициклические антидепрессанты, антидепрессанты – ингибиторы МАО.

    2) Консерванты

    Парабены (метилпарабен метил-4-гидрооксибензонат, этилпарабен)
    В качестве консервантов применяются эфиры парагидроксибензойной кислоты (парабены), которые обладают антибактериальным и противогрибковым действием.
    Надо помнить, что парабены входят в состав различных косметических препаратов, кремов, зубных паст и могут провоцировать контактный дерматит, поэтому существует реальная опасность аллергии к местноанестезирующему препарату.
    Парааминобензойная кислота (ПАБК), которая является метаболитом новокаина, имеет похожее строение с парабенами, что может вызвать перекрестные аллергические реакции.
    Многие лекарственные препараты (сульфаниламиды, пероральные антидиабетические, фуросемид и др.) являются производными ПАБК. Поэтому нецелесообразно использование препаратов, содержащих парабен, использовать при лекарственной аллергии на перечисленные медикаменты.
    Наличие или отсутствие парабенов в местноанестезирующем препарате указывается производителем.
    Парабены могут вызывать сенсибилизацию организма, анафилактический шок.

    3) Стабилизаторы
    Сульфиты (дисульфит натрия или калия) применяются в качестве стабилизаторов вазоконстрикторов.
    Аллергия к сульфитам наиболее часто встречается у пациентов с бронхиальной астмой (частота – около 5%), поэтому при лечении таких пациентов следует быть особенно осторожным.
    Сульфиты вызывают отеки, крапивницы, бронхоспазм через ирритантные рецепторы, нервные и вагусные рефлексы.

    Состав некоторых современных местных анестетиков:

    лидокаин (ксилокаин) в карпулах – содержит лидокаин, метилпарабен, хлорид натрия;
    ксилостезин F-форте в карпулах – содержит лидокаин, норадреналина гидрохлорид, безводный углекислый сульфит, углекислый хлорид;
    ксилокаин MPF – стерильный апирогенный раствор без метилпарабена (в карпулах);
    ксилокаин во флаконах – содержит метилпарабен;
    ксилокаин MPF с эпинефрином – стерильный апирогенный раствор содержит ксилокаин, эпинефрин, натрия метабисульфит, лимонную кислоту;
    мепивакаин (мепидонт, мевирин, мепивастезин, скан-дикаин, скандонест) – без добавления вазоконстрикторов, сульфитов, парабенов;
    ультракаин в карпулах – содержит артикаин, адреналин (0,006), дисульфит натрия, метилпарабен;
    ультракаин D-c форте – содержит артикаин, адреналин (0,012) и дисульфит натрия;
    септанест – содержит сульфиты, ЭДТА, парабенов не включает;
    убистезин, убистезин форте (на основе артикаина, не содержат парабенов, однако содержат в качестве консерванта сульфиты).

    Диагностика (Г. Лолор младший и др., 2000 г.):

    1. При подозрении на аллергию к местным анестетикам их стараются не применять. Однако отказаться от этих препаратов часто бывает невозможно, поскольку их замена общими анестетиками повышает риск осложнений. Кроме того, некоторые из местных анестетиков (лидокаин, прокаинамид) назначают при аритмиях, и их не всегда можно заменить другими препаратами. Во всех случаях необходимо сопоставлять риск осложнений, к которым может привести применение препарата, с отрицательными последствиями отказа от него.

    2. Если предшествующие реакции (как аллергические, так и неаллергические) были тяжелыми, необходимо полностью отказаться от местных анестетиков.

    3. На основании анамнеза сложно оценить риск аллергических реакций, поэтому если в прошлом применение местных анестетиков сопровождалось реакциями, проводят кожные и провокационные пробы.

    4. Больному следует объяснить, с какой целью проводятся кожные и провокационные пробы, предупредить о возможных осложнениях и получить от него письменное согласие на исследование.

    5. Хотя надежность кожных проб с местными анестетиками окончательно не установлена, подбор безопасного средства для местной анестезии рекомендуется начинать именно с них.

    6. Местный анестетик, используемый для проведения кожных и провокационных проб, не должен вызывать перекрестных реакций с препаратом, который ранее вызвал аллергию. Если препарат, вызвавший аллергическую реакцию, неизвестен, для проведения проб выбирают местный анестетик из II группы.

    7. Во избежание ложноотрицательных результатов препараты, используемые для проведения кожных проб, не должны содержать сосудосуживающих средств. Для проведения провокационных проб и лечения лучше применять препараты, в состав которых входят сосудосуживающие средства, так как они усиливают обезболивающее и ограничивают системное действие местных анестетиков, а аллергические реакции на эти средства или на сульфиты, добавляемые к ним для стабилизации, возникают редко.

    8. Препараты местных анестетиков, используемые для кожных и провокационных проб, не должны содержать эфиры параоксибензойной кислоты (консерванты), поскольку она часто вызывает аллергические реакции.

    9. При отрицательных пунктационной и внутрикожной пробах проводят провокационную пробу с местным анестетиком. Провокационные пробы проводят под наблюдением врача-аллерголога, имеющего опыт лечения тяжелых аллергических реакций.

    10. Если провокационная проба с местным анестетиком отрицательна, риск побочных действий препарата минимален.

    Использованная литература:

    1. Зайков, С.В Проблема лекарственной аллергии в анестезиологии / С.В Зайков, Э.Н. Дмитриева // Рациональная фармакотерапия. – 2009. – № 3.

    2. Лолор-младший, Г. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Лолор-младший, Т.Фишер, Д.Адельман: пер. с англ., М., «Практика», 2000 г. – 850 с.

    3. Мурзич, А.В. Лекарственная аллергия / А.В. Мурзич, М.А. Голубев, А.Д. Кручинин // Южно-Российский медицинский журнал. – 1999. – № 2-3.

    4. Фесенко, В.С. Интоксикация местными анестетиками: старая опасность, современные мифы, новые препараты и «серебряная пуля» / В.С. Фесенко // Клинические вопросы. – 2008. – 4(17).

    5. Allergy to local anaesthetics in dentistry. Myth or reality? / Por J.C.Baluga a et al. // Allergologia et Immunopathologia. – 2001. – Vol.30.

    6. Eggleston, S.T. Understanding allergic reactions to local anesthetics / S.T. Eggleston, L.W. Lush // Ann. Pharmacother. – 1996. – V.30, №7-8. – Р.851-857.

    7. Main principles of pathogenesis, diagnostics and prevention of drug allergy caused by local anaesthetics / B.V. Machavariani et al. // Georgian Med. News – 2009. – V.168. – Р.67-72.

    8. Por D El-Qutob Allergic reaction caused by articaine / Por D El-Qutob a et al. // Immunopathologia. – 2002. – Vol.33.

    9. Speca S.J. Allergic reactions to local anesthetic formulations / S.J. Speca, S.G. Boynes, M.A. Cuddy // Dent. Clin. North. Am. – 2010. – V.54, №4. – Р.655-664.

    Местные анестетики: симптомы аллергии

    Аллергия на местные анестетики относится к нежелательным реакциям, возникающим в результате применения лекарственного средства с целью лечения, профилактики или диагностики. Однако, в отличие от прогнозируемых побочных эффектов, она развивается внезапно, непредсказуемо и не зависит от дозы и способа введения препарата.

    Симптомы аллергии на местные анестетики многообразны и включают в себя проявления со стороны различных органов и систем:

    • Крапивница (высыпания на теле, сопровождающиеся зудом).
    • Отек Квинке.
    • Насморк, заложенность носа, слезотечение, зуд глаз.
    • Удушье, кашель.
    • Тошнота, рвота.
    • Головокружение, слабость, снижение артериального давления, потеря сознания.

    В совокупности они характеризуют состояние под названием анафилаксия — системная жизнеугрожающая аллергическая реакция, требующая неотложной медицинской помощи.

    Как можно заметить, все эти симптомы не имеют каких-то отличительных особенностей и в равной степени могут быть проявлением истинной аллергии или ее имитацией, а также другой нежелательной реакции.

    Зачастую за симптомы аллергии принимают другие побочные эффекты на лекарственный препарат, характерные дня него.

    Местные анестетики, которые используются для обезболивания в стоматологии и других областях медицины, делятся на две группы:

    • Производные бензойной кислоты (новокаин);
    • Амиды (лидокаин, мепивакаин, артикаин, бупивакаин и пр.).

    Помимо обезболивающего эффекта, данные препараты вызывают расширение сосудов и изменение сердечного ритма, что может стать причиной головокружения, чувства тошноты и дурноты, а также вызвать снижение артериального давления. Данные проявления похожи на симптомы аллергии, хотя таковой не являются.

    Несмотря на то, что аллергические реакции на инъекции местных анестетиков крайне редки, нельзя исключать их развитие как на само лекарственное вещество, так и на дополнительные компоненты, входящие в состав препарата (парабены), а также на латекс (используется при производстве некоторых медицинских инструментов и перчаток).

    Какие анализы на аллергию помогут в диагностике?

    После возникновения реакции, подозрительно похожей на аллергическую, необходимо обратиться к специалисту и разобраться в произошедшей ситуации.

    Задача врача аллерголога-иммунолога, консультирующего на предмет лекарственной аллергии к местным анестетикам, определить, являются ли предъявляемые жалобы истинной реакцией и требуется ли лечение аллергии (купирование симптомов) на момент осмотра. Для пациента при этом крайне важно предоставить максимально полную информацию.

    При возникновении симптомов, говорящих с высокой долей вероятности об аллергии, обязательно уточните у стоматолога, какой местный анестетик был введен и чем были сняты проявления (название лекарств, облегчивших состояние). Свои ощущения важно записать и предоставить доктору.

    После внимательного опроса и осмотра, врач может предложить выполнить определенные анализы на аллергию.

    Как правило, используется два разных метода:

    • Определение специфических аллергических антител к лекарству (IgE) в крови.
    • Провокационный тест с лекарственным препаратом на слизистой оболочке рта и коже.

    В первом случае анализ на аллергию к местному анестетику должен быть проведен в пределах определенных временных рамок, чтобы быть более достоверным: не ранее, чем через 4-8 недель после предполагаемой аллергической реакции, и не позднее, чем через 6 месяцев.

    Второй метод служит не только для определения аллергии, но и для подбора местного анестетика для последующего применения. Выполняется строго в период ремиссии аллергических заболеваний. Врач аллерголог-иммунолог предложит сначала капнуть лекарственный препарат под язык, а затем нанесет этот же препарат на кожу и слегка поцарапает ее, то есть проведет скарификационный тест. Реакция слизистой оболочки и кожи покажет, есть ли повышенная чувствительность (аллергия) к данному фармакологическому средству.

    Лечение и профилактика аллергии на местные анестетики

    Лечение аллергии на местные анестетики зависит от ее проявлений и степени тяжести в конкретном случае. Набор для оказания неотложной помощи находится в каждом стоматологическом кабинете и включает в себя все необходимые средства для купирования реакции.

    Радикальное лечение аллергии на местные анестетики, к сожалению, пока не изобретено Однако профилактика включает в себя несложные правила и поможет избежать повторения нежелательной реакции.

    Лекарственный препарат, аллергия к которому подтверждена, запрещен к использованию в случае конкретного пациента. Необходимо четко запомнить действующее вещество и всегда называть его при посещении стоматолога и врача любой другой специальности. В качестве альтернативы могут использоваться местные анестетики из другой группы. Например, при возникновении реакции на новокаин, можно смело лечить зубы под обезболиванием с помощью лидокаина.

    Для предупреждения развития аллергии, как правило, врач аллерголог-иммунолог порекомендует выполнить премедикацию. Это значит, что предварительно за час до лечения зубов нужно сделать две инъекции (противоаллергический и противовоспалительный препараты), которые защитят пациента в случае непредвиденной реакции организма.

    Некоторые лекарства имеют общую химическую структуру, а значит организм может воспринимать их как один и тот же аллерген: например, новокаин и сульфаниламидные препараты, а также мочегонные средства. Нужно помнить о таких перекрестных реакциях.

    Аллергия на лекарственные препараты, в том числе местные анестетики, может иметь различные проявления, порой опасные для жизни. После возникновения реакции важно обратиться к врачу аллергологу-иммунологу. Анализы на аллергию, а также опрос и осмотр помогут определить виновный аллерген. Полученные рекомендации по профилактике смогут предупредить повторение нежелательной реакции.

    Почему лидокаин вызывает аллергию?

    Лидокаин имеет сложный химический состав и метаболизируется в печени. Промежуточными продуктами его распада являются активные метаболиты. Соединяясь с белками, они образуют комплексы, способные вызывать аллергические реакции. Стоит отметить, что сам по себе лидокаин, как и многие другие анестетики, оказывает на клетки организма токсическое воздействие, потому что он обладает способностью изменять физико-химические свойства клеточных мембран. В связи с этим всегда есть высокая вероятность развития побочных эффектов, которые нередко путают с аллергией.

    Негативная реакция на лидокаин чаще возникает у детей и людей пожилого возраста. Это объясняется особенностями функционирования печени, которая перерабатывает лекарство. У новорожденных ферментативная система еще не сформировалась, а у пожилых людей кровоток в печени замедлен. Поэтому выведение метаболитов лидокаина занимает намного больше времени. По этим же причинам аллергия на лидокаин — частое явление при хронических заболеваниях почек и печени.

    В составе препаратов с лидокаином есть дополнительные вещества, которые тоже являются потенциальными аллергенами.

    1. Стабилизаторы или сульфиты у некоторых людей могут провоцировать приступы бронхиальной астмы.
    2. Консерванты (парабены) вызывают аллергические реакции особенно часто, ведь они есть практически во всех косметических средствах и бытовой химии. Регулярное проникновение парабенов в организм приводит к его сенсибилизации.
    3. Некоторые анестетики, содержащие лидокаин или новокаин, включают динатриевую соль ЭДТА. Она способна раздражать кожу, слизистые глаз и дыхательных путей, вызывая симптомы бронхита и аллергии.

    В некоторых случаях негативные реакции провоцируют вовсе не лидокаин или новокаин, а частицы латекса, из которого состоят резиновые пробки склянок или медицинские инструменты (перчатки, трубки, жгуты, катетеры).

    Симптомы аллергии на лидокаин

    Как правило, неадекватный иммунный ответ на лидокаин, новокаин и другие анестетики проявляется в виде дерматита. Симптомы такого состояния бывают следующие:

    • выраженный кожный зуд;
    • покраснение кожи;
    • уртикарная сыпь (крапивница);
    • повышение температуры тела (лекарственная лихорадка);
    • уплотнение и боль в месте инъекции.

    Помимо этого могут иметь место признаки ринита и конъюнктивита:

    • заложенность носа;
    • насморк;
    • плохая переносимость яркого света;
    • покраснение склер и конъюнктивы глаз;
    • ощущение «песка» под веками;
    • слезотечение.

    Тяжелой ответной реакцией иммунитета считается развитие отека Квинке и анафилактического шока. Поэтому если возникают симптомы этого состояния (осиплость голоса, затруднение при глотании, приступы удушья, отек губ, щек, век и конечностей), необходимо в срочном порядке обратиться к врачу. Стоит отметить, что аллергия далеко не всегда проявляется после первого применения лекарственного средства, так как развитие повышенной чувствительности занимает некоторое время. В связи с этим повторное введение препарата даже в минимальной дозировке может вызвать бурную аллергическую реакцию.

    Нужно различать симптомы токсического воздействия, которое новокаин, лидокаин и другие анестетики оказывают на организм при передозировке, ведь борьба с таким состоянием ведется не так, как с аллергией. Интоксикация проявляется

    • сильным головокружением;
    • тошнотой и рвотой;
    • падением артериального давления;
    • головной болью;
    • судорогами;
    • замедлением частоты сердечных сокращений;
    • у детей замедляется частота дыхательных движений вплоть до остановки дыхания.

    Чтобы точно узнать, какое вещество вызвало развитие негативной реакции, проводятся диагностические исследования: определение уровня иммуноглобулинов, поиск специфических антител, оценка результатов кожных и внутрикожных проб, подкожных провокационных тестов.

    Лечение аллергии на анестетик

    Помимо отказа от дальнейшего использования лекарства, необходимо проводить мероприятия, направленные на элиминацию аллергенов из организма: пить как можно больше чистой воды, принимать энтеросорбенты («Смекта», «Полифепан», белый уголь) и исключить из рациона продукты с аллергенами. При тяжелом течении аллергии назначаются диуретики («Фуросемид», «Верошпирон»), проводится инфузионная терапия. Если появились симптомы отека Квинке или анафилактического шока, помимо антигистаминов могут использоваться кортикостероиды и адреналин.

    Зачастую при аллергии на лидокаин или новокаин не обойтись без системных антигистаминных препаратов («Димедрол», «Супрастин», «Тавегил»). Если у пациента есть симптомы крапивницы, целесообразно местное использование кремов и мазей «Фенистил-гель», «Гистан Н», «Адвантан». Для устранения признаков ринита назначаются назальные капли «Галазолин» или «Азеластин».

    Стоматологическая практика, особенности применения анестезии и возможность аллергической реакции

    При слове анестезия практически каждый из нас представляет себе стоматологическое кресло, лечение зубов. Наверное, в этой практике, как нигде, повсеместно используют местные анестетики. Применение анестезии дает врачам возможность качественно вылечить зуб, а пациенту перенести эту процедуру абсолютно безболезненно.

    Такой минус, как аллергические реакции не является редкостью для стоматологов. Аллергия на анестезию в стоматологии принимает форму либо поражение кожных покровов, которые контактировали с аллергеном, либо крапивницы и анафилактического шока (очень редкие, единичные случаи). Чаще всего реакция наступает не на сам анестетик, а на содержащиеся в нем консерванты. И зачастую аллергическая реакция является лишь “страшилкой”, даже у склонных к аллергии людей реакция обычно не превышает кожные высыпания, которые проходят очень быстро.

    Какие причины приводят к возникновению аллергической реакции на анестезию?

    Врач может неправильно выбрать метод обезболивания, или сам анестетик. Необходимо иметь полную картину о наличии анестетиков, механизмах их действия, показаниях и противопоказаниях. Также может помочь сбор анамнеза пациента. Еще одна из причин – это наличие в составе раствора для анестезии не только обезболивающего препарата, но и консервантов. Следующая причина это состав самого обезболивающего препарата, к примеру лидокаин имеет сложный состав, в него входят добавки которые могут повлечь аллергичеcкую реакцию.

    Генетическая предрасположенность, наличие вегето-сосудистых заболеваний, психических дисфункций и других нарушений. Общей причиной может стать то, что все анестетики в потенциале способны вызывать аллергию. Еще одной причиной может стать неправильно рассчитанная дозировка, введение большого количества вещества. Все причины аллергии на анестезию должны обязательно учитываться врачом.

    По каким признакам можно распознать аллергию на анестезию?

    Симптомы аллергии на анестезию можно разделить на три группы.

    • Первая – это реакции со стороны кожных покровов, наличие высыпаний и кожного зуда.
    • Вторая группа может нести опасность для жизни человека, это отеки лица, шеи и верхних дыхательных путей.
    • Третья группа, наиболее тяжелая. Начинается с покалывания лица, зуда, потом люди чувствуют слабость, появляется боль в груди, если врач не примет меры то может развиться анафилактический шок, отек дыхательных путей, сердечная недостаточность, судороги.

    Что можно использовать для лечения данной реакции

    Лечение проводят симптоматически, обычно в зависимости от наблюдаемых реакций врач принимает решение о применении лекарственных препаратов. Если мы наблюдаем легкую стадию, то предлагаемое лечение ограничивается введением антигистаминных препаратов. Чаще всего выбирают пипольфен, димедрол и супрастин, и в большинстве случаев этого бывает достаточно. Если наблюдается вторая, более тяжелая стадия, вводятся также антигистаминные препараты и дальше, судя по состоянию больного назначают средства для поддержания, к примеру, сердечно-сосудистой системы.

    Если мы имеем дело с анафилактическим шоком, то вводится адреналин и обеспечивается искусственная вентиляция легких, при асфиксии. Как метод профилактики и предупреждения заболевания может быть обязательное проведение кожной пробы, введение небольшого количества анестетика подкожно и наблюдение за реакцией организма, покраснение, припухлость в данном месте может говорить о том, что анестетик подобран неверно.

    Народная медицина, средства и методы лечения аллергии на анестезию

    К альтернативному методу лечения аллергии на анестезию можно отнести дыхательные упражнения и массаж, который применяют при лечении астмы. Кроме того при любых видах аллергии подходит закаливание. После снятия тяжелой симптоматики можно назначить дыхательную гимнастику, например, глубоко вдохнуть и выдохнуть через соломинку.

    Народное лечение означает лечение травами. Хороший эффект дает смесь состоящая из солодкового корня, коря аира, трав череды, душицы и зверобоя. Этой смеси берется две чайные ложечки, заварить кипятком, оставить остыть и потом пить по четверти стакана утром и вечером. Еще одну смесь готовят из солодки, бессмертника, календулы и лопуха. Способ приготовления не отличается от предыдущего. Если сохранились высыпания на коже, можно принимать ванну с настоями трав. Хорошо подходят для этого лопух, череда, девясил, ромашка. Стакан трав заваривают на пять литров горячей воды, а потом добавляют в ванну.

    Если вы нашли ошибку в тексте, обязательно дайте нам знать об этом. Для этого просто выделите текст с ошибкой и нажмите Shift + Enter или просто нажмите здесь. Большое спасибо!

    СТАТЬИ И МАТЕРИАЛЫ

    Аллергия и анестезия

    Датский Центр Аллергии Анестезии, Копенгаген, Дания

    Перевод Антипин Э.Э .

    Введение

    Аллергические реакции во время анестезии часто представляют диагностическую проблему из-за циркуляторных и дыхательных эффектов препаратов для анестезии, маскирующих симптомы анафилаксии. Благоприятный исход зависит от своевременной диагностики и правильного выбранного лечения реакции [1]. У всех препаратов, используемых во время проведения анестезии, есть потенциал, чтобы вызвать аллергические реакции. Тем не менее, реакции на отдельные препараты встречаются редко, и внимание должно быть сосредоточено на обеспечении своевременной диагностики и лечении анафилаксии во время анестезии.

    Аллергия и анестезия

    Датский Центр Аллергии Анестезии, Копенгаген, Дания

    Перевод Антипин Э.Э .

    Введение

    Аллергические реакции во время анестезии часто представляют диагностическую проблему из-за циркуляторных и дыхательных эффектов препаратов для анестезии, маскирующих симптомы анафилаксии. Благоприятный исход зависит от своевременной диагностики и правильного выбранного лечения реакции [1]. У всех препаратов, используемых во время проведения анестезии, есть потенциал, чтобы вызвать аллергические реакции. Тем не менее, реакции на отдельные препараты встречаются редко, и внимание должно быть сосредоточено на обеспечении своевременной диагностики и лечении анафилаксии во время анестезии. После успешного лечения предполагаемой аллергической реакции во время анестезии должны быть предприняты исследования, чтобы определить причину реакции с целью предотвратить в будущем риск ее развития. В связи со специфичностью этих исследований, они должны быть проведены в центрах специалистами, которые являются экспертами в области анестезиологии и аллергологии. Только в некоторых странах, таких как Франция, Австралия, Норвегия, Великобритания и Дания есть такие специализированные центры.

    Определение и выраженность

    Существует много различных определений аллергической реакции такие как анафилактическая, анафилактоидная, псевдо-аллергическая, гистаминоподобная и т.д, которые могут быть найдены в литературе, описывающей индивидуальные различия лежащих в основе механизмах развития. Поскольку эта терминология вносила путаницу в новую классификацию, был предложен более широкий термин «реакция гиперчувствительности». Реакции гиперчувствительности могут быть разделены на аллергические и неаллергические. Аллергические реакции могут быть IgE -опосредованные и не IgE -опосредованные. Термин анафилаксия используется в качестве основного для тяжелых, генерализованных и опасных для жизни реакций и относится к категории аллергических реакций гиперчувствительности. Большинство реакций, связанных с анестезией, является аллергическими реакциями гиперчувствительности. В этой статье, ради простоты, термин аллергическая реакция будет использоваться для описания аллергических реакций гиперчувствительности, тогда как анафилаксия будет использоваться, для описания тяжелых опасных для жизни реакций.

    Аллергические реакции во время анестезии встречаются достаточно редко, однако, истинный уровень их развития трудно оценить из-за недостаточной диагностики, низкой отчетности и различий в методиках исследования и определения. Предполагаемый уровень аллергических реакций во время анестезии, основанный на направлениях в анестезиологические центры аллергии, располагается между 1:1 250 и 1:13 000 анестезий [3].В недавнем проспективном исследовании, проведенном более двух лет назад во Франции, регистрировались все случаи аллергии или неблагоприятные эффекты, связанные с проведением 70000 анестезий. Сообщалось, что частота аллергических реакций в этой больнице составила 1:3 180 анестезией [4].

    Причины

    Все анестетики и другие вещества, используемые во время анестезии и операции, обладают аллергическим потенциалом. Миорелаксанты, латекс, антибиотики, снотворные средства, анальгетики, дезинфицирующие средства (например, хлоргексидин), красители (например, метиленовый-синий), коллоиды и даже средства для стерилизации (например, оксид этилена) могут быть причиной развития реакции. Реакции на местные анестетики очень редко являются аллергическими, чаще это вазовагальная реакция или непреднамеренное внутрисосудистое введение препарата. Существуют также географические особенности, и, в таких странах как Франция, Австралия, Норвегия и Великобритания, безусловно, миорелаксанты являются наиболее распространенной причиной развития аллергических реакций. В Дании в большинстве случаев отмечается аллергия на хлоргексидин, латекс и антибиотики, в значительной степени из-за их широкого использования во время анестезии и операции.

    Гипотеза миорелаксантов и фолкодина

    Хотя использование миорелаксантов ограничено исключительно общей анестезией, реакции на эти препараты могут, по-видимому, произойти без предшествующего использования. Это привело к гипотезе о существовании вещества, вызывающего перекрестную сенсибилизацию, которая могла повышать чувствительность пациентов к миорелаксантам самостоятельно в отсутствие их непосредственного введения. Эта теория была предложена в 1983, когда предположили, что четвертичный ион аммония может быть таким агентом [5]. Четвертичный ион аммония присутствует в большом количестве продуктов, домашних химикатов, дезинфицирующих средств и промышленных материалах.

    Позже были исследованы различия в сенситизации к миорелаксантам в Норвегии, где этот уровень высок, и в Швеции, где уровень низок, для поиска определенынх антител против морфина и суксаметония, которые оба содержат четвертичный ион аммония. Антитела обнаруживались больше обычного у норвежских доноров и пациентов, склонных к аллергии [6]. Впоследствии проводился поиск, чтобы идентифицировать препарат или состав, который, возможно, вызвал сенситизацию к четвертичному иону аммония у норвежцев. Фолкодин, элемент лекарства от кашля, широко продавался в Норвегии, но не в Швеции и подозревали, что он и является сенсибилизирующим агентом. «Гипотеза фолкодина» проистекала из предположения, что потребление лекарств, содержащих фолкодин, могло привести к увеличению распространенности антител IgE не только к фолкодину, но также и к морфию и суксаметонию, приводя к увеличению риска анафилаксии к миорелаксантам из-за перекрестной реактивности. Было проведено мультицентровое исследование распространенности IgE антител к фолкодину, морфину и суксаметонию у пациентов с атопической аллергией. Во Франции и Норвеги, относительно высокая распространенность анафилаксии к миорелаксантам, отражающая высокое потребление фолкодина и относительно высокий процент атопических пациентов с IgE антителами к фолкодину. В Дании и Швеции, где отмечается относительно немного реакций на миорелаксанты, сообщалось, что фолкодин не продается, очень немногие пациенты имели IgE антитела к фолкодину [7].

    Механизмы

    Клинические признаки и лечение предполагаемой аллергической реакции во время анестезии не зависит от основного механизма. IgE — опосредованные аллергические реакции встречаются когда происходит взаимодействие аллергена, который обладает сродством к высокоаффинным специфичным рецепторам IgE на поверхности тучных клеток, приводящее к дегрануляции и выбросу вазоактивных медиаторов. Не IgE — опосредованные аллергические реакции и дегрануляция тучных клеток могут быть также опосредованы через IgG, систему комплемента (C5a и C3a), нейропептиды и определенные препараты [8]. Неаллергические реакции могут быть вызваны прямым фармакологическим или ‘токсическим’ повреждением тучных клеток или базофилов [2]. Определение точного ответственного механизма полезно, чтобы планировать поведения будущей анестезии. В случаях, где лекарственное средство дает положительный результат при исследовании при помощи различных методик и подозревается IgE -опосредованная реакция, будущего введения данного лекарственного средства необходимо избегать, потому что риск аллергической реакции слишком высок. С другой стороны, большинство опиоидов, как известно, вызывает выброс гистамина тучными клетками, и эти реакции могут обычно предотвращаться медленной инъекцией и предварительным введением антигистаминных средств [9].

    Клинические признаки и симптомы

    Признаки и симптомы аллергических реакций, развивающихся во время анестезии, включают любую комбинацию сердечно-сосудистых, дыхательных, кожных или желудочно-кишечных нарушений, как и при аллергических реакциях, которые встречаются вне операционной. Однако, кожные симптомы часто скрыты операционным бельем, а желудочно-кишечные симптомы не обязательно будут очевидными у пациента под воздействием анестезии. Дыхательные, циркуляторные и кожные признаки бывает трудно отличить от «нормальных» реакций на анестетики или миорелаксанты. Тяжесть симптомов может колебаться от умеренных высыпаний в послеоперационном периоде до сердечно-сосудистого коллапса или тяжелого бронхоспазма, встречающихся при индукции в анестезию, которая устойчивых к обычному лечению. В случаях только циркуляторных нарушений могут появиться кожные признаки, как только гемодинамика будет стабилизирована. Серьезность реакций может зависеть от механизма, вызывающего реакцию, аллергена и пути его введения. IgE — опосредованные реакции на лекарства, вводимые внутривенно, более других ассоциируются с быстро развивающейся тяжелой гипотензией чем не IgE -опосредованные [10].

    Лечение

    Если во время анестезии происходит аллергическая реакция, необходима своевременная диагностика, обеспечение надежного внутривенного доступа, и анестезиологический персонал, специально обученный действиям в экстренных ситуациях, должен быть готов к оказанию немедленной помощи. Это должно обеспечить оптимальные условия для эффективного лечения, как только анафилаксия была диагностирована. Лечение зависит от клинической тяжести реакции. Для тяжелых реакций с сердечнососудистыми или дыхательными нарушениями лечение первой линии заключается во внутривенном введении адреналина, начинающегося с болюсов 0.01-0.05 мг (10-50 µg) титруемых до достижения эффекта. В случаях неэффективности дозы должны быть увеличены до 0.1-0.2 мг (100-200 µg), и необходимо рассмотреть возможность непрерывной инфузии адреналина[1]. Оксигенация должна быть максимальной при обеспечении проходимости дыхательных путей и при предоставлении 100%-ого кислорода. Подъем ног и внутривенная инфузия жидкостей применяются в дополнение к вазоконстрикторным эффектам адреналина.

    Анафилаксию во время анестезии бывает трудно диагностировать, лечение может быть несвоевременным и привести к неблагоприятным последствиям. В первую очередь анафилаксию необходимо рассматривать в качестве дифференциального диагноза в случае циркуляторной недостаточности, устойчивой к обычному лечению, такому как использование эфедрина, фенилэфрина, инфузии жидкости и повышение ног пациента в течение 10 минут [11]. Если никакой другой очевидной причины нет, и анафилаксия не может быть исключена, необходимо начать лечение адреналином в дозе 0.01 мг (10 µg) и титруемой по эффекту. Поскольку адреналин является не только средством спасения жизни, но также и чрезвычайно сильнодействующим лекарственным средством с потенциально смертельными побочными эффектами [10, 12], все анестезисты должны быть обучены правильному разбавлению и применению адреналина.

    Внутривенные антигистаминные препараты и стероиды должны применяться как лечение второй линии и используются для ослабления кожных симптомов и предотвращения рецидивов анафилаксии, которая может повториться в пределах с 24 часов. При умеренных реакциях, ограниченных кожными симптомами или отеком лица или оконечностей, антигистаминные средства и стероиды могут быть назначены как лечение первой линии, пока пациент наблюдается близко для прогрессии симптома. Продолжение или отмена операции и послеоперационного наблюдения зависят от серьезности реакции и эффективности лечения. Необходимо всегда рассматривать направление к врачу специалисту для исследования аллергии, и сообщать об этом пациенту.

    Когда анафилаксия встречается вне операционной, аллерген часто можно идентифицировать. В этой ситуации выделяется часто единственный агент, например укус насекомого или инъекция на догоспитальном этапе или в палате стационара общего профиля. Диагноз может быть поставлен быстро и в большинстве случаев достоверно, и рекомендуемым лечением первой линии анафилаксии в этом случае является внутримышечное введение адреналина 0.3 мг (300 µg) [13, 14]. Введение адреналина в указанной дозе и таким путем является наиболее безопасным и приемлемым у пациентов без контролируемого внутривенного доступа. Этот подход отражает лечение пациентов, у которых известна анафилаксия , например к яду насекомого или арахису и, в данном контексте, адреналин часто применяется самостоятельно.

    Диагноз и исследования

    В некоторых случаях клиническая наблюдаемая реакция явно наводит на мысль о развитии анафилаксии, но во многих случаях диагноз вызывает трудности. Когда встречаются IgE -опосредованные реакции, повышается уровень триптазы сыворотки крови, которая выбрасывается тучными клетками вместе с гистамином и другими медиаторами, и, оказалось, что она является полезным маркером в случаях подозрения на развитие аллергической реакции во время анестезии.

    Пики уровня триптазы сыворотки между 30 минутами и с 2 часами после реакции, соответственно образец крови должен быть спустя 30 минут и не позже 3 часов после реакции. Уровень триптазы коррелирует с тяжестью гипотензии и , в случае развития тяжелой реакции уровень триптазы в сыворотке крови может оставаться высоким в течение 24 часов после реакции [1]. Поскольку сывороточная триптаза очень устойчива и может сохраняться в течение нескольких дней при комнатной температуре, то сыворотка может быть отправлена на анализ как только состояние пациента будет стабилизировано. Для правильной интерпретации значений триптазы, очень важно точно зафиксировать время развития реакции и время забора крови на анализ. Уровень триптазы сыворотки должен всегда сравниваться с образцом, взятым спустя несколько дней после того, как реакция стихла. Существуют небольшие изменение в базальном уровне триптазы сыворотки у отдельных пациентов, поэтому даже относительно малое увеличение, более чем 2.2 µg/l от начального значения может быть значительным, даже когда нормальное справочное значение является меньше чем 11.4 µg/l [15].

    Когда пациенты нуждаются в исследовании после предполагаемой аллергической реакции во время анестезии, важно собрать подробную информацию о реакции, времени развития, симптомах, методах и эффективности лечения. При разработке плана исследования, необходимо также рассматривать все препараты и вещества, которые применялись до развития реакции. Всвязи с отсутствием единственного анализа, золотого стандарта, для исследования этих реакций, необходимо использовать комбинацию методик, с целью увеличить чувствительность и избежать ложных результатов исследований, которые могут создавать угрозу для пациента во время последующей анестезии. Сопутствующее недостатки специфичности тестов обычно приемлемы, поскольку ложноположительный результат теста приведет к ограничению в выборе препаратов для последующих процедур, что, вероятно, редко вызовет проблемы.

    Исследование предполагаемых аллергических реакций во время анестезии является специализированным и длительным процессом. В настоящее время только в некоторых странах есть стандартизированный протокол исследований, и еще меньше есть центров по исследованию этих реакций. Исследования основаны на комбинации анализов крови (определение уровня триптазы и специфических Ig , тест активации базофилов), кожные пробы (тест-прик, внутрикожные пробы). В датском Центре Аллергии и Анестезии (DAAC) систематические провокационные тесты лекарственных средств также включены в рутинные исследования.

    При интерпретации результатов любого исследования все результаты испытаний рассматриваются в контексте наблюдаемой клинической реакции, что гарантирует точность результата. Пациентам нужно сообщить о результатах и их значении и должен быть выдан список противопоказанных препаратов. Кроме того, пациенты, обследованные в DAAC, выписываются с детализированным письмом, описывающим реакцию, которая привела к направлению к врачу специалисту, включая симптомы, препараты, вызвавшие реакцию и предпринятое лечение. Информация о результатах тестов и заключениях исследований также включена в письмо.

    Это оказалось очень полезным особенно в случаях, где не было найдено никакой причина для развития реакции. Во многих случаях определяются другие вероятные объяснения гипотензии или бронхоспазма, и при дифференциальной диагностике необходимо учитывать следующие причины — кровотечение, гиповолемия, сопутствующее применение трициклических антидепрессантов или ингибиторов АПФ, преувеличенная физиологическая реакция на окситоцин или неправильная диагностика и лечение астмы.

    Профилактика

    Риск будущих аллергических реакций во время анестезии увеличивается у больных с предыдущей реакцией [16]. Если были проведены тесты и причина найдена, то при последующей анестезии данный препарат не должен использоваться. Если причина не была найдена, а реакция предположительно имела аллергическую природу, рекомендуется предварительное назначение антигистаминных средств и стероидов. Однако, нет никаких доказательств высокого уровня профилактического эффекта их предварительного назначения из-за редкой, неожиданной и опасной для жизни природы анафилаксии. Маловероятно, что высокий уровень доказательств когда-либо будет доступным в этой области [1].

    Если пациент, перенесший аллергическую реакцию, не был обследован или не была найдена причина, то может быть оправданным ограничение применения предполагаемых аллергенов в будущем. Предполагаемые причины аллергических реакций во время предыдущей анестезии могут представлять опасность в будущем, и рекомендация состоит в том, чтобы избегать применения всех препаратов и веществ, которые возможно были причиной развития реакции ранее[17]. Анестезиологи должны быть готовы быстро диагностировать и лечить анафилаксию. Недавно изданы скандинавские алгоритмы ведения пациентов, имевших тяжелые аллергические реакции во время анестезии [1].

    Многие пациенты сообщают, об «аллергии» на различные препараты и вещества перед предстоящей операцией, но большинство из них не имеют аллергической природы, такие как тошнота и рвота от морфина, диарея от пенициллина или вздутие от приема парацетамола. Доказанная аллергия на один или более препаратов является редкой и не увеличивает риск реакции во время анестезии, если не применяются потенциально перекрестно-реактивные препараты. Многие пациенты говорят об аллергии на местные анестетики, которые при более детальном опросе могут часто являться вазовагальной реакцией или эффектом случайной внутрисосудистой инъекции непосредственно местного анестетика, или, используемого в качестве вазоконстриктора, адреналина. Истинная аллергия на местные анестетики очень редкое явление, но подозрение на аллергию может представлять диагностическую дилемму для анестезиолога, особенно при Кесаревом сечении по экстренным показаниям, проводимого с использованием регионарных методик. Потенциальные судебно-медицинские последствие использования местного анестетика у пациентки, которая настаивает на аллергии, не должно превышать опасности осложнений использования препаратов для общей анестезии у пациентки с высоким риском трудной интубации, аспирации и др. Если это возможно, то должно быть гарантировано дооперационное тестирование с местным анестетиком.

    С другой стороны, некоторые пациенты, самостоятельно не информируют, например, о возможной аллергии на латекс, так как считают такие симптомы как зуд от ношения резиновых перчаток или опухшие губы от разрыва воздушных шариков, несущественными[4]. Эти пациенты, если они не выявлены заранее, могут впоследствии реагировать на латекс во время операции. Простое выяснение у пациента информации, если у него какая-либо аллергия, может избавить от заблуждений в дальнейшем. Для анестезиолога важно попытаться идентифицировать симптомы аллергии и задавать соответствующие вопросы, например: «Вы когда-либо испытывали зуд кожи, глаз, горла или носа?» или «У Вас когда-либо были высыпание или набухание какой-либо части тела после контакта или употребления пищи или препаратов?»

    Также полезно выяснять аллергические симптомы при воздействии специфических агентов, таких как антибиотики, латекс или средств дезинфекции. Пациенты, самостоятельно утверждающие, что у них есть «аллергия на анестезию», в большинстве случаев или перенесли тяжелый PONV или имели опыт долгого пребывании в стационаре и восстановления из-за эффектов предыдущего лечения, анестезии или послеоперационного обезболивания. Эти пациенты, очевидно, нуждаются в образовании и заверении в том, что у них нет симптомов аллергии.

    Нет никаких доказательств, чтобы отказаться от использования препаратов, которым приписываются особые аллергические свойства и передаются из уст в уста в анестезиологической среде. Несколько лет назад в международной литературе проводились цветистые дебаты относительно риска реакций, связанных с миорелаксантом рокурониумом, [18, 19].Общий риск аллергических реакций во время анестезии очень низкий, даже для миорелаксантов в странах с более высокой распространенностью этих аллергий. В Норвегии например, когда миорелаксанты использовались в качестве части анестезиологической методики, была вычислена частота развития реакций на эти препараты, и составила1:5 200 препаратов для анестезии[20]. Все препараты и вещества могут потенциально вызвать анафилаксию во время анестезии, и реакции на них непредсказуемы. Акценты должны быть смещены от инкриминации аллергических свойств отдельным препаратам или группам лекарственных средства в пользу улучшения диагностики и лечения аллергических реакций.

    Ключевые пункты лекции

    • Анафилаксия во время анестезии – редкая, но труднодиагностируемая реакция.
    • Анафилаксия должна подозреваться в случаях тяжелой упорной гипотензии, резистентной к обычному лечению с использованием эфедрина и нагрузкой жидкостью, если нет другой очевидной причины.
    • Лечение первой линии при анафилаксии (ассоциированной с циркуляторными и/или респираторными симптомами) является болюсное внутривенное введение адреналина, начинающегося с дозы 0.01-0.05 мг (10-50 µg) и титруемое по эффекту.
    • Триптаза сыворотки может помочь подтвердить анафилаксию, и образец крови должен быть взят между 30 минутами и 3 часами после реакции. Время забора проб на анализ должно быть отмечено относительно времени развития реакции. Значения должны всегда сравниваться с базовыми, полученными позднее, после того как реакция будет купирована.
    • Пациенты должны быть обследованы в послеоперационном периоде, чтобы определить причину реакции. Такое исследование является очень специализированным и, в идеале, должно проводиться в сотрудничестве между анестезиологами и аллергологами.

    References

    1. Harrison NL. General anesthetics: mechanisms of action. In: Foundations of Anesthesia, 2nd edn. Hemmings HC, Hopkins PM (eds). Mosby Elsevier: Philadephia 2006, 287-94.

    2. Rodolf U, Antkowiak B. Molecular and neuronal substrates for general anaesthetics. Nature Review Neuroscience 2004; 5: 709- 20.

    3. Franks NP, Leib WR. Inhibitory synapses. Anaesthetics set their sites on ion channels. Nature 1997; 389: 334-5.

    4. Campagna JA, Miller KW, Forman SA. Mechanisms of action of inhaled anesthetics. New England Journal Medicine 2003; 348: 2110-24.

    5. Jurd R, Arras M, Lambert S, et al. General anesthetic actions in vivo strongly attenuated by a point mutation in the GABAA receptor β 3subunit. FASEB Journal 2002; 17: 250-2.

    6. Orser B, Pennefather BS, MacDonald JF. Multiple mechanisms of ketamine blockade at NMDA receptors. Anesthesiology 1997; 86: 903-17

    7. Perouansky M, Hemmings HC. Intravenous anesthetic agents. In: Foundations of Anesthesia, 2nd edn. Hemmings HC, Hopkins PM (eds). Mosby Elsevier: Philadephia 2006, 295-310.

    8. Smith I. Inhalational anaesthetic agents. In: Foundations of Anesthesia, 2nd edn. Hemmings HC, Hopkins PM (eds). Mosby Elsevier; Philadephia 2006, 311-21.

    9. Ghatge S, Lee J, Smith I. Sevofl urane: an ideal agent for adult daycase anesthesia? Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2003; 47: 917-31.

    10. Myles PS, Leslie K, Chan MT, Paech MJ, Forbes A, Peyton P. Avoidance of nitrous oxide for patients undergoing major surgery: a randomised controlled trial. Anesthesiology 2007; 107: 221-31.

    11. Leslie K, Myles PS, Chan MT, et al. Nitrous oxide and long term morbidity and mortality in the ENIGMA trial. Anesthesia and Analgesia 2010 [epub ahead of print].

    12. Myles PS, Leslie K, Chan MT, et al. Nitrous oxide and perioperative cardiac morbidity (ENIGMA-II) Trial: rationale and design. American Heart Journal 2009; 157: 488-94.

    13. Sanders RD, Franks NP, Maze M. Xenon: no stranger to anaesthesia. British Journal of Anaesthesia 2003; 91: 709-17.

    14. Sneyd JR, Rigby-Jones AE. New drugs and technologies, IV anaesthesia is on the move again. British Journal of Anaesthesia 2010; 105: 246-54.

    15. Siegel LC. Konstantatos A. PFO713 produced rapid induction of general anestehsia without injection pain in a phase I study. Anesthesiology 2009; A463.

    16. Cotton JF, Husain SS, Forman SA, et al. Methoxy-carbonyl etomidate: a novel rapidly metabolised ultra-short acting etomidate analogue that does not produce prolonged adrenocortical suppression. Anesthesiology 2009: 111: 240-9.

    17. Cotton JF, Forman SA, Laha JK, et al. Carboetomidate: A pyrrole analogue of etomidate designed not to suppress adrenocortical function. Anesthesiology 2010; 112: 637-44.

    18. Wiard RP, Feldman PL, Collins H, et al. CNS 7056: a novel ultra short acting benzodiazepine. Anesthesiology 2007; 107: 60-6.

    19. Perouansky M, Hemmings HC. Neurotoxicity of general anesthetics. Anesthesiology 2009; 111: 1365-71.

    20. Hansen TG, Flick R. Anesthetic effects on the developing brain: Insights from epidemiology. Anesthesiology 2009; 110: 1-3

    Как лечить зубы если аллергия на анестетики?

    Зубная боль и разрушение зубов – проблемы, касающиеся людей любого возраста, включая детей. Но не многие спешат на прием к стоматологу, и причина этого не только боязнь предстоящих манипуляций, но и страх перед анестезией.

    Вероятно, многие люди слышали, что во время введения обезболивающих препаратов у человека может возникнуть серьезная аллергическая реакция, справиться с которой достаточно сложно.

    Не стоит верить всем страшилкам об опасности анестезии в стоматологии, но и не стоит считать, что аллергия при удалении зуба или его лечении полностью исключается.

    Гиперчувствительность при использовании анестетиков вполне возможна, но ее развития при обращении к квалифицированному врачу можно избежать.

    Особенности использования местной и общей анестезии в стоматологии

    Анестезия (обезболивание) в стоматологии подразделяется на местную и общую.

    Под местной анестезией понимают введение специального препарата, под действием которого практически полностью временно исчезает чувствительность области воздействия.

    Использование анестетиков позволяет врачу более качественно выполнить свою работу, так как пациент спокойно сидит в кресле, не реагирует на манипуляции в полости рта.

    Местная анестезия необходима:

    • При лечении глубокого кариеса;
    • При удалении зуба или пульпы;
    • При подготовке зубного ряда к протезированию.

    Часто обезболивающие препараты назначаются при лечении кариеса зубов у детей.

    Местная анестезия подразделяется на несколько видов, это:

    • Аппликационная, то есть распыление на десну спрея с обезболивающим компонентом;
    • Инфильтрационная;
    • Проводниковая;
    • Внутрикостная;
    • Стволовая.

    Вид местного обезболивания подбирается в зависимости от того, какая техника лечения будет использоваться в ротовой полости.

    Местные анестетики действуют временно, обычно в течение от нескольких минут до часа. Спустя это период обезболивающие компоненты начинают постепенно разрушаться и чувствительность восстанавливается.

    Общий наркоз в стоматологии по сравнению с местной анестезией используется гораздо реже.

    Обычно его назначают при травмах челюстно-лицевой области, удалении кисты из гайморовых пазух или при необходимости удаления сразу нескольких сложных зубов.

    Препараты, используемые при местной анестезии и в общем наркозе

    Еще десяток лет назад самыми распространенными препаратами-анестетиками в стоматологии являлись Лидокаин и Новокаин, именно на их введение чаще всего развивались аллергические реакции.

    Аллергия на Лидокаин объясняется многокомпонентным составом этого средства, а непереносимость новокаина в большинстве случаев происходит по причине наличия в этом лекарстве консерванта под названием метилпарабен.

    В современных стоматологических клиниках Лидокаин и Новокаин практически не используют.

    Лидокаин может использоваться в виде спрея для поверхностного обезболивания перед постановкой инъекции.

    Наиболее популярные препараты для местной анестезии в настоящее время это:

    • Ультракаин;
    • Артикаин;
    • Убистезин;
    • Мепивакаин;
    • Скандонест;
    • Септонест.

    Перечисленные анестетики по силе обезболивания превосходят Новокаин в 5-6 раз, Лидокаин практически в два раза.

    Помимо основного действующего вещества современные обезболивающие препараты для стоматологических манипуляций содержат адреналин или эпинефрин.

    Эти компоненты суживают сосуды в месте их введения и таким образом снижают выведение обезболивающего компонента, что в свою очередь удлиняет и увеличивает силу местной анестезии.

    Подобные препараты сразу поставляются в специальных капсулах, это своеобразные ампулы, помещенные в корпус металлического шприца.

    Сам шприц оснащен тончайшей иголкой и поэтому инъекционное введение лекарства в десну остается пациентом практически незамеченным.

    Общий наркоз в амбулаторной стоматологии пациентам назначается строго по показаниям. Анестезиолог должен перед процедурой побеседовать с пациентом, узнать его заболевания и оценить состояние здоровья.

    Общий наркоз подразделяется на ингаляционный и неингаляционный:

    • Под ингаляционным наркозом подразумевается использование закиси азота с кислородом, фторотаном и еще рядом веществ через маску. Данный способ обезболивания используется редко, так как есть опасность, что сам стоматолог может надышаться летучих наркотических веществ. Использование маски также затрудняет работу врача.
    • Под неингаляционным наркозом понимается введение анестетиков через вену. Это могут быть такие препараты как Тиопентал натрия, Гексенал, Кетамин, Сомбревин, Пропофол. Данные анестетики действуют кратковременно – от трех и до 30 минут.

    Общий наркоз, применяемый стоматологами, не отражается негативно на здоровье, и потому его можно использовать достаточно часто.

    Но чтобы точно не было никаких негативных реакций врач предварительно должен выбрать правильную дозировку в зависимости от возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

    Аллергические реакции, возможные при местной анестезии

    Аллергия на анестетики в стоматологии развивается при использовании современных препаратов очень редко.

    И в основном аллергические реакции характеризуются легким течением, тяжелые формы гиперчувствительности, требующие проведения неотложного лечения, считаются исключительными случаями.

    Аллергия на анестезию может проявляться:

    • Кожной симптоматикой – покраснением отдельных участков тела, высыпаниями, шелушением, зудом. Обычно подобные симптомы появляются уже через несколько минут после инъекции.
    • Отеками, локализующимися в области лица. Нарастающая отечность губ, слизистых оболочек ротовой полости и дыхательных путей может привести к удушью. Поэтому при фиксировании подобных признаков необходимо введение ряда лекарственных средств.
    • Слабостью, болью в грудной клетке, покалыванием в лице. Подобные изменения в самочувствии являются предвестниками анафилактического шока, об их появлении обязательно нужно сообщить врачу.

    Вероятность развития аллергической реакции повышена у людей уже имеющих отягощенный аллергоанамнез. При имеющейся аллергии на лекарства пациент обязательно перед началом лечения сообщить об этом своему стоматологу.

    У некоторых людей повышена чувствительность к консервантам, находящимся в анестетике. Поэтому при введении раствора появляется тахикардия, повышается потоотделение, возникает озноб, может быть головокружение и слабость.

    Но это не относится к аллергическим реакциям и, как правило, подобные симптомы проходят самостоятельно за несколько минут.

    Причины аллергии на анестетики в стоматологии

    Аллергия возникает по причине повышенной чувствительности иммунной системы к компонентам лекарства.

    Спровоцировать подобную реакцию организма могут предрасполагающие к болезни факторы, это:

    • Наследственность;
    • Склонность к всевозможным аллергическим реакциям;
    • Неправильный выбор анестетика;
    • Превышение дозы препарата при его введении.

    Исходя из причин возникновения аллергической реакции на обезболивающие средства, можно сказать, что патология часто развивается из-за невнимательности стоматолога к своим пациентам.

    Неправильно подобранная доза, неполный сбор анамнеза, отсутствие анализов и данных диагностических процедур многократно повышают риск развития аллергии в кресле стоматолога.

    Иногда в появлении аллергической реакции виноват не сам обезболивающий компонент, а вещества, входящие в состав анестетика как дополнительные компоненты. И чаще всего это консерванты.

    Шок от анестетиков.mp4


    Вероятность возникновения специфической реакции организма возрастает и если используется препарат с многокомпонентным составом.

    Анализы на аллергию при анестезии

    Если при обращении к стоматологу неоднократно возникали симптомы, характерные для аллергических реакций, необходимо обратиться к аллергологу.

    Врач назначит анализы крови на предмет установления уровня иммуноглобулинов и эозинофилов. Кожные пробы позволят определить конкретный вид аллергена.

    Непосредственно перед введением анестетика в стоматологическом кабинете в ряде случаев должны проводиться пробы.

    Их проведение особенно необходимо тем пациентам, у которых уже были аллергические реакции на обезболивающие средства или имеются заболевания, связанные с аллергией.

    При проведении проб минимальная доза препарата для местной анестезии вводится подкожно и в течение нескольких минут оцениваются все изменения.

    Если нет кожных и общих симптомов аллергии, то значит, это лекарство можно без опасений использовать.

    Лечение заболевания

    Аллергия на анестетики лечится по тем же стандартным схемам, что и другие аллергические реакции. Но так как в большинстве случаев подобная патология развивается бурно, то первая помощь в тяжелых случаях оказывается врачом-стоматологом.

    При возникновении изменений на коже и отечности внутримышечно необходимо ввести Димедрол, Супрастин или Пипольфен.

    При симптомах, указывающих на развитие анафилактического шока, в срочном порядке необходимо ввести 1 мл Адреналина и при необходимости подключить аппарат для искусственной вентиляции легких. В дальнейшем действуют по ситуации.

    Если падает АД, то нужно поставить Преднизолон, при ухудшении сердечной деятельности используют Кордиамин.

    Обычно этих мер достаточно для того чтобы прервать аллергическую реакцию и восстановить работу всех систем организма. Но если симптомы не купируются, то пациента в срочном порядке нужно госпитализировать в стационар – в палату интенсивной терапии.

    К счастью, тяжелые реакции на анестетик встречаются крайне редко, и предупредить их возникновение удается сбором анамнеза и внимательным отношением к выбору дозы и самого лекарства для обезболивания.

    В том случае, если высыпания и кожный зуд на теле, а также отечность на лице, сохраняются и после посещения стоматолога, следует некоторое время принимать антигистаминные препараты.

    Это может быть Кларитин, Цетрин, Зиртек, их пропивают в течение 5-7 дней.

    Ускорить вывод из организма токсинов помогают энтеросорбенты – уголь активированный, Полисорб.

    Народные способы лечения заболевания

    Дополнительными методами лечения установленной аллергии на анестетики являются народные способы борьбы с заболеванием. В первую очередь необходимо усилить работу иммунной системы.

    В этом прекрасно помогают массажные техники и дыхательная гимнастика – методы лечения, используемые при бронхиальной астме.

    Хороший эффект дает закаливание, занятие спортом, плавание, езда на велосипеде.

    На состоянии иммунитета отражается и питание, чем больше человек будет есть натуральных и витаминизированных продуктов, тем выше будет сопротивляемость организма.

    При лечении аллергии на анестетик используют фитопрепараты:

    • Душицу, корень солодки, аир и зверобой смешивают в равных количествах. Две чайные ложки приготовленного сбора заливают стаканом кипятка, нагревают на плите, остужают и фильтруют. Пьют напиток по четверти стакана до трех раз в день. Пить такой чай можно в течение месяца, затем на две-три недели сделать перерыв и продолжить курс еще в течение месяца.
    • Корень солодки, бессмертник, календулу и лопух обыкновенный смешивают и используют также, как и в первом рецепте. Лечение этими двумя фитосборами можно чередовать.

    При сохраняющихся высыпаниях на коже полезна ванна с добавлением концентрированного отвара ромашки, череды, девясила. Использовать ее можно каждый день до полного очищения кожного покрова.

    Аллергия на анестезию в стоматологии случается крайне редко. Но это не значит, что нужно пренебрегать правилами безопасного использования этих средств.

    Доверять лечением своих зубов стоит только тем стоматологам, которые тщательно собирают анамнез и могут объяснить все особенности используемых ими анестетиков.

    Заболевания зубов и полости рта — это проблема, которая не обходит стороной никого. Так или иначе люди сталкиваются с различными проблемами в этой области и, к сожалению, процедуры, позволяющие их разрешить неприятны и болезненны. Для уменьшение болевых ощущений в стоматологии используется широкий перечень местных анестетических препаратов, однако по статистике именно анестетики являются причиной аллергической реакции при посещении стоматологического кабинета.

    Дабы избежать крайне нежелательных последствий, разберемся в данной проблеме по порядку.

    Итак, анестезия может осуществляться по средству аппликации, либо инъекции препарата. Применяются такие препараты:

    Препарат Синонимы Характеристика
    Лидокаин Байкаин, дентакаин, ксикаин, ксилодонт, ксилокаин 8, ксилестезин, ксилонест, лигнокаин, лигноспан, лидестин, луан, октокаин, солкаин Используется как в аппликационной анестезии, так и в инъекционной. По статистике риск аллергической реакции 1,2%;
    Новокаин Прокаин Имеет высокий риск развития аллергической реакции около 9%, поэтому использование данного препарата происходит все реже;
    Артикаин Ультракаин, убистезин, артикаин ИНИБСА, альфакаин, брилокаин, септонест Современный анестетик. Побочные реакции на него составляют в среднем 0,2%;
    Мапивакаин Карбокаин, мепивастезин, мепидонт, скандикаин, скандонест Широко используется препарат скандонест, основным действующим веществом которого является мепивакаина гидрохлорид.

    Стоит отметить, что анестезия имеет в своем составе и другие компоненты, кроме перечисленных выше действующих веществ, и вот собственно на них также может развиваться аллергическая реакция. В состав могут дополнительно входить следующие составляющие:

    • Вазоконстрикторы — адреналин, норадреналин, филипрессин.
    • Консерванты – парабены (часто вызывают аллергическую реакцию), парааминобензойная кислота (ПАБК).
    • Стабилизаторы – дисульфит натрия, дисульфит калия.

    Удержать в голове такое количество наименований, их комбинаций, возможных побочных эффектов и противопоказаний, весьма непростых к запоминанию кстати, простым не назовешь. Поэтому разумнее придерживаться двух основным рекомендаций (касается это не только стоматологии):

    • При наличии аллергопатологий, а уж тем более аллергических реакций на какие-либо лекарственные препараты, обязательно сообщить об этом врачу;
    • Перед применением какой-либо анестезии следует предварительно провести аллергопробы к компонентам препарата;

    Таким образом, исходя из вышеперечисленной информации и придерживаясь данных рекомендаций вы обезопасите себя от крайне нежелательных проявлений аллергии и визит в стоматологический кабинет пройдет в штатном режиме.

    Использованию местных обезболивающих в стоматологической анестезии предшествовало открытие веществ, действие которых, главным образом основывалось на угнетении центральной нервной системы.

    Первыми препаратами-анестетиками были наркотические и ядовитые вещества, такие как закись азота, эфир, кокаин, хлороформ. После открытия в ХХ веке сложных, комбинированных анестетиков, у пациентов стали проявляться первые признаки индивидуальной непереносимости препаратов, что в быту называется аллергической реакцией.

    Вообще, побочные эффекты в стоматологической анестезии не являются редкостным проявлением ее отрицательной стороны, но они имеют не аллергическую этиологию.

    В стоматологической практике наблюдаются и были описаны два типа аллергических реакций, а именно:

    • Аллергический контактный дерматит и образование припухлости на месте введения анестезиологической инъекции;
    • Крапивница и анафилактический шок – эти типы аллергии достаточно редкие и сведения об этих побочных эффектах исчерпываются единичными случаями.

    Если организм пациента подозревают на аллергическое раздражение определенного препарата, то вполне возможно он благополучно перенесет воздействие анестезии, если проблемный компонент заменить на другой.

    Некоторые люди имеют непереносимость к консервантам в анестезиологической инъекции. Основными ощущениями, испытываемыми при введении раствора, считаются учащенное сердцебиение, лихорадочный озноб, повышенное потоотделение, слабость, головокружение. Но в действительности, это отнюдь не проявление аллергической реакции.

    Аллергией, по сути, является гиперчувствительное состояние организма, вызванное попавшим в кровь аллергеном.

    Симптомами аллергии являются следующие изменения организма:

    • Кожные реакции – сыпь, отек, зуд;
    • Затруднение дыхания, схожее с астматическим состоянием;
    • В тяжелых, но очень редких случаях – анафилактический шок.

    Вся трагичность, придаваемая аллергическим реакциям, является не более чем собственными предрассудками пациентов. Даже те, кто имеет аллергию к препаратам, испытывает при их введении кратковременный зуд и кожную сыпь, которая пропадает через 2-3 минуты. В случае анафилактического шока у стоматолога припасен необходимый комплект оборудования для оказания срочной помощи пациенту.

    Чему обязаны современные
    аллергические реакции?

    Традиционный раствор анестетика состоит из двух главных компонентов: активный анестетик (лидокаин, например) и эпинефрин. Тем не менее, большинство людей не переносят консерванты в анестезиологическом растворе. Самый распространенный из них – гидросульфит натрия или метабисульфит натрия. В растворе он предназначен для сохранения свойств эпинефрина, который быстро распадается под воздействием лейкоцитов в крови.

    Если показания теста свидетельствуют о непереносимости пациентом консервантов в инъекции, то комбинация раствора упрощается до нескольких компонентов, чаще до одного – активного анестетика. Конечно, время его действия существенно уменьшается, что вынуждает увеличивать дозу препарата для поддержания обезболивающего эффекта до нужного времени. Иногда, «прогрессивные» стоматологи заменяют эпинефрин на мепивакаин или прилокаин, так как их состав менее восприимчив защитными антителами человека.

    Аллергия на «Каин-ы»

    Исключительные случаи аллергических реакций на активные компоненты, в частности на вышедший из употребления новокаин и другие сложноэфирные каины, поднимают ряд вопросов относительно состава анестезиологических инъекций для этих «выдающихся» пациентов. Даже современные анестетики «каины» основанные на амидах, вызвали несколько документально зафиксированных случаев аллергии на них.

    Какие варианты обезболивания есть у пациента?

    • Общий наркоз в клинике;
    • Использование гистаминовой блокады (болезненно, только в экстренных случаях);
    • Гипнотическое воздействие (крайне редко);
    • Экспериментирование с другими «Каинами» (Септокаин, Маркаин). К счастью, природа так распорядилась, что пациенты, не переносящие Лидокаин, свободно переносят другие анестетики, такие как Септокаин;
    • Не проводить обезболивающие процедуры (в случае незначительного вмешательства, например при чистке зубных камней, фторировании).

    Аллергия на анестезию в стоматологии в настоящее время достаточно распространена. Мир все больше и больше заполняется новинками во всех сферах человеческой жизнедеятельности, новшества не обходят и такую область, как аллергены. Их становится все больше и больше. Это происходит от того, что люди начали отказываться от дорогих натуральных вещей, а заменяют их химическими копиями, продукты питания также растут на химических удобрениях или прикормках, большая часть техники делается из материалов, имеющих возможность вызвать аллергию, про чистяще-моющие средства лучше промолчать. Кроме того, аллергическая реакция может возникать и на медицинские препараты, в том числе и на анестезию у стоматолога.

    Почему появляется данная аллергия

    Возникновение аллергической реакции на анестезию стоматолога – природная реакция организма и вызвана химическим составом самого средства. Дело в том, что анестетик сам по себе является практически чистым аллергеном, цель которого заморозить на некоторое время нервные окончания зубов. Организму не составит труда распознать в нем аллерген и начать бороться.

    Такую реакцию может вызвать небольшое количество вводимого лекарства.

    Первое, что делает организм для своей защиты – создает антитела, которые стремятся уничтожить аллергены, но случается интересный процесс взаимодействия. Часть аллергена объединяется с антителом и начинает разрушать клетки крови, вот в этот момент и появляется, так называемая, аллергия на анестезиологический препарат.

    Всего было принято делить такой вид данного заболевания на четыре раздела в зависимости от тяжести симптомов: легкая аллергия, средняя, тяжелая и очень тяжелая. Самым страшным, что может вызвать такой вид заболевания, это анафилактический шок и отек Квинке.

    Особенности использования анестезии в стоматологии

    Как всем известно, анестезию, особенно местную, больше всего применяют именно в стоматологической области. Это применяется для того, чтобы врач мог спокойно и качественно сделать свое дело не отвлекаясь на другие факторы, кроме того, это средство помощи для больного, ведь если был использован хороший анестетик, то даже самое сложное лечение зубов пройдет безболезненно.

    Естественно, стоматологи встречаются очень часто с аллергическими реакциями на препарат. Чаще всего эта реакция проявляется как воспаление кожи, в более редких случаях крапивница вокруг ротовой полости и поражение слизистых оболочек и очень редко может вызвать анафилактический шок. Конечно, не стоит думать, что все анестезиологические препараты вызывают аллергию, на самом деле аллергенами выступают консервирующие вещества, которые могут быть разнообразны.

    Бытует версия, что очень часто возникают серьезные осложнения, это тоже из разряда мифов, на самом деле даже люди, у которых врожденная склонность к аллергии, очень редко ее получают у стоматологов, а если и получают, то в виде легкого высыпания на коже, которое проходит в течение суток.

    В чем основные причины аллергии

    Основная причина, при которой возникает аллергия в стоматологии, это недоработка врача. Перед применением той или иной вакцины для заморозки нервных окончаний врач должен изучить состав самой сыворотки, какие элементы могут выступить в качестве аллергенов. После этого врач должен уточнить у больного, посмотреть медицинскую карту или взять мазок на анализы для определения, какие вещества не переносит организм. И только после всех этих действий выбрать средство анестезии.

    Кроме того, врач должен рассмотреть все компоненты вакцины, в том числе и обезболивающее в химическом виде, ведь они могут содержать аллергены. Анестетики могут вызвать аллергические реакции в целом ряде случаев, которые могут быть у больного:

    • первым, конечно, выступает генетическая предрасположенность;
    • вегето-сосудистые заболевания;
    • некоторые психические расстройства;
    • индивидуальная непереносимость компонентов;
    • ряд других нарушений внутренних органов.

    Также такая реакция может произойти, если доктор неправильно подобрал дозировку и ввел большее количество вещества, чем мог перенести организм.

    1. Первое, что поражается – это кожные покровы, на них появляется высыпание, причем оно может находиться как локализовано, так и по всему телу. Больной будет чувствовать зуд.
    2. Второе – это верхние дыхательные пути, горло и лицо. В этих местах возникают сильные отеки и воспаления, что может привести к удушью.
    3. Самое тяжелое относится к третьей группе. Все начинается с зуда по телу и легкого покалывания лица, далее появляются сдавливающие ощущения и боль в груди. Если не сказать об этом врачу, и он не примет меры, то появится анафилактический шок, далее отек верхних дыхательных путей и все закончится сердечной недостаточностью.

    Как лечить такую аллергию

    Так как этот процесс произойдет у врача на глазах, то значит он быстро разберется в проблеме, ведь такое он уже точно встречал в свой карьере и не раз.

    Если это первая группа симптомов, то будет достаточно ввести антигистаминный препарат, к ним относятся: димедрол, супрастин, пипольфен.

    В абсолютном большинстве случаев уже через пару минут больной почувствует ослабление всех симптомов, а к концу лечения зубов они и вовсе пройдут.

    Если вдруг у больного возникла вторая группа симптомов, то тут не все так просто. Для начала вводят те же самые антигистаминные препараты, а далее, в зависимости от симптоматики. Это могут быть жаропонижающие средства, снимающие воспаление, или препараты для поддержки сердечно-сосудистой системы.

    Третья стадия наиболее страшная и сложно поддающаяся лечению. Если вдруг развился анафилактический шок, то первое что врач введет, это адреналин, он поддержит сердце в рабочем состоянии, далее должны подключить аппарат для искусственной вентиляции легких.

    Если врач не уверен, что вам подойдет именно этот анестетический препарат, то он может проверить реакцию на коже руки. Для этого вводится небольшое количество препарата под кожу, и если появляется припухлость, значит, он вам не подходит.

    Из этого можно сделать вывод, что аллергия на анестезию во время сеанса у стоматолога бывает очень редко, а даже если бывает, то в легкой форме. Одновременно с этим меньше 0,1 % случаев приводит к серьезным проблемам в виде анафилактического шока. Чтобы избежать такого варианта развития событий, врач должен выяснить, нет ли у пациента аллергической реакции именно на это средство анестезии.

    Для этого стоит просмотреть медицинскую книжку, сделать мазок для пробы или проверить средство, введя под кожу руки. От вас также зависит многое, поэтому если вы знаете, что имеете ту или иную предрасположенность, то сразу говорите врачу, ведь у каждого человека может быть особая, лекарственная аллергия.

    Препараты, применяемые при местной анестезии

    Группы местных анестетиков

    Прокаин (новокаина гидрохлорид) Тетракаин (дикаин) Бензокаин (анестезин) Бутетамин Хлоропрокаин Циклометикаин Проксиметакаин Бенкаин Оксетакаин

    Лидокаин (ксикаин, ксилокаин, лигнокаин) Тримекаин (мезокаин) Прилокаин (цитанест) Мепивакаин (карбокаин, скандонест, мепикатон) Бупивакаин (маркаин) Левобупивакаин Ропивакаин (наропин) Этидокаин (дуранест) Артикаин (ультракаин) Пиромекаин (бумекаин) Цинхокаин (совкаин) Диклонин Прамокаин Убистезин и др.

    На самом деле большинство побочных реакций на местные анестетики связано не с истинными аллергическими реакциями, а вегетососудистыми расстройствами, токсическими и истерическими реакциями, а также побочным действием входящих в состав некоторых анестетиков добавок.

    Истинный уровень аллергических реакций на местные анестетики неизвестен. Некоторыми авторами они описываются как редкие события, и их уровень составляет меньше чем 1% всех неблагоприятных реакций при применении местных анестетиков.

    Классификация осложнений, связанных с приемом местных анестетиков:

    1) Токсическое действие – судороги, гипотензия, остановка дыхания и циркуляторный коллапс, сонливость, мышечные фасцикуляции, желудочковые аритмии, фибрилляции и др.
    Токсические реакции встречаются наиболее часто. Системные токсические эффекты являются следствием абсорбции или внутривенных инъекций местного анестетика в системное кровообращение. Кардиотоксичность и нейротоксичность местных анестетиков прямо связаны с концентрацией этих препаратов в плазме. Токсическая пороговая концентрация может быть превышена в результате случайной внутрисосудистой инъекции, передозировки или в результате продлённой инфузии препарата.


    2)
    Псевдоаллергические реакции (ПАР).
    Чаще встречаются у женщин от 40 до 80 лет, особенно с сопутствующими хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, почек и нейроэндокринной системы.
    Клинические симптомы ПАР разнообразны и соответствуют клинике истинных аллергических реакций, хотя механизмы развития отличаются от последних.
    Наиболее тяжелыми являются: анафилактоидный шок, кожные проявления (токсикодермии, сыпи, дерматиты), вегетососудистые реакции.


    3) Действие на центральную нервную систему
    (возбуждающее либо успокаивающее): нервозность, чувство страха, эйфория, спутанность сознания, головокружение, сонливость, туманное зрение или раздвоение в глазах, повышение или понижение температуры, ступор, подергивания, тремор, конвульсии, потеря сознания, угнетение и остановка дыхания.
    Проявления возбуждения могут быть кратковременными или не встречаться совсем, тогда как первым проявлением интоксикации может быть сонливость, переходящая в бессознательное состояние, и остановку дыхания.


    4) Действие на сердечно-сосудистую систему
    (обычно угнетающее): брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений), гипотензия, сердечно-сосудистый коллапс, который может привести к остановке сердца.
    Симптомы угнетения сердечно-сосудистой функции могут обычно появляться вследствие вазовагальной реакции, особенно если пациент находится в вертикальном положении. Реже они могут следовать из прямого эффекта лекарственного средства.


    5) Местные реакции
    – отек и воспаление в месте инъекции, появление ишемических зон в месте введения (вплоть до развития тканевого некроза – при случайном внутрисосудистом введении); повреждение нерва (вплоть до развития паралича) – возникает только при нарушении техники инъекции.


    6)
    Побочное действие, обусловленное измененной чувствительностью к местным анестетикам.


    7)
    Идиосинкразия (пониженная чувствительность).


    8)
    Истинная аллергия – гиперемия и зуд кожи, конъюнктивит, ринит, отек Квинке различной степени выраженности (включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, голосовой щели с затруднением акта глотания, крапивницу, затруднение дыхания), анафилактический шок.

    Перекрестные аллергические реакции между анестетиками:

    • Среди местных анестетиков I группы часто отмечаются внутригрупповые перекрестные аллергические реакции. В этом случае назначаются препараты из второй группы. Исключения: лидокаин – новокаин; лидокаин – бензокаин.
    • Между препаратами II группы обладающими сходной структурой (лидокаин, прилокаин и мепивакаин) они также возможны.
    • До недавнего времени считалось, что при непереносимости местных анестетиков I группы можно использовать препараты II группы из-за отсутствия межгрупповых перекрестных реакций. Однако имеются сообщения о возможности развития аллергических, в том числе анафилактических реакций, на лидокаин (ксикаин) при непереносимости новокаина, а также на бензокаин (анестезин) при непереносимости лидокаина.

    Следует иметь в виду, что многие побочные эффекты местных анестетиков, например, отек в месте введения, артериальная гипотония, тахикардия, коллапс, встречаются как при аллергических, так и при неаллергических реакциях на эти препараты. Аллергические реакции при применении местных анестетиков чаще развиваются на добавки (бисульфит и парабензойная кислота и др.), входящие в их состав.

    Добавки к анестетикам:

    1) Вазоконстрикторы

    Вазоконстрикторы – добавляются для повышения эффективности местной анестезии, а также для замедления поступления анестетиков в ток крови.

    Адреналин

    Адреналин применяется чаще всего.
    Относительно безопасным разведением адреналина является концентрация 1:200000, которая может быть обеспечена только в карпулированных препаратах.

    Норадреналин

    В качестве вазоконстриктора норадреналин применяется реже.
    Норадреналин, в отличие от адреналина, менее опасен у пациентов с сердечной патологией (ишемической болезнью сердца), но выше риск развития гипертонического криза при сопутствующей гипертонической болезни.
    Применяют вместо адреналина при тиреотоксикозе и сахарном диабете. Противопоказан при глаукоме.

    Филипрессин (октапрессин)

    Филипрессин – синтетический препарат, не оказывающий прямого действия на сердце. Эффект связан с прямым действием его на гладкую мускулатуру сосудов.
    Противопоказан при беременности, т.к. может вызвать сокращения миометрия.


    Нежелательные системные воздействия вазоконстрикторов:

    • подъем артериального давления,
    • тахикардия,
    • нарушению ритма сердца,
    • приступы стенокардии,
    • централизация кровообращения,
    • головная боль.

    Группа риска при использовании вазоконстрикторов: пациенты с глаукомой, тиреотоксикозом, сахарным диабетом; больные, принимающие препараты раувольфин, тиреоидные гормоны, трициклические антидепрессанты, антидепрессанты – ингибиторы МАО.

    2) Консерванты

    Парабены (метилпарабен метил-4-гидрооксибензонат, этилпарабен)

    В качестве консервантов применяются эфиры парагидроксибензойной кислоты (парабены), которые обладают антибактериальным и противогрибковым действием.
    Надо помнить, что парабены входят в состав различных косметических препаратов, кремов, зубных паст и могут провоцировать контактный дерматит, поэтому существует реальная опасность аллергии к местноанестезирующему препарату.

    Парааминобензойная кислота (ПАБК), которая является метаболитом новокаина, имеет похожее строение с парабенами, что может вызвать перекрестные аллергические реакции.
    Многие лекарственные препараты (сульфаниламиды, пероральные антидиабетические, фуросемид и др.) являются производными ПАБК. Поэтому нецелесообразно использование препаратов, содержащих парабен, использовать при лекарственной аллергии на перечисленные медикаменты.

    Наличие или отсутствие парабенов в местноанестезирующем препарате указывается производителем. Парабены могут вызывать сенсибилизацию организма, анафилактический шок.


    3) Стабилизаторы

    Сульфиты (дисульфит натрия или калия) применяются в качестве стабилизаторов вазоконстрикторов.
    Аллергия к сульфитам наиболее часто встречается у пациентов с бронхиальной астмой (частота – около 5%), поэтому при лечении таких пациентов следует быть особенно осторожным.
    Сульфиты вызывают отеки, крапивницы, бронхоспазм через ирритантные рецепторы, нервные и вагусные рефлексы.

    Состав некоторых современных местных анестетиков:

    • лидокаин (ксилокаин) в карпулах – содержит лидокаин, метилпарабен, хлорид натрия;
    • ксилостезин F-форте в карпулах – содержит лидокаин, норадреналина гидрохлорид, безводный углекислый сульфит, углекислый хлорид;
    • ксилокаин MPF – стерильный апирогенный раствор без метилпарабена (в карпулах);
    • ксилокаинво флаконах – содержит метилпарабен;
    • ксилокаинMPF с эпинефрином – стерильный апирогенный раствор содержит ксилокаин, эпинефрин, натрия метабисульфит, лимонную кислоту;
    • мепивакаин (мепидонт, мевирин, мепивастезин, скан-дикаин, скандонест) – без добавления вазоконстрикторов, сульфитов, парабенов;
    • ультракаин в карпулах – содержит артикаин, адреналин (0,006), дисульфит натрия, метилпарабен;
    • ультракаинD-c форте – содержит артикаин, адреналин (0,012) и дисульфит натрия;
    • септанест – содержит сульфиты, ЭДТА, парабенов не включает;
    • убистезин, убистезин форте (на основе артикаина, не содержат парабенов, однако содержат в качестве консерванта сульфиты).

    Диагностика

    (Г. Лолор младший и др., 2000 г.):

    1. При подозрении на аллергию к местным анестетикам их стараются не применять. Однако отказаться от этих препаратов часто бывает невозможно, поскольку их замена общими анестетиками повышает риск осложнений. Кроме того, некоторые из местных анестетиков (лидокаин, прокаинамид) назначают при аритмиях, и их не всегда можно заменить другими препаратами. Во всех случаях необходимо сопоставлять риск осложнений, к которым может привести применение препарата, с отрицательными последствиями отказа от него.

    2. Если предшествующие реакции (как аллергические, так и неаллергические) были тяжелыми, необходимо полностью отказаться от местных анестетиков.

    3. На основании анамнеза сложно оценить риск аллергических реакций, поэтому если в прошлом применение местных анестетиков сопровождалось реакциями, проводят кожные и провокационные пробы.

    4. Больному следует объяснить, с какой целью проводятся кожные и провокационные пробы, предупредить о возможных осложнениях и получить от него письменное согласие на исследование.

    5. Хотя надежность кожных проб с местными анестетиками окончательно не установлена, подбор безопасного средства для местной анестезии рекомендуется начинать именно с них.

    6. Местный анестетик, используемый для проведения кожных и провокационных проб, не должен вызывать перекрестных реакций с препаратом, который ранее вызвал аллергию. Если препарат, вызвавший аллергическую реакцию, неизвестен, для проведения проб выбирают местный анестетик из II группы.

    7. Во избежание ложноотрицательных результатов препараты, используемые для проведения кожных проб, не должны содержать сосудосуживающих средств. Для проведения провокационных проб и лечения лучше применять препараты, в состав которых входят сосудосуживающие средства, так как они усиливают обезболивающее и ограничивают системное действие местных анестетиков, а аллергические реакции на эти средства или на сульфиты, добавляемые к ним для стабилизации, возникают редко.

    8. Препараты местных анестетиков, используемые для кожных и провокационных проб, не должны содержать эфиры параоксибензойной кислоты (консерванты), поскольку она часто вызывает аллергические реакции.

    9. При отрицательных пунктационной и внутрикожной пробах проводят провокационную пробу с местным анестетиком. Провокационные пробы проводят под наблюдением врача-аллерголога, имеющего опыт лечения тяжелых аллергических реакций.

    10. Если провокационная проба с местным анестетиком отрицательна, риск побочных действий препарата минимален.

    Использованная литература:
    1. Зайков, С.В Проблема лекарственной аллергии в анестезиологии / С.В Зайков, Э.Н. Дмитриева // Рациональная фармакотерапия. – 2009. – № 3.
    2. Лолор-младший, Г. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Лолор-младший, Т.Фишер, Д.Адельман: пер. с англ., М., «Практика», 2000 г. – 850 с.
    3. Мурзич, А.В. Лекарственная аллергия / А.В. Мурзич, М.А. Голубев, А.Д. Кручинин // Южно-Российский медицинский журнал. – 1999. – № 2-3.
    4. Фесенко, В.С. Интоксикация местными анестетиками: старая опасность, современные мифы, новые препараты и «серебряная пуля» / В.С. Фесенко // Клинические вопросы. – 2008. – 4(17).
    5. Allergy to local anaesthetics in dentistry. Myth or reality? / Por J.C.Baluga a et al. // Allergologia et Immunopathologia. – 2001. – Vol.30.
    6. Eggleston, S.T. Understanding allergic reactions to local anesthetics / S.T. Eggleston, L.W. Lush // Ann. Pharmacother. – 1996. – V.30, №7-8. – Р.851-857.
    7. Main principles of pathogenesis, diagnostics and prevention of drug allergy caused by local anaesthetics / B.V. Machavariani et al. // Georgian Med. News – 2009. – V.168. – Р.67-72.
    8. Por D El-Qutob Allergic reaction caused by articaine / Por D El-Qutob a et al. // Immunopathologia. – 2002. – Vol.33.
    9. Speca S.J. Allergic reactions to local anesthetic formulations / S.J. Speca, S.G. Boynes, M.A. Cuddy // Dent. Clin. North. Am. – 2010. – V.54, №4. – Р.655-664.

    Автор статьи врач-аллерголог Латышева А.Н.

    Особенности использования местной и общей анестезии в стоматологии

    Анестезия (обезболивание) в стоматологии подразделяется на местную и общую.

    Под местной анестезией понимают введение специального препарата, под действием которого практически полностью временно исчезает чувствительность области воздействия.

    Использование анестетиков позволяет врачу более качественно выполнить свою работу, так как пациент спокойно сидит в кресле, не реагирует на манипуляции в полости рта.

    Местная анестезия необходима:

    • При лечении глубокого кариеса;
    • При удалении зуба или пульпы;
    • При подготовке зубного ряда к протезированию.

    Часто обезболивающие препараты назначаются при лечении кариеса зубов у детей.

    Местная анестезия подразделяется на несколько видов, это:

    • Аппликационная, то есть распыление на десну спрея с обезболивающим компонентом;
    • Инфильтрационная;
    • Проводниковая;
    • Внутрикостная;
    • Стволовая.

    Вид местного обезболивания подбирается в зависимости от того, какая техника лечения будет использоваться в ротовой полости.

    Местные анестетики действуют временно, обычно в течение от нескольких минут до часа. Спустя это период обезболивающие компоненты начинают постепенно разрушаться и чувствительность восстанавливается.

    Общий наркоз в стоматологии по сравнению с местной анестезией используется гораздо реже.

    Обычно его назначают при травмах челюстно-лицевой области, удалении кисты из гайморовых пазух или при необходимости удаления сразу нескольких сложных зубов.

    Препараты, используемые при местной анестезии и в общем наркозе

    Еще десяток лет назад самыми распространенными препаратами-анестетиками в стоматологии являлись Лидокаин и Новокаин, именно на их введение чаще всего развивались аллергические реакции.

    Аллергия на Лидокаин объясняется многокомпонентным составом этого средства, а непереносимость новокаина в большинстве случаев происходит по причине наличия в этом лекарстве консерванта под названием метилпарабен.

    В современных стоматологических клиниках Лидокаин и Новокаин практически не используют.

    Лидокаин может использоваться в виде спрея для поверхностного обезболивания перед постановкой инъекции.

    Наиболее популярные препараты для местной анестезии в настоящее время это:

    • Ультракаин;
    • Артикаин;
    • Убистезин;
    • Мепивакаин;
    • Скандонест;
    • Септонест.

    Перечисленные анестетики по силе обезболивания превосходят Новокаин в 5-6 раз, Лидокаин практически в два раза.

    Помимо основного действующего вещества современные обезболивающие препараты для стоматологических манипуляций содержат адреналин или эпинефрин.

    Эти компоненты суживают сосуды в месте их введения и таким образом снижают выведение обезболивающего компонента, что в свою очередь удлиняет и увеличивает силу местной анестезии.

    Подобные препараты сразу поставляются в специальных капсулах, это своеобразные ампулы, помещенные в корпус металлического шприца.

    Сам шприц оснащен тончайшей иголкой и поэтому инъекционное введение лекарства в десну остается пациентом практически незамеченным.

    Общий наркоз в амбулаторной стоматологии пациентам назначается строго по показаниям. Анестезиолог должен перед процедурой побеседовать с пациентом, узнать его заболевания и оценить состояние здоровья.

    Общий наркоз подразделяется на ингаляционный и неингаляционный:

    • Под ингаляционным наркозом подразумевается использование закиси азота с кислородом, фторотаном и еще рядом веществ через маску. Данный способ обезболивания используется редко, так как есть опасность, что сам стоматолог может надышаться летучих наркотических веществ. Использование маски также затрудняет работу врача.
    • Под неингаляционным наркозом понимается введение анестетиков через вену. Это могут быть такие препараты как Тиопентал натрия, Гексенал, Кетамин, Сомбревин, Пропофол. Данные анестетики действуют кратковременно – от трех и до 30 минут.

    Общий наркоз, применяемый стоматологами, не отражается негативно на здоровье, и потому его можно использовать достаточно часто.

    Но чтобы точно не было никаких негативных реакций врач предварительно должен выбрать правильную дозировку в зависимости от возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

    Аллергические реакции, возможные при местной анестезии

    Аллергия на анестетики в стоматологии развивается при использовании современных препаратов очень редко.

    И в основном аллергические реакции характеризуются легким течением, тяжелые формы гиперчувствительности, требующие проведения неотложного лечения, считаются исключительными случаями.

    Аллергия на анестезию может проявляться:

    • Кожной симптоматикой – покраснением отдельных участков тела, высыпаниями, шелушением, зудом. Обычно подобные симптомы появляются уже через несколько минут после инъекции.
    • Отеками, локализующимися в области лица. Нарастающая отечность губ, слизистых оболочек ротовой полости и дыхательных путей может привести к удушью. Поэтому при фиксировании подобных признаков необходимо введение ряда лекарственных средств.
    • Слабостью, болью в грудной клетке, покалыванием в лице. Подобные изменения в самочувствии являются предвестниками анафилактического шока, об их появлении обязательно нужно сообщить врачу.

    Вероятность развития аллергической реакции повышена у людей уже имеющих отягощенный аллергоанамнез. При имеющейся аллергии на лекарства пациент обязательно перед началом лечения сообщить об этом своему стоматологу.

    У некоторых людей повышена чувствительность к консервантам, находящимся в анестетике. Поэтому при введении раствора появляется тахикардия, повышается потоотделение, возникает озноб, может быть головокружение и слабость.

    Но это не относится к аллергическим реакциям и, как правило, подобные симптомы проходят самостоятельно за несколько минут.

    Причины аллергии на анестетики в стоматологии

    Аллергия возникает по причине повышенной чувствительности иммунной системы к компонентам лекарства.

    Спровоцировать подобную реакцию организма могут предрасполагающие к болезни факторы, это:

    • Наследственность;
    • Склонность к всевозможным аллергическим реакциям;
    • Неправильный выбор анестетика;
    • Превышение дозы препарата при его введении.

    Исходя из причин возникновения аллергической реакции на обезболивающие средства, можно сказать, что патология часто развивается из-за невнимательности стоматолога к своим пациентам.

    Неправильно подобранная доза, неполный сбор анамнеза, отсутствие анализов и данных диагностических процедур многократно повышают риск развития аллергии в кресле стоматолога.

    Иногда в появлении аллергической реакции виноват не сам обезболивающий компонент, а вещества, входящие в состав анестетика как дополнительные компоненты. И чаще всего это консерванты.

    Вероятность возникновения специфической реакции организма возрастает и если используется препарат с многокомпонентным составом.

    Анализы на аллергию при анестезии

    Если при обращении к стоматологу неоднократно возникали симптомы, характерные для аллергических реакций, необходимо обратиться к аллергологу.

    Врач назначит анализы крови на предмет установления уровня иммуноглобулинов и эозинофилов. Кожные пробы позволят определить конкретный вид аллергена.

    Непосредственно перед введением анестетика в стоматологическом кабинете в ряде случаев должны проводиться пробы.

    Их проведение особенно необходимо тем пациентам, у которых уже были аллергические реакции на обезболивающие средства или имеются заболевания, связанные с аллергией.

    При проведении проб минимальная доза препарата для местной анестезии вводится подкожно и в течение нескольких минут оцениваются все изменения.

    Если нет кожных и общих симптомов аллергии, то значит, это лекарство можно без опасений использовать.

    Лечение заболевания

    Аллергия на анестетики лечится по тем же стандартным схемам, что и другие аллергические реакции. Но так как в большинстве случаев подобная патология развивается бурно, то первая помощь в тяжелых случаях оказывается врачом-стоматологом.

    При возникновении изменений на коже и отечности внутримышечно необходимо ввести Димедрол, Супрастин или Пипольфен.

    При симптомах, указывающих на развитие анафилактического шока, в срочном порядке необходимо ввести 1 мл Адреналина и при необходимости подключить аппарат для искусственной вентиляции легких. В дальнейшем действуют по ситуации.

    Если падает АД, то нужно поставить Преднизолон, при ухудшении сердечной деятельности используют Кордиамин.

    Обычно этих мер достаточно для того чтобы прервать аллергическую реакцию и восстановить работу всех систем организма. Но если симптомы не купируются, то пациента в срочном порядке нужно госпитализировать в стационар – в палату интенсивной терапии.

    К счастью, тяжелые реакции на анестетик встречаются крайне редко, и предупредить их возникновение удается сбором анамнеза и внимательным отношением к выбору дозы и самого лекарства для обезболивания.

    В том случае, если высыпания и кожный зуд на теле, а также отечность на лице, сохраняются и после посещения стоматолога, следует некоторое время принимать антигистаминные препараты.

    Это может быть Кларитин, Цетрин, Зиртек, их пропивают в течение 5-7 дней.

    Ускорить вывод из организма токсинов помогают энтеросорбенты – уголь активированный, Полисорб.

    Виды аллергии

    Медики выделяют два основных вида аллергии:

    • Лекарственный — повышенная реакция на применяемые в стоматологии медикаментозные препараты, а также на химические вещества. Наиболее часто в стоматологии встречается аллергия на анестетики и на содержащиеся в них консерванты, но встречаются случаи проявления сильного приступа и во время применения отбеливающих средств. Как правило, патологическая реакция следует сразу после введения препарата в кровь или при соприкосновении со слизистой полости рта.
    • Контактный — при такой разновидности аллергическая реакция имеет заторможенный, накопительный, характер и может проявиться лишь спустя какое-то время. Долгий контакт слизистой полости рта с пластиком или металлом протеза, реакция с химическими компонентами пломбировочных материалов может привести к возникновению аллергической реакции.

    Симптомы аллергии в стоматологии

    При лекарственной форме реакция может проявиться в виде поражения кожных покровов, крапивницы.

    Контактная форма предполагает отек слизистой, зуд, жжение, возникновение аллергического стоматита.

    Одним из самых тяжелых проявлений аллергии в стоматологии является анафилактический шок. Первыми признаками начинающейся реакции становятся покалывание кожи лица, затем слабость во всем теле, боль в груди. Если в этот момент ничего не предпринять, может начаться отек дыхательных путей, сердечная недостаточность, судороги. Исход подобного бездействия способен оказаться фатальным.

    Причины аллергии

    • генетическая предрасположенность к аллергии;
    • вегетососудистые заболевания;
    • неправильно подобранная дозировка анестетика;
    • незнание пациента о наличии у него аллергии на медикаменты;
    • старые протезы и некачественная гигиена полости рта;
    • психические дисфункции.

    Первая помощь

    В каждом стоматологическом кабинете в наличии должна быть аптечка «экстренной противошоковой помощи», включающая в себя:

    • преднизолон;
    • антигистаминный препарат;
    • адреналин;
    • эуфиллин;
    • димедрол;
    • шприцы;
    • этиловый спирт;
    • вату;
    • марлю;
    • жгут;
    • венозный катетер;
    • физиологический раствор в стандартной емкости 400 миллилитров.

    Стандартная схема действий при аллергической реакции: изолирование раздражителя; применение антигистаминов; профилактика.

    В случае реакции на протез необходима замена последнего и профилактика антигистаминными препаратами (допускаются таблетки, гели, мази).

    Нелишним будет проведение санации полости рта и соблюдение диеты с исключением из рациона шоколада, морепродуктов, цитрусовых и других аллергенных продуктов.

    Вся информация должна быть занесена в анамнез в медицинской карте пациента и обновляться по мере получения новых данных.

    Профилактика

    – следует тщательно собирать анемнез с целью выявления аллергических реакций, зафиксировав их наличие в амбулаторной карте стоматологического здоровья; при необходимости направить пациента на консультацию в аллергологический центр для проведения проб на переносимость местнообезболивающих препаратов;
    – определив вид аллергии, не следует использовать вещества, вызывающие ее;
    – особого внимания должны заслуживать больные, страдающие различными аллергическими и инфекционно-аллергическими заболеваниями (ревматизм, коллагенозы, бронхиальная астма, экзема и др.);
    – если необходимо применить премедикацию то в ее состав целесообразно ввести антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол), а в отдельных случаях и гормональные средства (преднизолон, гидрокортизон);
    – тщательно подходить к выбору местных анестетиков с учетом не только основного действующего вещества, но и консервантов, входящих в их состав (парабены, бисульфит натрия и их концентрация);
    – в исключительных случаях, когда выявлена поливалентная аллергия на все местноанестезируюие препараты, можно рекомендовать проводить обезболивание, после адекватной премедикации, 1 % раствором супрастина или димедрола в объеме до 3 мл. Эффективность анестезии этими препаратами аналогична обезболиванию, проведенному 1% раствором новокаина без вазоконстриктора.

    Симптомы аллергии на анестезию

    Симптомы аллергии на анестезию можно поделить на три группы.

    • 1-ая – это реакции со стороны кожных покровов, наличие высыпаний и кожного зуда.
    • 2-ая группа может нести опасность для жизни человека, это отеки лица, шеи и верхних дыхательных путей.
    • 3-я группа, более тяжкая. начинается с покалывания лица, зуда, позже люди ощущают слабость, возникает боль в груди, если доктор не примет меры то может развиться анафилактический шок, отек дыхательных путей, сердечная дефицитность, судороги.

    Лечение аллергии на анестезию

    Лечение проводят симптоматически, обычно зависимо от наблюдаемых реакций доктор принимает решение о применении фармацевтических препаратов. Если легкая стадия, то предлагаемое лечение ограничивается введением антигистаминных препаратов. В большинстве случаев выбирают пипольфен, димедрол и супрастин, и почти всегда этого бывает довольно.

    Если наблюдается 2-ая, более тяжкая стадия, вводятся также антигистаминные препараты и далее, судя по состоянию больного назначают средства для поддержания, например, сердечно-сосудистой системы.

    Если мы имеем дело с анафилактическим шоком, то вводится адреналин и обеспечивается искусственная вентиляция легких, при асфиксии. Как способ профилактики и предупреждения заболевания может быть непременное проведение кожной пробы, введение маленького количества анестетика подкожно и наблюдение за реакцией организма, покраснение, припухлость в данном месте может говорить о том, что анестетик подобран ошибочно.

    Народные способы лечения аллергии на анестезию

    К другому методу лечения аллергии на анестезию можно отнести дыхательные упражнения и массаж, который используют при лечении астмы. При всех видах аллергии подходит закаливание. После снятия тяжкой симптоматики можно назначить дыхательную гимнастику, к примеру, глубоко вдохнуть и выдохнуть через соломинку.

    Народное лечение аллергии означает лечение травками. Хороший эффект дает смесь состоящая из солодкового корня, корня аира, травок вереницы, душицы и зверобоя. Этой консистенции берется две чайные ложечки, заварить кипяточком, дать остыть и позже пить по четверти стакана днем и вечером.

    Еще одну смесь от аллергии готовят из солодки, бессмертника, календулы и лопуха. Метод изготовления не отличается от предшествующего.

    Если сохранились высыпания на коже, можно принимать ванну с настоями травок. Отлично подходят для этого лопух, вереница, девясил, ромашка. Стакан трав заваривают на 5 л. горячей воды, а позже добавляют в ванну.

    Аллергия на наркоз у детей

    » Лечение аллергии

    Аллергия, как реакция организма на введение анестезии

    При введении раствора анестетика в организм, происходит реакция между данным аллергеном (все анестетики имеют аллергический потенциал) и антигеном, она и носит название аллергия на анестезию. Даже минимальная доза анестетика способна вызвать аллергическую реакцию, хотя в целом, она встречается не так часто. Принято выделять четыре вида: легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тяжелая. Опасна аллергическая реакция на анестезию тем, что есть риск развития анафилактического шока и отека Квинке.

    Стоматологическая практика, особенности применения анестезии и возможность аллергической реакции

    При слове анестезия практически каждый из нас представляет себе стоматологическое кресло, лечение зубов. Наверное, в этой практике, как нигде, повсеместно используют местные анестетики. Применение анестезии дает врачам возможность качественно вылечить зуб, а пациенту перенести эту процедуру абсолютно безболезненно.

    Такой минус, как аллергические реакции не является редкостью для стоматологов. Аллергия на анестезию в стоматологии принимает форму либо поражение кожных покровов, которые контактировали с аллергеном, либо крапивницы и анафилактического шока (очень редкие, единичные случаи). Чаще всего реакция наступает не на сам анестетик, а на содержащиеся в нем консерванты. И зачастую аллергическая реакция является лишь “страшилкой”, даже у склонных к аллергии людей реакция обычно не превышает кожные высыпания, которые проходят очень быстро.

    Какие причины приводят к возникновению аллергической реакции на анестезию?

    Врач может неправильно выбрать метод обезболивания, или сам анестетик. Необходимо иметь полную картину о наличии анестетиков, механизмах их действия, показаниях и противопоказаниях. Также может помочь сбор анамнеза пациента. Еще одна из причин – это наличие в составе раствора для анестезии не только обезболивающего препарата, но и консервантов. Следующая причина это состав самого обезболивающего препарата, к примеру лидокаин имеет сложный состав, в него входят добавки которые могут повлечь аллергичеcкую реакцию.

    Генетическая предрасположенность, наличие вегето-сосудистых заболеваний, психических дисфункций и других нарушений. Общей причиной может стать то, что все анестетики в потенциале способны вызывать аллергию. Еще одной причиной может стать неправильно рассчитанная дозировка, введение большого количества вещества. Все причины аллергии на анестезию должны обязательно учитываться врачом.

    По каким признакам можно распознать аллергию на анестезию?

    Симптомы аллергии на анестезию можно разделить на три группы.

    • Первая – это реакции со стороны кожных покровов, наличие высыпаний и кожного зуда.
    • Вторая группа может нести опасность для жизни человека, это отеки лица, шеи и верхних дыхательных путей.
    • Третья группа, наиболее тяжелая. Начинается с покалывания лица, зуда, потом люди чувствуют слабость, появляется боль в груди, если врач не примет меры то может развиться анафилактический шок, отек дыхательных путей, сердечная недостаточность, судороги.

    Что можно использовать для лечения данной реакции

    Лечение проводят симптоматически, обычно в зависимости от наблюдаемых реакций врач принимает решение о применении лекарственных препаратов. Если мы наблюдаем легкую стадию, то предлагаемое лечение ограничивается введением антигистаминных препаратов. Чаще всего выбирают пипольфен, димедрол и супрастин, и в большинстве случаев этого бывает достаточно. Если наблюдается вторая, более тяжелая стадия, вводятся также антигистаминные препараты и дальше, судя по состоянию больного назначают средства для поддержания, к примеру, сердечно-сосудистой системы.

    Если мы имеем дело с анафилактическим шоком, то вводится адреналин и обеспечивается искусственная вентиляция легких, при асфиксии. Как метод профилактики и предупреждения заболевания может быть обязательное проведение кожной пробы, введение небольшого количества анестетика подкожно и наблюдение за реакцией организма, покраснение, припухлость в данном месте может говорить о том, что анестетик подобран неверно.

    Народная медицина, средства и методы лечения аллергии на анестезию

    К альтернативному методу лечения аллергии на анестезию можно отнести дыхательные упражнения и массаж, который применяют при лечении астмы. Кроме того при любых видах аллергии подходит закаливание. После снятия тяжелой симптоматики можно назначить дыхательную гимнастику, например, глубоко вдохнуть и выдохнуть через соломинку.

    Народное лечение означает лечение травами. Хороший эффект дает смесь состоящая из солодкового корня, коря аира, трав череды, душицы и зверобоя. Этой смеси берется две чайные ложечки, заварить кипятком, оставить остыть и потом пить по четверти стакана утром и вечером. Еще одну смесь готовят из солодки, бессмертника, календулы и лопуха. Способ приготовления не отличается от предыдущего. Если сохранились высыпания на коже, можно принимать ванну с настоями трав. Хорошо подходят для этого лопух, череда, девясил, ромашка. Стакан трав заваривают на пять литров горячей воды, а потом добавляют в ванну.

    (Пока никто не голосовал)

    Аллергия на зубную анестезию

    Использованию местных обезболивающих в стоматологической анестезии предшествовало открытие веществ, действие которых, главным образом основывалось на угнетении центральной нервной системы.

    Первыми препаратами-анестетиками были наркотические и ядовитые вещества, такие как закись азота, эфир, кокаин, хлороформ. После открытия в ХХ веке сложных, комбинированных анестетиков, у пациентов стали проявляться первые признаки индивидуальной непереносимости препаратов, что в быту называется аллергической реакцией.

    Вообще, побочные эффекты в стоматологической анестезии не являются редкостным проявлением ее отрицательной стороны, но они имеют не аллергическую этиологию.

    В стоматологической практике наблюдаются и были описаны два типа аллергических реакций, а именно:

    • Аллергический контактный дерматит и образование припухлости на месте введения анестезиологической инъекции;
    • Крапивница и анафилактический шок – эти типы аллергии достаточно редкие и сведения об этих побочных эффектах исчерпываются единичными случаями.

    Если организм пациента подозревают на аллергическое раздражение определенного препарата, то вполне возможно он благополучно перенесет воздействие анестезии, если проблемный компонент заменить на другой.

    Некоторые люди имеют непереносимость к консервантам в анестезиологической инъекции. Основными ощущениями, испытываемыми при введении раствора, считаются учащенное сердцебиение, лихорадочный озноб, повышенное потоотделение, слабость, головокружение. Но в действительности, это отнюдь не проявление аллергической реакции.

    Аллергией, по сути, является гиперчувствительное состояние организма, вызванное попавшим в кровь аллергеном.

    Симптомами аллергии являются следующие изменения организма:

    • Кожные реакции – сыпь, отек, зуд;
    • Затруднение дыхания, схожее с астматическим состоянием;
    • В тяжелых, но очень редких случаях – анафилактический шок.

    Вся трагичность, придаваемая аллергическим реакциям, является не более чем собственными предрассудками пациентов. Даже те, кто имеет аллергию к препаратам, испытывает при их введении кратковременный зуд и кожную сыпь, которая пропадает через 2-3 минуты. В случае анафилактического шока у стоматолога припасен необходимый комплект оборудования для оказания срочной помощи пациенту.

    Чему обязаны современные
    аллергические реакции?

    Традиционный раствор анестетика состоит из двух главных компонентов: активный анестетик (лидокаин, например) и эпинефрин. Тем не менее, большинство людей не переносят консерванты в анестезиологическом растворе. Самый распространенный из них – гидросульфит натрия или метабисульфит натрия. В растворе он предназначен для сохранения свойств эпинефрина, который быстро распадается под воздействием лейкоцитов в крови.

    Если показания теста свидетельствуют о непереносимости пациентом консервантов в инъекции, то комбинация раствора упрощается до нескольких компонентов, чаще до одного – активного анестетика. Конечно, время его действия существенно уменьшается, что вынуждает увеличивать дозу препарата для поддержания обезболивающего эффекта до нужного времени. Иногда, «прогрессивные» стоматологи заменяют эпинефрин на мепивакаин или прилокаин, так как их состав менее восприимчив защитными антителами человека.

    Аллергия на «Каин-ы»

    Исключительные случаи аллергических реакций на активные компоненты, в частности на вышедший из употребления новокаин и другие сложноэфирные каины, поднимают ряд вопросов относительно состава анестезиологических инъекций для этих «выдающихся» пациентов. Даже современные анестетики «каины» основанные на амидах, вызвали несколько документально зафиксированных случаев аллергии на них.

    Какие варианты обезболивания есть у пациента?

    • Общий наркоз в клинике;
    • Использование гистаминовой блокады (болезненно, только в экстренных случаях);
    • Гипнотическое воздействие (крайне редко);
    • Экспериментирование с другими «Каинами» (Септокаин, Маркаин). К счастью, природа так распорядилась, что пациенты, не переносящие Лидокаин, свободно переносят другие анестетики, такие как Септокаин;
    • Не проводить обезболивающие процедуры (в случае незначительного вмешательства, например при чистке зубных камней, фторировании).

    Аллергия на анестезию, последствия после наркоза в стоматологии

    Анестезия – это процесс обезболивания, заключающийся в уменьшении чувствительности тела или какой-либо его части вплоть до полной ее потери. Зачастую с этим словом у большинства из нас ассоциируется стоматологическое кресло и лечение зубов. Именно в этом направлении медицины анестезию используют чаще всего. Огорчает то, что у детей и взрослых пациентов может встречаться аллергия на анестезию, затрудняющая процесс лечения.

    Аллергические реакции способны возникать по отношению к любым анестетикам, будь то спреи, кремы или инъекции. При этом аллергия появляется не на сам препарат, а чаще всего на консерванты, имеющиеся в его составе. Но, если говорить о лекарственном средстве, имеющем сложный состав, например, лидокаине. то аллергия может возникать и на любой из его компонентов.

    Зависимо от особенностей проявления, доктора выделяют несколько форм аллергии на анестезию: легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тяжелая. Последняя может привести к развитию анафилактического шока, отека Квинке. Радует то, что подобные реакции организма на наркоз в стоматологии встречаются очень редко, но все же имеют место быть.

    Симптомы аллергии

    Для того чтобы понять, есть ли у человека аллергия на анестезию, нужно рассмотреть все симптомы, которыми она зачастую проявляется:

    • покраснение кожи, появление сыпи, зуд, шелушение;
    • отеки – они наблюдаются на лице, слизистых оболочках верхних дыхательных путей, потому и представляют высокую опасность для здоровья и жизни человека;
    • покалывание лица, слабость, боль в груди – это предвестники анафилактического шока и сердечной недостаточности, которые могут возникать при отсутствии каких-либо мер, направленных на облегчение состояния пациента.

    Важно знать, что после введения наркоза обычно наблюдаются симптомы из первой группы, не представляющие особой опасности. Часто они даже не становятся противопоказанием к выполнению анестезии, проходят самостоятельно через несколько часов.

    Безусловно, аллергическая реакция на анестезию встречается достаточно редко. Даже те люди, которые склонны к аллергии, могут переносить наркоз очень хорошо. Но все же есть и пациенты, находящиеся в группе особого риска. Они должны обязательно обращаться за медицинской помощью, обнаружив у себя признаки аллергической реакции.

    Закономерным будет вопрос – можно ли избежать аллергии на наркоз. Для того чтобы получить на него ответ нужно понять, почему же все-таки возникает подобная реакция.

    Причины развития аллергии

    Существует несколько основных причин, способных провоцировать появление аллергии на наркоз. Это:

    • наследственная расположенность;
    • склонность человека к аллергическим реакциям;
    • неправильный подбор анестетика (без учета показаний и противопоказаний);
    • передозировка.

    Так можно понять, что зачастую аллергическая реакция на наркоз, используемый в стоматологии, появляется по вине врачей. В любом случае нужно постараться обеспечить для себя максимальную защиту от таких ситуаций. Как это сделать? Все очень просто.

    Приходя в стоматологию, обязательно требуется сообщить о том, имеются ли у вас аллергические реакции, независимо от того, на что они появляются. Также следует проинформировать доктора и про аллергию у родителей, ведь она способна передаваться по наследству. И главное – аллергическая проба. Если есть сомнения в том, что после наркоза не возникнет аллергии, лучше настоять на проведении этих проб. Так будет введена минимальная доза анестетика, позволяющая понять, как организм реагирует на лекарственный препарат после его введения.

    Лечение аллергии

    Если все-таки аллергическая реакция после введения наркоза имеет место, стоит принимать неотложные меры по ее устранению. При незначительной сыпи можно не волноваться, скорее всего, она пройдет самостоятельно. Но, если есть склонность к аллергии, то лучше посетить доктора во избежание негативных последствий. Он назначит элементарные антигистаминные препараты. Чаще всего – это Пипольфен, Супрастин, Димедрол.

    В случае более серьезных проявлений аллергической реакции, доктор назначит антигистаминные препараты, которые помогут устранить симптомы, а также дополнительные медикаменты, необходимые для поддержания сердечно-сосудистой системы. Лекарственные средства подбираются в индивидуальном порядке с учетом общего состояния здоровья пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Если имеет место анафилактический шок, целесообразно введение адреналина.

    После лечения, в целях профилактики, потребуется избегать контакта с анестетическим препаратом, который вызвал аллергию, потому как повторное его введение в организм может спровоцировать появление более серьезных симптомов, представляющих опасность для здоровья. Сделать это будет несложно, потому как в стоматологии используется множество видов наркоза, которые имеют высокую эффективность, но отличаются по составу и принципу. Например, если у человека наблюдается аллергия на лидокаин. то он с легкостью перенесет любой другой препарат.

    Если сложно подобрать наркоз, который бы не вызывал аллергической реакции, как вариант – альтернативные методы обезболивания: общий наркоз, гипноз, в серьезных случаях может быть использована гистаминная блокада, которая относится к крайним мерам.

    Современная медицина, в том числе стоматология, развита очень хорошо. Именно поэтому не стоит впадать в отчаяние, обнаружив у себя аллергическую реакцию на наркоз. Эта проблема решается сегодня очень просто.

    Источники: Комментариев пока нет!

    Вопрос: Аллергия на анестезию.

    Ответ Диц (Лутошкина) Олеся:

    Аллергия может проявиться у всех без исключения, даже у тех, у кого её раньше небыло. Но если у тебя раньше небыло аллергии на анестезию, то в принципе, её у тебя быть не должно, если будет тот же препарат что был и раньше. Если будет другой, то есть вероятность, что в составе этого препарата будет присутствовать аллерген, который и вызовет аллергию. Но в основном вся анестезия использует одни и теже препараты. Так что не бойся. А если всё же боишься, то скажи врачу чтобы он сделал пробу на аллерген. Малое количество не вызывет большой аллергии.

    не переживайте, если раньше у человека на анестезию не было аллергии, то и в предь ее быть не может.

    можт, тада пробу сделать на аллергию? ну, сначала немного вколоть. и если реакции не будет, вколоть остальное и лечить зубья.

    Так колите тот же самый, что и в прошлый раз. Я вот делаю всегда зубы только под Убестезином. И ни разу ничего не было и уверена, что не будет. А вот как раз на нервной почве, и особенно, если вы аллергик, может после укола повысится сердцебиение, затрястись руки и т. д..

    все будет хорошо, не бойтесь

    Ответ Салам Алейкум:

    выпейте противоаллергические — кларитин и глюконат кальция с утра, и все дела!
    а врача попросите, чтобы сделал пробу и вводил лекарство медленно. Чем медленнее вводишь, тем меньше риск.

    аллергия проявляется со вторым введением анестетика, тк в первый раз он сенсебилизирует организм, а с повторным попаданием вызывает аллергию. если вы боитесь аллерг. реакций или у вас уже есть аллергия на что-либо, то можно сделать аллергическую пробу, где определят на что у вас аллергия и какой анестетик вам подходит.

    Ответ Зайцев Артем Валерьевич:

    Действительно, анафилактические реакции возникают на повторное введение препарата.
    Кроме уже сказанного еще один совет — лечите без анестезии. Я иногда так делаю, потому, что переношу ее плохо.

    Ответ Владимир Рейзин:

    Ты прочла все советы. Ты приняла решение?

    Аллергия на наркоз: причины, симптомы

    1. Чем вызваны и как проявляются аллергические реакции на лекарственные препараты?
    2. Основные симптомы аллергии:
    3. Аллергическое проявление на общий наркоз
    4. Аллергия после наркотического сна
    5. Препараты от аллергических реакций
    6. Лечение народными методами

    Аллергия на лекарства важная проблема современного медицинского сообщества. При наличии таковой человеку могут быть противопоказаны лекарства, в которых он нуждается, следовательно, и максимально эффективное лечение. Другая грань этой проблемы отражается в не перенесении больным анестезиологического сна, в котором он нуждается для проведения лечения или оперативного вмешательства.

    Чем вызваны и как проявляются аллергические реакции на лекарственные препараты?

    1. В первую очередь прослеживается связь из-за использования в качестве анестетиков токсических и ядовитых веществ, которые способны вызвать у человека различные реакции и проявления, которые могут быть индивидуальны и вариабельны или же проявляться у всех пациентов одинаково или со схожими симптомами.
    2. В современной медицине используются препараты, состоящие из множества компонентов, именно из-за их комбинированного действия у больных начала проявляться индивидуальная непереносимость веществ, используемых в анестетиках. Это можно исправить, заменив аллерген на другой компонент.
    3. Проявление реакции может быть различно, но есть и похожие реакции это, как правило: учащение сердцебиения, озноб, сопровождающийся лихорадкой, головокружение, чувство недомогания, усталость.

    Основные симптомы аллергии:

    • сыпь,
    • зуд,
    • покраснение кожи,
    • одышка,
    • удушье (затруднение вдоха и выдоха).

    А самый тяжелый и крайний случай — анафилактический шок, не редко заканчивающийся летальным исходом.

    Аллергическое проявление на общий наркоз

    Общий наркоз — это состояние сна, вызванное действием медикаментов, которые действуя на сознание пациента, дают возможность проводить медицинские вмешательства без принесения дискомфорта и боли пациенту. Его используют при манипуляциях, требующих обезболивания. Состояние сна наступает после введения в организм специальных химических веществ.

    Последствия введения химических веществ, направленных на введения человека в анестезиологическое состояние

    1. Возникновение сердечной недостаточности. Причин такого осложнения несколько: во первых — это передозировка препаратами необходимыми для наркоза, во вторых это из-за заболеваний сердечно сосудистой системы чаще хронических, хотя смертность от второй причины менее вероятна.
    2. Аллергическая реакция. Проблемой этого является чаще всего незнание самих пациентов об аллергической реакции на медицинские препараты или их компоненты
    3. Появление дыхательной недостаточности. Может возникнуть из-за заболеваний дыхательной системы чаще всего это астма.
    4. Наиболее частая причина, к сожалению, связана с человеческим фактором, недостаточная квалификация специалиста или плохо подготовленный процесс хирургической манипуляции.

    Аллергия после наркотического сна

    Возможны проявления аллергии после наркоза даже если оперативное вмешательство произошло на должном уровне и осложнений не было. Как правило, они не смертельны, но все же и приятного в них мало. Могут начать выпадать волосы, шелушиться кожа, ломаться ногти, крошиться зубы и т.д. Предугадать их невозможно, единственное, что нужно и необходимо сделать, так это информировать пациента о возможном риске и последствиях анестезии.

    Препараты от аллергических реакций

    Эти препараты являются седативными, то есть блокируют рецептор, который ответствен за аллергическое проявление и реакцию, еще один из плюса в их использовании это обладание успокоительным действием, лекарственные средства такого типа применяются при лечении неврозов, расстройстве, бессоннице, начальной стадии гипертонии. Вот несколько препаратов из этого списка:

    Лечение народными методами

    Приготовление отваров из малины. Способ приготовления:

    • Взять корни малины 50-60 грамм положить их кастрюлю или любую другую посуду, залить 0,5 миллилитрами воды и кипятить на слабом огне не более 40 минут, полученный отвар принимать по 2 столовые ложки 3 раза в день.

    Отвар из ягод шиповника. Можно пить и при беременности. Шиповник обладает рядом свойств, одно из которых — улучшение иммунной системы. Приготовление:

    • взять 5-6 ягод шиповника залить 50 миллилитрами горячей воды и подождать 30 минут. Принимать не более 5 раз в сутки в количестве 50 миллилитров на 1 прием.

    Настой цветов ромашки:

    • Две столовые ложки ромашковых цветов залить 2мя стаканами кипятка, дать постоять 30 минут. Принимать не чаще 4х раз в день.

    Подробней на сайте

    Аллергия на анальгетики

    Немедленные реакции, в основном встречающиеся на введение мес­тных анестетиков, можно разделить на 4 типа: токсические, психогенные (истерические) , реакции, связанные с вегето-сосудистыми нарушения­ми, побочные эффекты, связанные с эпинефрином. При этом аллерги­ческие немедленные реакции при парентеральном введении местных анестетиков развиваются крайне редко (менее 1% реакций на введение местных анестетиков) . Чаще развиваются аллергические реакции при местном применении анестетиков.

    Следует учитывать, что в состав некоторых местных анестетиков входят сульфиты и парабены, которые могут отвечать за развитие аллергической реакции, но это, как правило, встречается крайне редко. Также при развитии аллергической реакции на введение местных анестетиков следует исключать возможность связи реакции с применением каучуковых средств, которые часто вызывают аллергию на местные анестетики.

    По химической структуре местные анестетики подразделяют на две группы:

    1-я группа — производные бензойной кислоты (новокаин (прокаин) , кокаин, тетракаин и др.) ;

    2-я группа — амиды (лидокаин, мепивакаин, бупивакаин, артикаин и пр.) и другие (прамокаин, диклонина гидрохлорид и пр.) .

    Перекрестные аллергические реакции между двумя группами анес­тетиков не встречаются. Но эти реакции отмечаются внутри группы между препаратами, имеющими сходную химическую структуру. Также следует учитывать, что производные бензойной кислоты (новокаин и др.) могут перекрестно реагировать и с другими препаратами, содержащими парааминогруппу (сульфаниламиды, ПАСК, ПАЕК) .

    Аллергия на анестезию симптомы

    Диагностика. Информативных тестов для диагностики лекарствен­ной аллергии на местные анестетики invitrо не существует.

    Для подбора местного анестетика необходимо проведение провока­ционных тестов in vivo. Рекомендуется проведение тестов в следующей последовательности (ТТЕЭЛ по А. Д. Адо (1-100 мкг/мл в зависимости от тяжести перенесенной реакции) , провокационный подъязычный тест (1/4—1/8 дозы) , введение с постепенным повышением дозы до терапев­тической) . ТТЕЭЛ по А. Д. Адо проводится с препаратами, не содержа­щими эпинефрин, сульфиты, парабены. Данные тесты проводит врач аллерголог-иммунолог в условиях стационара.

    Зарубежные авторы рекомендуют проводить кожные тесты в контек­сте дозирующего тестирования . С пятнадцатиминутным интервалом проводят следующие тесты:

    — кожный прик-тест с неразведенным анестетиком;

    — если результат отрицательный, то введение 1 мл разведенного 1:100 препарата подкожно;

    — если нет местной реакции, то вводят 0, 1 мл разведенного 1:10 препарата подкожно;

    — если нет местной реакции, вводят 1 мл и затем 2 мл неразведенного местного анестетика подкожно.

    При развитии контактного дерматита на местные анестетики при­меняются аппликационные (ра 1сп) тесты.

    Лечение аллергии на анестетики

    Тактика ведения. При аллергической реакции на введение местного анестетика рекомендуется введение препарата из другой группы.

    Если у пациента отмечаются сосудистые реакции при проведении местной анестезии, то предпочтительнее проведение лечения в первой половине дня, не натощак, под контролем артериального давления, пульса. При сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы, пожилым пациентам рекомендуется применение местных анестетиков без адреномиметиков.

    Ссылка на источник

    Аллергия на анестезию. Виды аллергических реакций

    Рубрика: Виды аллергических реакций

    При слове анестезия любой из нас представляет для себя стоматологическое кресло и лечение зубов. Применение анестезии дает возможность спокойно и безболезненно лечить зубы.

    Аллергия на анестезию в стоматологии принимает форму или поражение кожных покровов, которые контактировали с аллергеном, или крапивницы и анафилактического шока (единичные случаи) . В большинстве случаев аллергическая реакция наступает не на сам анестетик, а на находящиеся в нем консерванты. И часто аллергическая реакция является только “страшилкой”, даже у склонных к аллергии людей реакция обычно не превосходит кожные высыпания, которые проходят очень стремительно.

    Причины появления аллергии на анестезию

    Стоматолог может неверный способ обезболивания, либо сам анестетик. Нужно иметь полную картину о наличии анестетиков, механизмах их воздействия, показаниях и противопоказаниях, также может посодействовать сбор анамнеза пациента.

    Еще одна из обстоятельств – это наличие в составе раствора для анестезии не только лишь обезболивающего продукта, но также и консервантов. Следующая причина это состав самого обезболивающего продукта, например лидокаин имеет состав, в который входят добавки которые могут повлечь аллергическую реакцию.

    Генетическая расположенность, наличие вегето-сосудистых болезней, психологических дисфункций и других нарушений. Общей предпосылкой может стать то, что все анестетики в потенциале способны вызывать аллергию.

    Очередной предпосылкой может стать некорректно рассчитанная доза, введение очень большого количества вещества. Все причины аллергии на анестезиюдолжны непременно учитываться доктором.

    Симптомы аллергии на анестезию

    Симптомы аллергии на анестезию можно поделить на три группы.

    • 1-ая – это реакции со стороны кожных покровов, наличие высыпаний и кожного зуда.
    • 2-ая группа может нести опасность для жизни человека, это отеки лица, шеи и верхних дыхательных путей.
    • 3-я группа, более тяжкая. начинается с покалывания лица, зуда, позже люди ощущают слабость, возникает боль в груди, если доктор не примет меры то может развиться анафилактический шок, отек дыхательных путей, сердечная дефицитность, судороги.

    Лечение аллергии на анестезию

    Лечениепроводят симптоматически, обычно зависимо от наблюдаемых реакций доктор принимает решение о применении фармацевтических препаратов. Если легкая стадия, то предлагаемое лечение ограничивается введением антигистаминных препаратов. В большинстве случаев выбирают пипольфен, димедрол и супрастин, и почти всегда этого бывает довольно.

    Если наблюдается 2-ая, более тяжкая стадия, вводятся также антигистаминные препараты и далее, судя по состоянию больного назначают средства для поддержания, например, сердечно-сосудистой системы.

    Если мы имеем дело с анафилактическим шоком, то вводится адреналин и обеспечивается искусственная вентиляция легких, при асфиксии. Как способ профилактики и предупреждения заболевания может быть непременное проведение кожной пробы, введение маленького количества анестетика подкожно и наблюдение за реакцией организма, покраснение, припухлость в данном месте может говорить о том, что анестетик подобран ошибочно.

    Народные способы лечения аллергии на анестезию

    К другому методу лечения аллергии на анестезию можно отнести дыхательные упражнения и массаж, который используют при лечении астмы. При всех видах аллергии подходит закаливание. После снятия тяжкой симптоматики можно назначить дыхательную гимнастику, к примеру, глубоко вдохнуть и выдохнуть через соломинку.

    Народное лечение аллергии означает лечение травками. Хороший эффект дает смесь состоящая из солодкового корня, корня аира, травок вереницы, душицы и зверобоя. Этой консистенции берется две чайные ложечки, заварить кипяточком, дать остыть и позже пить по четверти стакана днем и вечером.

    Еще одну смесь от аллергии готовят из солодки, бессмертника, календулы и лопуха. Метод изготовления не отличается от предшествующего.

    Если сохранились высыпания на коже, можно принимать ванну с настоями травок. Отлично подходят для этого лопух, вереница, девясил, ромашка. Стакан трав заваривают на 5 л. горячей воды, а позже добавляют в ванну.

    Статья прочитана 348 раз(a) . Материал с сайта

    Аллергия на всю местную анестезию. — Лечение под общей анестезией — Форум Российского Стоматологического Портала — Стоматология Для Всех!

    • 14 сообщений

    Отправлено 21 сентября 2009 — 15:59

    да не на 2,а на 4 анестетика (где вы прочитали,что 2?) я сдала и все показатели за 2, 5. Была я у аллерголога уже(конечно всем кому можно поведала именно от начала и до конца,зачем же мне не договаривать?) ,она советует общий наркоз,анестезиолог сказал,что в 23 года лучше не стоит его делать и предложил одновременно с введением анестетика вводить в вену гормоны (вроде бы так он сказал) ,но мне кажется это все опасным.я боюсь а дело было так: за месяц до реакции на анестезию ,мне спокойно удалили зуб( причем мудрости,который очень сложно удаляется и щека потом 2 недели опухшая) ,ввели большую дозу и все было нормально, пришла через месяц удалить уже другой зуб мудрости(не сложный) и как только он мне вколол анестезию,я почувствовала ком в горле и медсестра увидела крапивницу на шее. Врач сделал укол в вену(какой-не знаю,сказал что хороший и все пройдет,я пытать его не стала) . неприятные ощущения в горле были еще часа 4-5 после этого. Когда пробы сдавала сначала по крови,а потом на скандонест на деснах,то через час те же самые симптомы появились,только не такие сильные.

    Сообщение отредактировал carmell: 21 сентября 2009 — 16:01

    Ответы анестезиолога на вопросы — Часть 6 — Страница 8 — о НАРКОЗе. RU

    Вопрос: Мне предстоит процедура колоноскопии в составе обследования, назначенного терапевтом ввиду низкого гемоглобина. Два года назад этот же врач поставил диагноз СРК.

    Я хотел бы знать, возможно ли при седации отсутствие сна или его прерывание во время обследования и возможно ли все же болезненные ощущения несмотря на наркоз? Плохо переношу боль. Эти вопросы возникают из-за неведения, т.к. такое обследование никогда не делал.

    И как проверить аллергические реакции на наркоз? Что Вы посоветуете в качестве наркоза в моей ситуации мидазолам или пропофол или что-то еще? Заранее благодарен.

    Ответ: Здравствуйте. Начнём с аллергии. Проверка возможных аллергических реакций на наркоз проводится лишь в двух случаях – наличии в прошлом аллергии на наркоз или наличии поливалентной лекарственной аллергии.

    Для проведения исследований (которые могут быть выполнены в различных вариантах – от анализа крови из вены до специальных кожных проб) необходимо знать вид наркозных препаратов, которые будут использоваться при наркозе. То есть выполнение тестов на аллергию требует, как минимум, предварительной консультации врача-анестезиолога.

    Почему тесты на аллергию не проводятся всем пациентам? Во-первых, вероятность тяжёлой аллергии на самом деле очень низка (1 случай на 10-15 тысяч наркозов) . Во-вторых, нет таких аллергологических исследований, которые бы могли дать 100% гарантию на наличие/отсутствие аллергии.

    В-третьих, само по себе выполнение некоторых исследований (в частности, кожных проб) может выступить провоцирующим фактором для развития аллергии при планируемом наркозе. Поэтому если у Вас не было раннее аллергии на наркоз, то в выполнении каких-либо исследований нет никакого смысла.

    Для ответа на «вторую» часть вопроса необходимо знать, какая всё-таки анестезия планируется – седация или наркоз? Седация вызывает или чувство успокоения, или сон, при этом она не блокирует болевые ощущения, хотя нередко и стирает в памяти воспоминания о проведённой процедуре (пациенту кажется, что всё прошло без боли, хотя ощущения боли всё-таки могли присутствовать) . Поэтому седация проводится или при процедурах, не сопровождающихся сильными болевыми ощущениями (к примеру, гастроскопия) , или в сочетании с местной анестезией (к примеру, лечение зубов) . Наркоз же вызывает глубокий сон в сочетании с полной блокадой восприятия боли, то есть при наркозе пациент всегда спит и ничего не чувствует.

    Что касается лекарственных препаратов, то в случае проведения седации подойдёт как пропофол, так и мидазолам. Для проведения наркоза оптимальнее использование пропофола. Всего доброго!

    Вопрос: Здравствуйте! У меня были 2 операции под общим наркозом. И дважды я услышала о том, что в реанимации после операции я не могла сама проснуться.

    После второй операции сам анестезиолог сидел рядом, когда я очнулась и смотрел на меня испуганными глазами, после сказал, что хорошо, что я себя не вижу в этот момент. По его словам он меня не мог привести в чувство и я не приходила в себя часа 3. К тому же оба раза у меня почернели губы.

    Недавно я перенесла скобление в менопаузе. Поскольку у меня аллергия к лидокаину, мне сделали под общим наркозом. И тоже долго будили. Уже дома на 4 день, я заметила черноту в уголках губ, которая постепенно уходила. Я поэтому очень боюсь наркоза.

    Скажите пожалуйста, что является причиной такого состояния? Буду очень Вам благодарна за ответ.

    Ответ: Добрый вечер. Существует, наверное, не менее 20 причин, способных привести к замедленному пробуждению от наркоза, начиная от развития серьёзных заболеваний (нарушение мозгового кровообращения) , заканчивая такой редкой наследственной патологией, как дефицит псевдохолинэстеразы (фермента крови, разрушающего мышечные релаксанты – один из компонентов наркоза) . Что явилось ведущей причиной конкретно в Вашем случае можно сказать только проведя Вам лично анестезию, то есть нужно «видеть» всё своими глазами (взять анализы и пр.) . Поэтому дать более или менее вразумительный ответ на Ваш вопрос сможет лишь проводивший наркоз анестезиолог.

    В любом случае случившееся с Вами не является серьёзной проблемой (раз Вас разбудили и Вы не лежали долго в реанимации) , то есть ни коим образом не скажется на Вашем настоящем состоянии здоровья и в случае повторения в будущем не приведёт к каким-нибудь неблагоприятным последствиям. Поэтому забудьте о случившемся, возвращайтесь к нормальной жизни и не переживайте. Всего Вам доброго!

    Вопрос: Добрый день! Подскажите, можно ребенку 2 года 4 мес. перед общим наркозом для удаления аденоидов в поездку до больницы дать Драмину?

    Ответ: Здравствуйте. Да, никаких противопоказаний к приёму драмина нет, мало того, этот препарат обладает рядом благоприятных эффектов, таких как седативный (успокаивающий) и противорвотный, которые будет очень кстати перед планирующей общей анестезией. Желаю благополучной операции!

    Вопрос: Мне 56 лет. Гиперплазия эндометрия. Назначено РДВ. Сопутствующие заболевания: гипертония, ВСД по гипертоническому типу, гипотиреоз, остеохондроз, варикоз вен нижних конечностей, холецистит. Какой мне могут назначить более щадящий наркоз?

    И как он действует? Спасибо!

    Ответ: Здравствуйте. Учитывая характер имеющихся сопутствующих заболеваний наиболее оптимальным будет использование для проведения анестезии пропофола (+/- фентанила) , худшим вариантом будет применение кетамина, . Важно чтобы привычный уровень артериального давления (так называемое «рабочее давление») был не более 160/90, в противном случае сначала следует пролечить гипертонию (на что требует не одна неделя) , а лишь потом проводить выскабливание полости матки. Важным моментом является профилактика образования тромбов в венах ног, для чего утром в день операции, не вставая с постели, необходимо будет одеть предварительно купленные компрессионные чулки или забинтовать ноги эластическими бинтами.

    О том как действует наркоз Вы можете прочитать в следующих статьях: «Чего ожидать после наркоза», «Как действует наркоз».

    Вопрос: Здравствуйте! Моему ребенку 1 г. 9 мес. 26 марта нам была проведена операция по удалению паховой грыжи с правой стороны и пупочной.

    В операционной ребенок пробыл 1 час 30 мин. Операция проводилась методом лапароскопии. Когда привезли малыша, признаться, на нем не было его лица… выражение лица моего ребенка говорило о чем-то случившемся.

    Глаза разъехались в разные стороны, подбородок опушен, он никак взглядом не реагировал на мою руку, только немного плакал, и успокаивался только тогда, когда я брала его на руки. В таком состоянии после наркоза он пробыл 2 часа.

    На мой вопрос, что с ребенком и почему так долго длилась операция, последовал ответ «ТАК ПОЛУЧИЛОСЬ». Потом долгим нажимом на врачей мне удалось вытянуть из них хоть какое-то объяснение.

    Мне ответили, что анестезиологу не понравилось дыхание… потом не могли разбудить вашего ребенка… и вообще он не очень хорошо перенес наркоз. Это все что мне ответили. В понедельник поедем в больницу снимать шовчик… и снова буду разговаривать.

    Но мне хотелось хоть немного понять, что все-таки могло произойти. Я очень испугалась за своего малыша. Считаю, что если мой ребенок по-своему физиологическому строению плохо переносит наркоз, то любой уважающий себя анестезиолог всегда скажет что и почему.

    И чего надо иметь в виду на будущее… В данной ситуации мне представляется, что была допущена какая-то ошибка… о чем естественно мне уже никто не скажет. Добавлю, наркоз был общий маска плюс трубочка в трахею, я так поняла.

    Очень буду ждать от вас ответа. Заранее спасибо. Ps имею представление, как пробуждаются от наркоза и взрослые и дети… но то, как пробудился мой ребенок, уверена, что-то было не так.

    Ответ: Здравствуйте. Описанное состояние ребёнка укладывается в так называемое замедленное посленаркозное пробуждение (посленаркозную депрессию) , причиной которого могли быть использование наркозных препаратов с длительным периодом действия, нарушение доставки кислорода головному мозгу во время наркоза (по причине острой дыхательной или сердечной недостаточности) , снижение глюкозы крови и пр.

    То есть возможных причин на самом деле очень много (к примеру, в руководствах по анестезиологии этой теме посвящается целая отдельная глава) , поэтому, что случилось на самом деле ответить сможет только тот анестезиолог, который проводил анестезию (даже не хирурги, так как они плохо разбираются в нашей специальности) . Сейчас важно знать, как чувствует себя ребёнок. Если его состояние соответствует дооперационному, то волноваться не стоит, если какое осложнений и случилось, то оно миновало и в будущем больше никогда не даст о себе знать.

    Проведення "шкірних проб" на анестетики при лікуванні зубів у дітей


    Если же имеются какие-нибудь нарушения, то важно обследоваться у педиатра и устранить проблему. В целом, думаю, что всё должно быть хорошо, так как если случается что-то очень серьёзное, то ребёнка никогда не отдают родителям, а переводят в отделение реанимации для пристального посленаркозного наблюдения и лечения. Желаю Вашему малышу скорейшего восстановления и крепкого здоровья!

    Вопрос: Здравствуйте. Моему сыну 2 года и 3 месяца. Мы в понедельник ложимся в больницу по удалению дермоидной кисты на внешней части брови и водянка. Подскажите, какой нам будут делать наркоз или какой наркоз просить у анестезиолога.

    Какие последствия после наркоза бывают у детей и не опасно ли это вообще? Спасибо заранее!

    Ответ: Добрый вечер. На самом деле, не так важно какой наркоз проводят, какие используют наркозные препараты и пр., гораздо значимее то, как этот наркоз проводится.

    Для того чтобы провести наркоз безопасно для здоровья пациента необходимо быть профессионалом своего дела. Поэтому лучше всего все Ваши усилия сконцентрировать не на прошении анестезиолога провести хороший наркоз, а не поиске того самого хорошего (грамотного, опытного и пр.) анестезиолога.

    Хороший анестезиолог есть залог хорошего наркоза. По поводу опасности и последствий наркоза читайте ответ (плюс ссылки) предыдущему пациенту. Желаю Вашему ребёнку благополучной операции и анестезии!

    Вопрос: Здравствуйте. Дочери кавернозная гемангиома, ей 4 месяца, решили делать операцию, подскажите пожалуйста, какой наркоз, и не опасно ли в таком раннем возрасте? А при дерматите можно ли делать наркоз?

    Нам дерматолог сказал пролечиться сначала. Заранее спасибо за ответ.

    Ответ: Добрый вечер. Если дерматит не затрагивает область операции и имеет неаллергическую природу, то противопоказаний к наркозу нет. В противном случае (особенно при обострении аллергии) сперва конечно необходимо пролечиться, а уж затем ложиться на операцию.

    Опасен ли наркоз или нет – вопрос философский (подробнее см. вреден ли наркоз?) . Да, наркоз может быть причиной серьёзных осложнений, однако в абсолютном большинстве случаев он имеет благоприятный исход. Ведь смысл хирургического лечения помочь пациенту излучиться от болезни, соответственно предполагаемая от операции и наркоза польза многократно превышает возможный вред.

    Вообще, хороший исход анестезии во многом определяется профессиональными качествами врача-анестезиолога (см. что такое хороший наркоз) , поэтому если Вы заранее побеспокоитесь о том, чтобы анестезию проводил хороший специалист, тогда всё и пройдёт хорошо. Что ещё?

    Если наркоз можно избежать, то лучше от него отказаться. В ракурсе гемангиомы (если она небольшая) хорошей альтернативной хирургическому иссечению (или коагуляции) может быть лазерное удаление, не требующее наркоза. Всего Вам доброго!

    Table of contents Материал

    Анестезия – это процесс обезболивания, заключающийся в уменьшении чувствительности тела или какой-либо его части вплоть до полной ее потери. Зачастую с этим словом у большинства из нас ассоциируется стоматологическое кресло и лечение зубов. Именно в этом направлении медицины анестезию используют чаще всего. Огорчает то, что у детей и взрослых пациентов может встречаться аллергия на анестезию, затрудняющая процесс лечения.

    Аллергические реакции способны возникать по отношению к любым анестетикам, будь то спреи, кремы или инъекции. При этом аллергия появляется не на сам препарат, а чаще всего на консерванты, имеющиеся в его составе. Но, если говорить о лекарственном средстве, имеющем сложный состав, например, лидокаине. то аллергия может возникать и на любой из его компонентов.

    Зависимо от особенностей проявления, доктора выделяют несколько форм аллергии на анестезию: легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тяжелая. Последняя может привести к развитию анафилактического шока, отека Квинке. Радует то, что подобные реакции организма на наркоз в стоматологии встречаются очень редко, но все же имеют место быть.

    Симптомы аллергии

    Для того чтобы понять, есть ли у человека аллергия на анестезию, нужно рассмотреть все симптомы, которыми она зачастую проявляется:

    • покраснение кожи, появление сыпи, зуд, шелушение;
    • отеки – они наблюдаются на лице, слизистых оболочках верхних дыхательных путей, потому и представляют высокую опасность для здоровья и жизни человека;
    • покалывание лица, слабость, боль в груди – это предвестники анафилактического шока и сердечной недостаточности, которые могут возникать при отсутствии каких-либо мер, направленных на облегчение состояния пациента.

    Важно знать, что после введения наркоза обычно наблюдаются симптомы из первой группы, не представляющие особой опасности. Часто они даже не становятся противопоказанием к выполнению анестезии, проходят самостоятельно через несколько часов.

    Безусловно, аллергическая реакция на анестезию встречается достаточно редко. Даже те люди, которые склонны к аллергии, могут переносить наркоз очень хорошо. Но все же есть и пациенты, находящиеся в группе особого риска. Они должны обязательно обращаться за медицинской помощью, обнаружив у себя признаки аллергической реакции.

    Закономерным будет вопрос – можно ли избежать аллергии на наркоз. Для того чтобы получить на него ответ нужно понять, почему же все-таки возникает подобная реакция.

    Причины развития аллергии

    Существует несколько основных причин, способных провоцировать появление аллергии на наркоз. Это:

    • наследственная расположенность;
    • склонность человека к аллергическим реакциям;
    • неправильный подбор анестетика (без учета показаний и противопоказаний);
    • передозировка.

    Так можно понять, что зачастую аллергическая реакция на наркоз, используемый в стоматологии, появляется по вине врачей. В любом случае нужно постараться обеспечить для себя максимальную защиту от таких ситуаций. Как это сделать? Все очень просто.

    Приходя в стоматологию, обязательно требуется сообщить о том, имеются ли у вас аллергические реакции, независимо от того, на что они появляются. Также следует проинформировать доктора и про аллергию у родителей, ведь она способна передаваться по наследству. И главное – аллергическая проба. Если есть сомнения в том, что после наркоза не возникнет аллергии, лучше настоять на проведении этих проб. Так будет введена минимальная доза анестетика, позволяющая понять, как организм реагирует на лекарственный препарат после его введения.

    Лечение аллергии

    Если все-таки аллергическая реакция после введения наркоза имеет место, стоит принимать неотложные меры по ее устранению. При незначительной сыпи можно не волноваться, скорее всего, она пройдет самостоятельно. Но, если есть склонность к аллергии, то лучше посетить доктора во избежание негативных последствий. Он назначит элементарные антигистаминные препараты. Чаще всего – это Пипольфен, Супрастин, Димедрол.

    В случае более серьезных проявлений аллергической реакции, доктор назначит антигистаминные препараты, которые помогут устранить симптомы, а также дополнительные медикаменты, необходимые для поддержания сердечно-сосудистой системы. Лекарственные средства подбираются в индивидуальном порядке с учетом общего состояния здоровья пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Если имеет место анафилактический шок, целесообразно введение адреналина.

    После лечения, в целях профилактики, потребуется избегать контакта с анестетическим препаратом, который вызвал аллергию, потому как повторное его введение в организм может спровоцировать появление более серьезных симптомов, представляющих опасность для здоровья. Сделать это будет несложно, потому как в стоматологии используется множество видов наркоза, которые имеют высокую эффективность, но отличаются по составу и принципу. Например, если у человека наблюдается аллергия на лидокаин. то он с легкостью перенесет любой другой препарат.

    Если сложно подобрать наркоз, который бы не вызывал аллергической реакции, как вариант – альтернативные методы обезболивания: общий наркоз, гипноз, в серьезных случаях может быть использована гистаминная блокада, которая относится к крайним мерам.

    Современная медицина, в том числе стоматология, развита очень хорошо. Именно поэтому не стоит впадать в отчаяние, обнаружив у себя аллергическую реакцию на наркоз. Эта проблема решается сегодня очень просто.

    Аллергия на наркоз

    Отрицательный ответ иммунной системы на любые фармацевтические средства в современном мире является настоящей проблемой. У любого человека может возникнуть аллергическая реакция на определенное лекарство.

    Оглавление:

    • Аллергия на наркоз
    • Аллергия на наркоз
    • Аллергия на общий наркоз
    • Симптомы аллергической реакции на наркоз
    • Препараты, назначаемые чаще всего
    • Народные средства
    • Совет 1: Как узнать, есть ли аллергия на общий наркоз
    • Совет 2: Как узнать, на что у ребенка аллергия
    • Совет 3: Как узнать, будут ли у вас дети
    • Совет 4: Как определить, есть ли аллергия
    • Совет 5: Кому противопоказан спинной наркоз
    • Каким образом проводится спинальная анестезия
    • Какие имеются преимущества спинальной анестезии
    • Аллергия на наркоз: причины, симптомы
    • Чем вызваны и как проявляются аллергические реакции на лекарственные препараты?
    • Основные симптомы аллергии:
    • Аллергическое проявление на общий наркоз
    • Аллергия после наркотического сна
    • Препараты от аллергических реакций
    • Лечение народными методами
    • Как проявляется аллергия на анестезию?
    • аллергия на наркоз
    • Новости на тему: аллергия на наркоз
    • Почему может возникать аллергия на наркоз?
    • Чем может быть вызвана аллергия на лекарства?
    • Аллергия на общий наркоз
    • Признаки и симптомы аллергии на наркоз
    • Аллергия на наркоз – быстрая и правильная реакция способна спасти жизнь!
    • Как можно предупредить аллергию на общий наркоз
    • Вопросы по теме
    • Задать вопрос Отменить
    • Аллергия на зубную анестезию
    • Чему обязаны современныеаллергические реакции?
    • Аллергия на «Каин-ы»
    • Какие варианты обезболивания есть у пациента?
    • Аллергия при анестезии
    • Типы аллергических реакций, которые могут возникнуть при анестезии
    • Аллергия на общую анестезию
    • Спинальная анестезия
    • Местная анестезия

    Самой большой проблемой является аллергия на жизненно важные медикаменты и анестетики.

    Аллергия на наркоз

    Существует несколько причин, приводящих к данной патологии. К основным провоцирующим факторам относятся:

    • токсические вещества в составе препарата;
    • многокомпонентность вещества для наркоза, их взаимодействие между собой организм человека не воспринимает.

    Следует отметить, что есть медикаменты, вызывающие типичную реакцию у разных пациентов. Проявления проблемы могут и отличаться. Для особо восприимчивых пациентов патология может быть особо опасной. Известно немало случаев летального исхода прямо на операционном столе по причине аллергической реакции на наркоз. Приводит к этому самая опасная реакция – анафилактический шок.

    Аллергия на общий наркоз

    Искусственно вызванное состояние сна при помощи специальных медикаментов называется общим наркозом. Данное мероприятие необходимо при определенных хирургических вмешательствах. Оно не настолько безопасно, как может показаться на первый взгляд. Наркоз способен спровоцировать много проблем со здоровьем:

    1. Сердечная недостаточность. Это последствие вызывается 2 факторами: неправильной дозировки анестетика; хроническими заболеваниями сердца и сосудов. Увеличение дозы анестезирующего препарата приводит к смерти пациента. 2. Аллергия. Часто проблема носит наследственный характер, но человек об этом может не знать. Грамотные специалисты вначале делают пробы на наличие аллергических реакций. Так как пациент, первый раз, попадающий на операционный стол, по определению не может знать, на какой наркоз у него есть аллергия. 3. Дыхательная недостаточность. В основном возникает у людей с хроническими заболеваниями дыхательной системы, особенно астмой.

    Важно: аллергия может начаться уже после оперативного вмешательства, когда человек приходит в себя. Если замечены такие признаки:

    • выпадение волос клочьями;
    • сильная ломкость ногтей;
    • высыпания и так далее, скорее всего у человека отрицательная реакция на наркоз.

    Симптомы аллергической реакции на наркоз

    К основным признакам отрицательной реакции относятся:

    • покраснения, сыпь на кожных покровах;
    • сильный зуд;
    • трудности с дыханием.

    Самый острый, опасный признак – анафилактический шок, который в большинстве случаев приводит к смерти пациента. Некоторых людей не удается спасти даже в условиях стационара. Терапевтическую коррекцию патологии назначает только доктор, отталкиваясь от имеющихся данных о пациенте.

    Препараты, назначаемые чаще всего

    В большинстве случаев назначаются антигистаминные средства, обладающие седативным эффектом. Это имеет много положительных сторон. В первую очередь человек более спокойно относится к происходящему. Что положительно влияет на курс лечения.

    К таким медикаментам относятся:

    1. «Тавегил»;
    2. «Димедрол», является одним из самых популярных и быстродействующих средств;
    3. «Фенкорол», менее известный, но достаточно эффективный препарат.

    Пользуются спросом и «Перитол», «Дормиплант», но в любом случае лечение назначает врач. Проблема достаточно серьезная, чтобы не прислушиваться к назначению специалиста.

    Лечение зачастую проводится в условиях стационара. Пациент постоянно находится под наблюдением докторов. В некоторых случаях курс продолжают на амбулаторном лечении. Все зависит от сложности проблемы, формы заболевания и наличия сопутствующих проблем со здоровьем.

    Если человек доверяет нетрадиционным методам воздействия на аллергические реакции – есть возможность воспользоваться ими. Перед этим необходимо обязательно проконсультироваться с доктором. Не все растительные средства одинаково безопасны и подходят отдельным людям.

    Народные средства

    Одним из популярных народных методов в лечении аллергических реакций есть малина. Из корней этой вкусной, полезной ягоды делают отвар. Употребляют по 2 столовые ложки 3 раза в сутки. Чтобы приготовить отвар 50 гр корней заливают 2 стаканами кипятка, проваривают на протяжении 40 минут.

    Шиповник полезен не только при простуде, к тому же его можно употреблять беременным женщинам, маленьким детям. Ягоды настаивают 30 минут. Готовят по одной порции, залив 5 ягод 50 мл воды.

    Настой ромашки следует принимать не более 4 раз в сутки. Настаивают залитые 4 десертные ложки цветов 2 стаканами кипятка в течение 30 минут.

    На первый взгляд все средства абсолютно безопасные, безобидные. Но не стоит забывать об индивидуальных отличиях людей, генетической предрасположенности. Если человек страдает поллинозом, ему следует быть особо внимательным при терапии лекарственными растениями.

    Совет 1: Как узнать, есть ли аллергия на общий наркоз

    Совет 2: Как узнать, на что у ребенка аллергия

    Совет 3: Как узнать, будут ли у вас дети

    Инстинкт материнства заложен в каждой из нас с самого рождения. Как бы мы не сопротивлялись, есть такое понятие как биологические часы. И в определенный момент они начинают не просто тикать, а грохотать. Помимо нашего желания появляются мысли: «А будут ли у меня дети ? Если будут, то когда? Смогу ли я родить, когда захочу?» Ничего странного в этом нет, это абсолютно нормальные вопросы, которые волнуют большую часть женского населения. Мы постараемся развеять страхи, связанные с детской темой, и дадим вам несколько ненавязчивых рекомендаций.

    Самый простой способ узнать будущее – сходить к гадалке. Смешно конечно, но на самом деле от этого вы ничего не теряете, а любой опыт всегда, без исключения, бывает полезен. Но не вздумайте рассказывать о своей беде, иначе рискуете снести не одну тысячу рублей за то, чтобы «избавиться от сглаза или родового проклятья по женской линии». Не показывайте излишнюю заинтересованность. К примеру, вопрос можно сформулировать следующим образом: «Хотелось бы узнать, что ждет в личной жизни. Когда выйду замуж и сколько детей буду иметь?»

    Не хотите идти к гадалке – купите книжку по хиромантии. По руке возможно узнать всю жизнь, включая количество мужей и детей. Как один из вариантов, в сети интернет имеется достаточно много различных онлайн гаданий, попробуйте, иногда бывает интересно. Разумеется, этот совет нельзя рассматривать, как руководство к действию. Однако, если вы обладаете достаточным чувством юмора и не относитесь к жизни слишком серьезно, подобное времяпрепровождение отвлечет от мрачных мыслей, и, опять же, будет, что рассказать подружкам.

    Случаи, когда беременность невозможна по медицинским показателям – это трагедия, но не всегда подобный диагноз является приговором. Если волнуетесь, не поленитесь, сходите к врачу, сдайте анализы. Лучше знать наверняка, чем мучить себя беспочвенными страхами. В большинстве случаев бесплодие лечится, и чем раньше вы займетесь этим вопросом, тем лучше.

    Еще один важный момент – возраст. К сожалению, определение «мои года, мое богатство» здесь не применимо. Принято считать, что репродуктивный возраст достаточно мал. В двадцать восемь лет женщина уже считается старородящей. и это не шутка. Не переживайте, все это глупости. Известна масса случаев, когда роженица впервые становилась матерью в тридцать пять, сорок, а то пятьдесят лет. И ничего плохого в этом нет, ведь женщины, рожающие ребенка в зрелом возрасте, в эмоциональном и духовном плане могут дать своему малышу гораздо больше, чем молодые мамочки, которые сами еще в куклы не наигрались. Желанный, осознанный, долгожданный ребенок в большинстве случаев бывает более счастливым и развитым, он чувствует, что пришел в мир нужным и не является для своих родителей обузой, досадным недоразумением. Взрослая женщина, чаще всего бывает, финансово и эмоционально независима, поэтому не будет держаться мертвой хваткой за отца ребенка и выставлять малыша как козырную карту каждый раз, когда нужно надавить на мужа. В случае развода или любой другой неоднозначной ситуации, вряд ли будет препятствовать общению ребенка с отцом .

    Но что делать. если вы и в самом деле никогда не сможете стать матерью? Несчастный случай, неудачная операция, врожденный порок. Это больно. неприятно, обидно, но отчаиваться не стоит. Кто ищет, тот найдет, кто хочет, тот добьется. Пока вы сидите и жалеете себя, размышляете, почему вас лишили главного счастья в жизни каждой женщины, где-то сидит малыш, у которого на всем белом свете никого нет. Только он, в силу присущей детям мечтательности, верит, что это не навсегда, что однажды откроется дверь и войдет женщина, которую он сможет назвать мамой. И тогда все наладится: будет дом, своя комната, свои, а не общие, игрушки, альбом с семейными фотографиями и планы на будущее. Возможно, ваша задача – научиться безусловной любви, не регламентированной какими–либо правилами и кровными узами. Почему не дать сироте шанс обрести семью, возможно, это станет самой большой удачей для вас обоих?

    Если вы искренне, от всего сердца, научитесь любить и воспринимать мир таким, какой он есть, не обижаясь и сетуя на несправедливость, то жизнь сама собой наполнится яркими красками, так как все живое тянется к свету. Хотите увидеть свет – станьте светом.

    • как узнать когда у меня будут роды

    Совет 4: Как определить, есть ли аллергия

    На сегодняшний день аллергия относится к одному из самых распространенных видов заболеваний, которому подвержены взрослые и дети. Определить наличие аллергии можно по определенным симптомам. Однако они могут быть связаны с другим заболеванием, проявления которого похожи на аллергическую реакцию. Поэтому, чтобы поставить достоверный диагноз, необходимо пройти медицинское обследование.

    • — кожные пробы;
    • — иммуноферментный анализ крови;
    • — провокационные пробы.

    Если у вас есть аллергия, может присутствовать насморк, слезотечение, зуд и покраснение кожных покровов, но такие симптомы весьма распространены и при других не менее серьезных болезнях. Невозможно точно сказать и поставить диагноз, опираясь только на объективные симптомы и проявления заболевания. Точный диагноз ставит врач аллерголог-иммунолог на основании результатов проведенного обследования.

    Кожная проба на выявление аллергена проводится в форме укола или царапины, на кожу или под кожу вносят аллерген, черезчасов медицинский сотрудник осматривает место введения аллергена. Если образовалось покраснение, отечность, шелушение, значит, произошла реакция и аллерген считается выявленным. Нередко для достоверного результата приходится проводить десятки, сотни проб, что занимает достаточно много времени и не всегда приводит к нужному результату.

    Более достоверные и быстрые сведения о наличии аллергии можно получить, если провести иммуноферментный анализ крови на наличие антител. Кровь берут из вены рано утром строго натощак. Результаты исследования дают возможность определить сразу несколько аллергенов за короткий промежуток времени. На сегодняшний день – это один из самых достоверных и быстрых видов обследования, которое спасло жизнь многим пациентам, так как при стремительном развитии аллергии дорога каждая минута.

    Провокационные пробы успешно используются для постановки точного диагноза взрослым и детям. Аллерген вводят путем ингаляционного впрыскивания в нос, глаз или в дыхательные пути. Такой способ определения аллергии до сих пор пользуется популярностью, особенно если нужно определить предрасположенность к бронхиальной астме.

    После выявления аллергена вам назначат необходимое лечение. Не забывайте, что на протяжении всей жизни придется избегать контакта с тем, что вызывает аллергическую реакцию организма.

    • как узнать есть ли аллергия у ребенка

    Совет 5: Кому противопоказан спинной наркоз

    Спинальная анестезия представляет собой определенный вид наркоза, который заключается в ведении блокирующего агента непосредственно в спинномозговую жидкость. Данная анестезия способствует выключению проводящих боль нервов в конкретных областях. Как правило, спинной наркоз используется при проведении операций ниже уровня пупка, урологических и гинекологических хирургических вмешательствах. Однако он имеет ряд противопоказаний.

    Выделяют список относительных, а также абсолютных противопоказаний для осуществления спинальной анестезии. Абсолютными противопоказаниями являются: категорический отказ пациента от применения спинного наркоза; наличие инфекции в месте укола по причине опасности проникновения различных микроорганизмов в спинномозговую жидкость; аллергические реакции на местный анестетик.

    К относительным противопоказаниям относятся: тяжелые болезни сердечно-сосудистой системы – гиповолемия, стенозы клапанов, неуправляемая гипертензия, ишемическое заболевание сердца, блокады проводимости, серьезные врожденные пороки сердца; неврологические болезни; нарушения свертываемости крови; изменения позвонков в поясничной области; патологии водно-электролитного баланса организма; общее заражение кровеносной системы; патологическая коагуляция; повышенное внутримозговое давление; местные гнойные либо системные септические заболевания.

    Каким образом проводится спинальная анестезия

    Следует отметить, что по желанию пациента существует возможность более детально рассмотреть проведение спинного наркоза до начала операции непосредственно с анестезиологом. Кроме того, можно ознакомиться с иллюстрациями техники спинальной анестезии. Как правило, для осуществления данной процедуры применяют одно из следующих положений тела пациента: сидя или лежа на боку, выбор которого осуществляет сам врач-анестезиолог. Для того чтобы эффективно и быстро выполнить обезболивание пациента просят не двигаться, а также не менять свое положение во время процедуры. После обработки области инъекции определенным дезинфицирующим раствором специалист производит обезболивающий укол конкретного места пункции. Далее осуществляется сама манипуляция.

    Какие имеются преимущества спинальной анестезии

    Существует ряд преимуществ проведения спинальной анестезии: значительно снижается количество теряемой крови в период оперативного вмешательства; уменьшаются нежелательные побочные эффекты, которые напрямую связаны с операцией, на сердечную систему и легкие; отсутствие болевых ощущений после окончания хирургического вмешательства, а также слабости, рвоты и чувства тошноты; гораздо меньше опасность возникновения после операции таких серьезных осложнений, как тромбоэмболия легочной артерии и тромбообразования. Кроме того, не имеется жестких ограничений по употреблению пищи и напитков в послеоперационном периоде. Помимо этого, неизменным преимуществом спинальной анестезии является возможность общения с хирургом и анестезиологом как до операции, так во время и сразу после нее.

    Аллергия на наркоз: причины, симптомы

    Аллергия на лекарства важная проблема современного медицинского сообщества. При наличии таковой человеку могут быть противопоказаны лекарства, в которых он нуждается, следовательно, и максимально эффективное лечение. Другая грань этой проблемы отражается в не перенесении больным анестезиологического сна, в котором он нуждается для проведения лечения или оперативного вмешательства.

    Чем вызваны и как проявляются аллергические реакции на лекарственные препараты?

    1. В первую очередь прослеживается связь из-за использования в качестве анестетиков токсических и ядовитых веществ, которые способны вызвать у человека различные реакции и проявления, которые могут быть индивидуальны и вариабельны или же проявляться у всех пациентов одинаково или со схожими симптомами.
    2. В современной медицине используются препараты, состоящие из множества компонентов, именно из-за их комбинированного действия у больных начала проявляться индивидуальная непереносимость веществ, используемых в анестетиках. Это можно исправить, заменив аллерген на другой компонент.
    3. Проявление реакции может быть различно, но есть и похожие реакции это, как правило: учащение сердцебиения, озноб, сопровождающийся лихорадкой, головокружение, чувство недомогания, усталость.

    Основные симптомы аллергии:

    А самый тяжелый и крайний случай — анафилактический шок, не редко заканчивающийся летальным исходом.

    Аллергическое проявление на общий наркоз

    Общий наркоз — это состояние сна, вызванное действием медикаментов, которые действуя на сознание пациента, дают возможность проводить медицинские вмешательства без принесения дискомфорта и боли пациенту. Его используют при манипуляциях, требующих обезболивания. Состояние сна наступает после введения в организм специальных химических веществ.

    Последствия введения химических веществ, направленных на введения человека в анестезиологическое состояние

    1. Возникновение сердечной недостаточности . Причин такого осложнения несколько: во первых — это передозировка препаратами необходимыми для наркоза, во вторых это из-за заболеваний сердечно сосудистой системы чаще хронических, хотя смертность от второй причины менее вероятна.
    2. Аллергическая реакция. Проблемой этого является чаще всего незнание самих пациентов об аллергической реакции на медицинские препараты или их компоненты
    3. Появление дыхательной недостаточности. Может возникнуть из-за заболеваний дыхательной системы чаще всего это астма.
    4. Наиболее частая причина, к сожалению, связана с человеческим фактором . недостаточная квалификация специалиста или плохо подготовленный процесс хирургической манипуляции.

    Аллергия после наркотического сна

    Возможны проявления аллергии после наркоза даже если оперативное вмешательство произошло на должном уровне и осложнений не было. Как правило, они не смертельны, но все же и приятного в них мало. Могут начать выпадать волосы, шелушиться кожа, ломаться ногти, крошиться зубы и т.д. Предугадать их невозможно, единственное, что нужно и необходимо сделать, так это информировать пациента о возможном риске и последствиях анестезии.

    Препараты от аллергических реакций

    Эти препараты являются седативными, то есть блокируют рецептор, который ответствен за аллергическое проявление и реакцию, еще один из плюса в их использовании это обладание успокоительным действием, лекарственные средства такого типа применяются при лечении неврозов, расстройстве, бессоннице, начальной стадии гипертонии. Вот несколько препаратов из этого списка:

    Лечение народными методами

    Приготовление отваров из малины. Способ приготовления:

    • Взять корни малиныграмм положить их кастрюлю или любую другую посуду, залить 0,5 миллилитрами воды и кипятить на слабом огне не более 40 минут, полученный отвар принимать по 2 столовые ложки 3 раза в день.

    Отвар из ягод шиповника. Можно пить и при беременности. Шиповник обладает рядом свойств, одно из которых — улучшение иммунной системы. Приготовление:

    • взять 5-6 ягод шиповника залить 50 миллилитрами горячей воды и подождать 30 минут. Принимать не более 5 раз в сутки в количестве 50 миллилитров на 1 прием.
    • Две столовые ложки ромашковых цветов залить 2мя стаканами кипятка, дать постоять 30 минут. Принимать не чаще 4х раз в день.

    Как проявляется аллергия на анестезию?

    Аллергия на анестезию любого типа — достаточно редкое явление. Оно проявляется подобно любой другой негативной реакции на лекарственный препарат.

    Причинами болезни являются:

    • индивидуальная непереносимость компонентов анестетика (парабены, дисульфит натрия);
    • попадание лекарства внутрь сосуда из-за неправильного введения (местная анестезия);
    • аллергическая реакция на анестезию может быть спровоцирована другими вещами в кабинете доктора (латексом, антибиотиками, коллоидами, средством для стерилизации, хирургическими инструментами и др.);
    • неправильная дозировка препарата;
    • недостаточная квалификация анестезиолога;
    • токсины и консерванты, находящиеся в составе анестетика в качестве.

    В основном тяжесть аллергической симптоматики зависит от анестетика и способа его введения.

    Аллергия на анестезию

    Местная анестезия для воздействия на нервы определенной области тела («Ультракаин», «Убистезин», «Скандонест», «Мепивакаин», «Артикаин»).

    · покраснение кожных покровов;

    · зуд и жжение (в том числе слизистых);

    · трудности с дыханием;

    · сыпь различного характера;

    · ломка ногтевых пластин;

    · нарушения в работе сердца;

    · боли в брюшной полости;

    · отеки (в том числе Квинке);

    · покалывание в области манипуляций;

    · боль в области сердца;

    · чувство паники и страха;

    Аллергия на анестезию может возникнуть не только сразу после введения наркоза, но и через сутки после операции. Тогда реакция не такая интенсивная, как анафилаксия (выпадение волос, ломка ногтей, кожная сыпь и др.).

    Ингаляционная анестезия с применением:

    · метоксифлурана и др.

    Самый безопасный наркоз. Взрослым пациентам делается комплексно с другой анестезией. В чистом виде применяется только к детям.

    Внутривенная или внутримышечная анестезия. Не применяется для длительных операций из-за кратковременного эффекта:

    Комбинированная анестезия. когда вводится наркоз одного вида, но разными способами и в разные промежутки времени (нейролептаналгезия). Это может быть:

    · закись азота вместе с кислородом;

    Вводятся вещества внутривенно, а параллельно используется ингаляционная маска.

    Анестезия, сочетающая в себе и местный и общий наркоз (при сложных и длительных операциях).

    Эндотрахеальный наркоз (введение в трахею трубки с анестетиком).

    аллергия на наркоз

    зндравствуйте!две недели назад была проведена операция по поводу гиперртрофии малых половых губ. долго не могла прийти в себя после наркоза и наутро поднялась температура до 38.2. лихорадило на протяжении 3 дней. утром 37 и резкое поднятие до 39.6 проводился курс антибиотиков и метронидазол..глюкоза и литическая. гемоглобин снизился лейкоциты в крови 17 и моче.10 12..из за чего могла держаться температура. врач обьяснил что это нервное. я до сих пор испытываю слабость. в районе губы был затронут и зашит сосуд. была проведена интубация..после которой я голову не могла поднять 3дня. хрустело в шее.болела диафрагма.возможна реакция на наркоз?у меня аллергия на лидокаин и некоторые виды составляющих наркоза.или обезболивание?на что мне обратить внимание сейчас чтобы избежать проблем с дальнейшим самочувствием..не думала что так тяжело перенесу операцию о которой пишут что отпускают на следующий день домой. лично я на 7дней шаталась.

    09 марта 2014 года

    Отвечает Крутой Сергей Валентинович.

    Врач анестезиолог высшей категории, ординатор отделения анестезиологии

    Наталья! температура может быть при воспалительном процессе в области послеоперационной раны. Возможно у Вас такие анатомические особенности ротоглотки, что интубация была трудной и анестезиолог, спасая Васи приложил все усилия для обеспечения проходимости дыхательных путей при интубации (при вводной анестезии есть период когда Вы не дышите и анестезиолог должен заинтубирывать и подсоединить трубку к дыхательному аппарату). Поговорите со своим анестезиологом и выясните все особенности для будущего (дай Бог чтоб не понадобилось)

    Добрый день. Очень нужен Ваш совет. Все начиналось с того что у меня часто краснели щеки, реакция была на мороз, жару, если нервничала, но кожа всегда была чистая, потом долгое время у меня была температура 37,3, сказали нужно удалить гланды, что я и сделала, удаляли под местным наркозом, было очень больно, стресс я получила колоссальный, после этого еще пила антибиотики, через две недели начало сыпать лицо, чем дальше тем сильнее, за короткое время лицо превратилось в сплошное мясо в чешуях, даже кожа болела когда я улыбалась. соскоб показал демодекоз, лечила года два, диета жесткая, мази вообще молчу, очень много. даже с ветаптеки, конечно состояние улучшилось, анализы больше не показывали демодекоз, но кожу теперь обсыпает мелкой сыпью как аллергия, никакие косметические средства не принимает, уже какие только дорогущие не покупала,то краснеет, потом облазит, потом снова сыпь, есть вообще ничего не могу, у меня просто крик души, посоветуйте что делать.

    08 ноября 2013 года

    Отвечает Коваленко Юлия Александровна.

    Врач дерматовенеролог первой категории, к.м.н.

    Здравствуйте, Катерина! Вам необходима помощь двух специалистов-дерматолога и косметолога. Если это будет один и тот же врач, еще и лучше. Дерматолог назначит препараты внутрь, а косметолог по состоянию кожи составит программу профессионального ухода за кожей лица. С уважением, Ю.А.

    здраствуйте.у моей мамы(50 лет) обнаружили фиброму.в правой молочной железе в нижнем квадрате.3 см. левая 1 см.сделали мамографию.узд. и пункцию опухоли-в пунктате паковки кубического эпителия с атипической пролиферацией.поставили диагноз фиброма.думаю диагноз не верен-разве при фиброме -атипичная пролиферация? также имеется фибромиома матки -6 недель (увеличение матки.возможно ли удаление фибромы молочню железы под местной анестезией.очень плохо переносит общий наркоз. страдает на пищевую аллергию которая сопровождается кропивницей. посоветуйте хорошого оперирующего онколога в Киеве.

    05 ноября 2012 года

    Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич.

    Врач онколог первой категории

    Добрый день, Ольга. Диагноз у вашей мамы пока что предварительный. Операция расставит все точки над «і». Операции на молочной железе по поводу образований должны выполняться под общим наркозом. Дело в том, что введение анестетика в ткани: а) меняет структуру тканей вокруг опухоли, усложняя работу хирурга и повышая вероятность ошибок; б) способствует обсеменению опухолевыми клетками всей раны, повышая таким образом вероятность рецидива. В Киеве есть три государственных специализированных учреждения (городской онкоцентр на Верховинной, областной онкоцентр на Багговутовской, институт рака на Ломоносова). В любой из этих больниц оперируют на высоком уровне.

    Новости на тему: аллергия на наркоз

    Самым чистым местом в любой клинике является операционная – здесь не просто чисто, а стерильно чисто. Тем удивительнее поступок врачей из США, допустивших в «святая святых», в операционную собаку – но псу отводилась во время операции важная роль.

    Почему может возникать аллергия на наркоз?

    Аллергия на лекарственные препараты – одна из сложнейших проблем современной медицины. При ее наличии, человек может быть лишен необходимых для его здоровья медикаментов. Но еще большей проблемой является аллергия на наркоз .

    Чем может быть вызвана аллергия на лекарства?

    Непереносимость медикаментов встречается редко, однако есть случаи, когда у человека присутствует аллергия даже на йод, не говоря о сложнейших компонентах, входящих в состав средств, вызывающих анестезиологический сон. Предвидеть эту реакцию практически невозможно.

    Пример аллергической реакции из жизни: молодая девушка купила японскую тушь для ресниц, в составе которой было что-то из чешуи рыбы (технология приготовления секретная). После нанесения туши на ресницы в течение 2-3 минут развился анафилактический шок. Летальный исход. К японцам нет претензий, просто аллергия.

    Среди причин, способных провоцировать аллергические реакции стоит выделить:

    • Прослеживается связь между использованием в качестве анестетиков токсичных веществ, способных вызывать у человека разного рода реакции. Они могут быть индивидуальны и вариабельны, а также проявляться у многих пациентов идентично с схожей симптоматикой.
    • В медицине используются лекарственные средства очень сложного и многокомпонентного состава. В виду этого может прослеживаться индивидуальная непереносимость.

    Аллергия на общий наркоз

    Анестетики обладают аллергическим потенциалом. Латекс, антибиотики, снотворные препараты, красители, коллоиды и даже средства для стерилизации могут стать причиной того, что будет спровоцирована аллергическая реакция.

    На местные анестетики крайне редко бывает непереносимость. Негативные последствия могут быть вызваны непреднамеренным введением препарата внутрь сосуда.

    Признаки и симптомы аллергии на наркоз

    Признаки и симптомы непереносимости анестезии могут включать в себя любые комбинации сердечно-сосудистых, дыхательных нарушений. Однако могут присутствовать кожные симптомы, но они чаще всего скрыты операционным бельем. Нередко реакция касается желудочно-кишечного тракта, но в момент анестезии невозможно ее распознать. Дыхательные, циркуляторные, кожные симптомы трудно определить, поскольку их тяжесть может колебаться от небольших высыпаний на теле после операции до сердечно-сосудистого коллапса. Тяжесть реакции зависит от концентрации вещества и способа его ввода в организм.

    Аллергия на наркоз – быстрая и правильная реакция способна спасти жизнь!

    Если во время медикаментозного сна происходит реакция, нужно срочно провести диагностику и обеспечить внутривенный доступ. Такой комплекс мер обеспечит качественное лечение анафилактического шока. Тактика полностью зависит от клинической тяжести и органов, которые были затронуты ей.

    Как можно предупредить аллергию на общий наркоз

    Риск будущих аллергических реакций во время медикаментозного сна увеличивается у людей, у которых присутствует реакция на препараты. Если до операции проводились исследования и аллерген был выявлен, то препараты, в состав которых он входит не используются. Но если причина не была установлена, пациенту назначается курс антигистаминных препаратов и стероидов. Однако у врачей нет доказательств того, что подобная профилактика имеет эффект.

    Если пациент, перенесший анафилактический шок, не был обследован, то является вполне оправданным решение об исключении некоторых препаратов, способных стать причиной развития негативной реакции организма. Как правило, анестезиологи готовы быстро диагностировать анафилаксию, вывести пациента из кризиса.

    Но люди должны в обязательном порядке сообщать врачу о наличии непереносимости определенных препаратов перед началом общего наркоза. Многие из предположений пациента являются неправильными, и только в процессе беседы, тщательного изучения медицинской карты, врач-анестезиолог способен сделать соответствующие выводы.

    С другой стороны, некоторые люди, не рассказывают о непереносимости, например, латекса, считая зуд от перчаток или опухшие губы после надувания шаров несущественным симптомом, о котором говорить врачу нет надобности. Такое халатное отношение может стать причиной развития аллергии во время операции.

    В тоже время есть категория больных, которые утверждают, что у них есть «аллергия на наркоз». В большинстве случаев такое утверждение не находит доказательств. Однако сознательность людей дает возможность анестезиологу предупредит развитие анафилаксии на наркоз.

    Величайшее достижение современной науки – наркоз – не так безобиден, если судить по возможным последствиям. Медицинская статистика гласит: острая реакция на наркоз возникает достаточно редко, один раз на 7 млн. пациентов. Однако даже такие низкие показатели мало кого успокоят. Поэтому важно понимать, что всю необходимую информацию нужно давать анестезиологу до проведения операции, а не после нее.

    Вопросы по теме

    Здравствуйте, я беременна. И на данный момент стоит вопрос о кесарево сечении, но я очень боюсь не сколько самой операции, а именно реакции на препараты. Так как лет 5 назад была сильная крапивница с отеком квинке, пролежала в больнице месяца 2. Не выявили на что. Год назад был анафилактический шок на пробу антибиотика ((( цефатоксим (возможно не правильно развели пробу). а недавно совсем пробовали выпить пробную дозу антибиотика Арлет, заранее выпив супрастин, и тоже дало реакцию. Я в отчаянии, не знаю что делать, мне очень страшно каждый раз что то новое принимать. Плюс ко всему с детства страдаю круглогодичным аллергическим ринитом. Но зубы лечила, и не раз, оперировала палец на ноге, и удаляла родинки под местной анестезией, правда после последней операции кружилась сильно голова. Теперь вот боюсь, можно ли мне давать общий наркоз, или делать спинальную анестезию, учитывая что я очень аллергична? Даже препараты железа давали реакцию в виде мелкой сыпи. Что мне делать.

    Здравствуйте.Подскажите,если мать ребенка во время беременности страдала от наркотической зависимости, у самого ребенка в последствии может проявиться аллергия на компоненты наркоза?

    Здравствуйте! У меня аллергия на весеннюю пыльцу деревьев, сезонный ренит. Можно ли использовать общий наркоз?

    Анестезиолог Данилов С.Е. 13.12.:52

    Здравствуйте. Мелкие красные пятна на коже — нужно смотреть, вероятно это так называемые, петехии. мелкие кровоизлияния, возникли вероятно в результате нарушения состава крови после операции. Нужно сделать анализ крови развернутый, в т.ч. тромбоциты, время свертывания, врачи знают какие анализы, обратитесь к терапевту или хирургу, вам напишут направление. Удачи!

    Две недели назад я перенесла гинекологическое выскабливание. Но реакция после наркоза, на мой взгляд, оказалась немного странной. Было ощущение, что опухло лицо, немножко покрылось лето пятнами, и язык свело так, что не могла разговаривать. Врач сказал, что я перенерничала. Это моя не первая операция по гинекологии. В предыдущий раз наркоз перенесла без каких-либо реакций. Хотелось бы знать, с чем связана такая реакция.

    Задать вопрос Отменить

    Аллергия на зубную анестезию

    Использованию местных обезболивающих в стоматологической анестезии предшествовало открытие веществ, действие которых, главным образом основывалось на угнетении центральной нервной системы.

    Первыми препаратами-анестетиками были наркотические и ядовитые вещества, такие как закись азота, эфир, кокаин, хлороформ. После открытия в ХХ веке сложных, комбинированных анестетиков, у пациентов стали проявляться первые признаки индивидуальной непереносимости препаратов, что в быту называется аллергической реакцией.

    Вообще, побочные эффекты в стоматологической анестезии не являются редкостным проявлением ее отрицательной стороны, но они имеют не аллергическую этиологию.

    В стоматологической практике наблюдаются и были описаны два типа аллергических реакций, а именно:

    • Аллергический контактный дерматит и образование припухлости на месте введения анестезиологической инъекции;
    • Крапивница и анафилактический шок – эти типы аллергии достаточно редкие и сведения об этих побочных эффектах исчерпываются единичными случаями.

    Если организм пациента подозревают на аллергическое раздражение определенного препарата, то вполне возможно он благополучно перенесет воздействие анестезии, если проблемный компонент заменить на другой.

    Некоторые люди имеют непереносимость к консервантам в анестезиологической инъекции. Основными ощущениями, испытываемыми при введении раствора, считаются учащенное сердцебиение, лихорадочный озноб, повышенное потоотделение, слабость, головокружение. Но в действительности, это отнюдь не проявление аллергической реакции.

    Аллергией, по сути, является гиперчувствительное состояние организма, вызванное попавшим в кровь аллергеном.

    Симптомами аллергии являются следующие изменения организма:

    • Кожные реакции – сыпь, отек, зуд;
    • Затруднение дыхания, схожее с астматическим состоянием;
    • В тяжелых, но очень редких случаях – анафилактический шок.

    Вся трагичность, придаваемая аллергическим реакциям, является не более чем собственными предрассудками пациентов. Даже те, кто имеет аллергию к препаратам, испытывает при их введении кратковременный зуд и кожную сыпь, которая пропадает через 2-3 минуты. В случае анафилактического шока у стоматолога припасен необходимый комплект оборудования для оказания срочной помощи пациенту.

    Чему обязаны современныеаллергические реакции?

    Традиционный раствор анестетика состоит из двух главных компонентов: активный анестетик (лидокаин, например) и эпинефрин. Тем не менее, большинство людей не переносят консерванты в анестезиологическом растворе. Самый распространенный из них – гидросульфит натрия или метабисульфит натрия. В растворе он предназначен для сохранения свойств эпинефрина, который быстро распадается под воздействием лейкоцитов в крови.

    Если показания теста свидетельствуют о непереносимости пациентом консервантов в инъекции, то комбинация раствора упрощается до нескольких компонентов, чаще до одного – активного анестетика. Конечно, время его действия существенно уменьшается, что вынуждает увеличивать дозу препарата для поддержания обезболивающего эффекта до нужного времени. Иногда, «прогрессивные» стоматологи заменяют эпинефрин на мепивакаин или прилокаин, так как их состав менее восприимчив защитными антителами человека.

    Аллергия на «Каин-ы»

    Исключительные случаи аллергических реакций на активные компоненты, в частности на вышедший из употребления новокаин и другие сложноэфирные каины, поднимают ряд вопросов относительно состава анестезиологических инъекций для этих «выдающихся» пациентов. Даже современные анестетики «каины» основанные на амидах, вызвали несколько документально зафиксированных случаев аллергии на них.

    Какие варианты обезболивания есть у пациента?

    • Общий наркоз в клинике;
    • Использование гистаминовой блокады (болезненно, только в экстренных случаях);
    • Гипнотическое воздействие (крайне редко);
    • Экспериментирование с другими «Каинами» (Септокаин, Маркаин). К счастью, природа так распорядилась, что пациенты, не переносящие Лидокаин, свободно переносят другие анестетики, такие как Септокаин;
    • Не проводить обезболивающие процедуры (в случае незначительного вмешательства, например при чистке зубных камней, фторировании).

    Аллергия при анестезии

    Анестезия стала одним из главных открытий в медицине двадцатого века. С ее помощью стало возможно безболезненное проведение оперативных вмешательств. Но бывают случаи, когда у пациента появляется аллергия на анестезию. Она связана с индивидуальной непереносимостью организмом пациента определенного фармакологического препарата.

    Врач выясняет у пациента аллергологический анамнез

    Типы аллергических реакций, которые могут возникнуть при анестезии

    Независимо от того, какая именно анестезия применялась, список аллергических реакций один и тот же. Ниже представлены типы аллергических проявлений, характерных при наркозе:

    Название аллергической реакции

    Симптомы аллергических реакций

    Осложнения и последствия

    Развивается на протяжении нескольких минут, после попадания препарата в организм. Симптомы включают в себя молниеносное снижение кровяного давления, потерю сознания, учащенное сердцебиение, бледность кожи, отек и спазм дыхательных путей, остановку дыхания.

    Более чем в 20% всех случаем анафилактический шок имеет смертельный исход.

    Если больной находится не в больнице, а, к примеру, в стоматологии, срочно вызывать скорую помощь.

    Нужно в течении нескольких минут, после появления первых же симптомов уколоть человеку адреналин, глюкокортикоиды, интубировать и подключить к кислороду. При необходимости проводить сердечно-легочную реанимацию.

    Отек Квинке, или ангионевротический отек

    Развивается быстро после введения препарата, на который у больного есть аллергия. Симптомы: отек кожи, слизистых оболочек, дыхательных путей, суставов. В редких случаях может быть отек мозга.

    Последствия зависят от тяжести проявления заболевания. Если ангионевротический отек проявился поражением мозга и отеком дыхательных путей, может наступить смерть.

    Лечение такое же, как и при анафилактическом шоке. Когда острый приступ снят – больному назначают антигистаминные препараты.

    Характерно появление волдырей, которые сопровождаются сильным зудом.

    Обычно, заболевание не опасно для жизни. После отмены контакта с аллергеном, и назначения лечения – проходит.

    Схема лечения включает антигистаминные препараты, сорбенты, обильное питье.

    Если человек знает, что у него есть аллергия на какой-либо препарат, или же у него были когда-то такие аллергические реакции, ему нужно всегда с собой носить бумажку, где это написано. От непредвиденных ситуаций никто не застрахован, а такая памятка подскажет доктору что делать, и какими лекарствами не пользоваться.

    Аллергия на общую анестезию

    Общая анестезия, или же общий наркоз – это состояние медикаментозного сна. Пациенту вводится ряд медикаментов, которые выключают на время сознание пациента, расслабляют его мускулатуру, делая его нечувствительным к медицинским манипуляциям. Ее используют в хирургии при серьезных операциях. У детей она иногда используется в стоматологии при лечении зубов. Человек засыпает после введения медикаментозных препаратов, или после вдыхания специальных веществ.

    Аллергия на наркоз опасна быстротой развития. Проводя общую анестезию, врачи боятся, в первую очередь, анафилактического шока. Во всех операционных есть наборы для оказания первой помощи, при его возникновении.

    Анестезиолог в любой момент готов оказать помощь пациенту

    Спинальная анестезия

    Эпидуральная анестезия – это способ обезболивания, во время которого анестетик вводится в позвоночник, а точнее – в эпидуральное пространство позвоночника. Она используется во время родов, кесарева сечения. После нее намного меньше осложнений. Врачи гинекологи, проводя различные операции на органах малого таза, отдают предпочтению обезболиванию в позвоночник. Этот способ анестезии широко применяется и в травматологии, при оперативных вмешательствах на ногах и тазе.

    Анальгезирующее вещество вводится в позвоночник, и после этого больной, оставаясь в сознании, не чувствует ничего ниже уровня поясницы.

    Проведение эпидуральной анестезии

    Местная анестезия

    Этот метод используется врачом, когда требуется на короткое время полностью обезболить участок кожи, или слизистой. Чаще всего его применяют в стоматологии для лечения или удаления зубов. В хирургии он используется при вскрытии панариция, флегмон, зашивании ран на коже.

    После введения препарата, больной ощущает онемение. Обычно, оно проходит за час. Этого времени врачу достаточно для проведения всех манипуляций.

    Аллергия на местную анестезию развивается довольно часто. В связи с этим, прежде чем ввести препарат, врач должен провести пробу. Он вводит под кожу мизерное количество анестетика. Если у пациента есть непереносимость данного препарата, появляется покраснение, зуд и отек. В этом случае применение этого вещества строго противопоказано!

    Хотя бывают случаи, что после отрицательной пробы на аллергию, у пациента развивался анафилактический шок во время уже лечения зубов или зашивания раны. Зная это, стоматологи и хирурги всегда имеют в своем кабинете ампулу Адреналина и Преднизолона, ведь когда начинается такая реакция, времени на ожидание скорой помощи нет.

    Адреналин применяется для оказания неотложной помощи при анафилаксии

    Аллергические реакции могут возникнуть на любой вид анестезии. Врачу нужно быть всегда готовым к такому осложнению, и иметь все необходимые препараты для оказания первой неотложной помощи. Пациенты, в свою очередь, должны помнить, на какие именно лекарства у них аллергическая реакция, и информировать об этом лечащего доктора.

    Как лечить зубы, если аллергия на анестетики?

    ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

    Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

    Откуда берется аллергия на обезболивающие при лечении зубов у детей?

    Аллергия у детей — довольно частое явление, которое накладывает свои ограничения, как в лечении, так и в питании, самочувствии. Но больший интерес представляет аллергия именно на лекарственные препараты, анестетики при лечении зубов у детей. Многие родители недоумевают, как она сформировалась, ведь до этого, дети не сталкивались с лекарствами.

    Что такое аллергия и откуда она берется?

    Аллергия — повышенная чувствительность организма к определенным веществам, которые называются аллергенами. В итоге, у детей могут формироваться различные болезненные состояния. В клинической практике выделяют несколько типов аллергии — немедленного и замедленного типа. Аллергия немедленного типа предствляет собой многочисленные состояния, которые могут угрожать здоровью и жизни детей, например, анафилактический шок, отек Квинке и др. К числу аллергических реакций замедленного типа можно отнести появление слезоточивости, сыпь, отеки и многое другое.

    Так откуда берется аллергия у детей, и как она формируется? Все аллергены — белки, не опасны для организма ребенка, но в силу ряда причин, иммунная система детей расценивает их как чужеродные, и запускает соответствующую реакцию — слишком бурную. В результате этого взаимодействия в кровь детей выделяются особые вещества — гистамин и ему подобные, из-за чего происходит расширение сосудов, и выделение из них в ткани жидкости.

    Для того, чтобы сформировалась такая реакция, организм ребенка должен ранее контактировать с аллергеном, пройти период сенсибилизации. И при повторном контакте ребенка с аллергеном формируются соответствующие реакции.

    Анестезия при лечении зубов у детей

    Зубы у детей лечатся исключительно под анестезией. Это условие необходимо не только для комфорта детей, но и для того, чтобы доктор мог полноценно выполнить свои манипуляции.

    Но в детской практике анестезия в стоматологии затруднена, что связано с повышенной распространенностью аллергии у детей. И даже на первом приеме, когда встает вопрос об использовании нестезии, риск ее развития присутствует. Поэтому доктора задают вопросы о самочувствии ребенка, наличии любой аллергии, в том числе и пищевой, ведь не исключены перекрестные реакции. И даже если родители не замечали каких-либо аллергических проявлений, до этого момента не использовались никакие анестетики, гарантий никто не сможет дать.

    Первый контакт детей с аллергенами

    Родителям порой непросто вспомнить о первом контакте ребенка с анестетиками, и они с полной уверенностью говорят о его отсутствии, что иногда не соответствует действительности. Достаточно вспомнить, как прорезывались зубы у детей. Дети крайне тяжело переносят этот период: появляются повышение температуры, отказ от еды, капризы, плохое самочувствие, да и постоянный плач, что заставляет родителей искать выход и средства помощи, и такое средство есть — гели для прорезывания зубов у детей. В состав этих гелей, как правило, входит какой-либо химический анестетик, чаще всего это лидокаин или новокаин, и другие вещества, способные облегчить состояние ребенка.

    Как только был использован гель, дети сразу успокаиваются, начинают кушать, и могут спокойно заснуть. Именно эти обстоятельства заставляют использовать гели для прорезывания зубов у детей, значительно превышая рекомендованные дозы и количество приемов — ведь дети мучаются, им нужно помочь. Злоупотребление гелями для прорезывания зубов у детей — вот тот фактор, который будет способствовать десенсебилизации, по сути аллергизации организма ребенка. И как только дети вновь встретятся с аллергеном, возникают соответствующие реакции.

    Аллергия может формироваться и не только из-за злоупотребления гелями для прорезывания зубов, но и при приеме многих других лекарственных препаратов, в составе которых есть используемый анестетик. Согласно результатам исследований, стоматологи пришли к выводу, что именно лидокаин обладает большей аллергенной способностью по сравнению, например, с тем же новокаином. Это могут быть различные антибиотики для внутримышечного введения в порошках, которые необходимо разбавлять анестетиками.

    Отдельно необходимо коснуться темы злоупотребления антибиотиками и многими другими лекарственными препаратами. В медицине есть такое понятие, как перекрестная аллергия на лекарственные препараты. Так при злоупотреблении антибиотиками, когда они были назначены неправильно, в нарушении всех норм или рекомендаций, или же из-за индивидуальной чувствительности, может формироваться аллергия и на некоторые анестетики.

    Дети с аллергией на антибиотики группы сульфаниламидов, могут выдавать реакции на препараты с содержанием новокаина, Тримекаин, Анестезин (поверхностная анестезия), новокаин-амид, Бисептол (!), Алмагель, Фуросемид, и многие другие лекарственные препараты и анестетики.

    Поэтому, если при лечении ребенку нужна анестезия, родители должны предупредить докторов о том, есть ли предрасположенность, какие лекарственные препараты использовались, и какова была реакция малыша. Исключая все варианты сенсибилизации организма детей, можно говорить о безопасном лечении и снижении риска возникновения аллергических реакций.

    Как обезопасить детей от развития аллергии?

    Анестезия при стоматологическом лечении хоть и не обязательна при некоторых видах лечения, но крайне желательна, особенно если речь идет о лечении зубов у детей. Но для того, чтобы обезопасить ребенка, необходимо строго следовать инструкции по технике безопасности.

    В первую очередь она касается использования обезболивающих средств, а именно гелей при прорезывании зубов у детей. В инструкции к каждому препарату прописаны максимально допустимые дозы, количество использований в сутки, которые нельзя превышать, тем более, если речь идет о детях с предрасположенностью к аллергии. Капризы, плохое настроение и все симптомы прорезывания зубов, в частности, можно снимать и другими способами, не используя лекарственных препаратов. Отлично со своей ролью справляются «бабушкины» средства — прорезыватели, массаж, грудное вскармливание и повышенное внимание к малышу. Кроме того, доктора могут рекомендовать гели без содержания химического анестетика, основанные исключительно на растительных компонентах, риск аллергии на химический анестетик в данном случае снижается.

    Вопрос об использовании антибиотиков и формировании перекрестной аллергии стоит еще более остро. Все антибиотики должен назначать исключительно доктор, родители должны строго следовать рекомендациям, не превышая и не уменьшая курс лечения, и не используя его самостоятельно, по совету подруг, бабушек, тетушек и др. Строгое следование правилам безопасности в значительной степени убережет ребенка от формирования аллергии и облегчит дальнейшее лечение в кресле стоматолога.

    Аллергия на анестезию в стоматологии

    Аллергия на анестезию в стоматологии в настоящее время достаточно распространена. Мир все больше и больше заполняется новинками во всех сферах человеческой жизнедеятельности, новшества не обходят и такую область, как аллергены. Их становится все больше и больше. Это происходит от того, что люди начали отказываться от дорогих натуральных вещей, а заменяют их химическими копиями, продукты питания также растут на химических удобрениях или прикормках, большая часть техники делается из материалов, имеющих возможность вызвать аллергию, про чистяще-моющие средства лучше промолчать. Кроме того, аллергическая реакция может возникать и на медицинские препараты, в том числе и на анестезию у стоматолога.

    Почему появляется данная аллергия

    Иммунологи бьют ТРЕВОГУ! Согласно официальным данным, безобидная, на первый взгляд, аллергия ежегодно уносит МИЛЛИОНЫ жизней. Причина такой ужасной статистики — ПАРАЗИТЫ, кишащие внутри организма! В первую очередь в зоне риска находятся люди, страдающие.

    Возникновение аллергической реакции на анестезию стоматолога – природная реакция организма и вызвана химическим составом самого средства. Дело в том, что анестетик сам по себе является практически чистым аллергеном, цель которого заморозить на некоторое время нервные окончания зубов. Организму не составит труда распознать в нем аллерген и начать бороться.

    Такую реакцию может вызвать небольшое количество вводимого лекарства.

    Первое, что делает организм для своей защиты – создает антитела, которые стремятся уничтожить аллергены, но случается интересный процесс взаимодействия. Часть аллергена объединяется с антителом и начинает разрушать клетки крови, вот в этот момент и появляется, так называемая, аллергия на анестезиологический препарат.

    Всего было принято делить такой вид данного заболевания на четыре раздела в зависимости от тяжести симптомов: легкая аллергия, средняя, тяжелая и очень тяжелая. Самым страшным, что может вызвать такой вид заболевания, это анафилактический шок и отек Квинке.

    Особенности использования анестезии в стоматологии

    Как всем известно, анестезию, особенно местную, больше всего применяют именно в стоматологической области. Это применяется для того, чтобы врач мог спокойно и качественно сделать свое дело не отвлекаясь на другие факторы, кроме того, это средство помощи для больного, ведь если был использован хороший анестетик, то даже самое сложное лечение зубов пройдет безболезненно.

    Естественно, стоматологи встречаются очень часто с аллергическими реакциями на препарат. Чаще всего эта реакция проявляется как воспаление кожи, в более редких случаях крапивница вокруг ротовой полости и поражение слизистых оболочек и очень редко может вызвать анафилактический шок. Конечно, не стоит думать, что все анестезиологические препараты вызывают аллергию, на самом деле аллергенами выступают консервирующие вещества, которые могут быть разнообразны.

    Бытует версия, что очень часто возникают серьезные осложнения, это тоже из разряда мифов, на самом деле даже люди, у которых врожденная склонность к аллергии, очень редко ее получают у стоматологов, а если и получают, то в виде легкого высыпания на коже, которое проходит в течение суток.

    В чем основные причины аллергии

    Основная причина, при которой возникает аллергия в стоматологии, это недоработка врача. Перед применением той или иной вакцины для заморозки нервных окончаний врач должен изучить состав самой сыворотки, какие элементы могут выступить в качестве аллергенов. После этого врач должен уточнить у больного, посмотреть медицинскую карту или взять мазок на анализы для определения, какие вещества не переносит организм. И только после всех этих действий выбрать средство анестезии.

    Кроме того, врач должен рассмотреть все компоненты вакцины, в том числе и обезболивающее в химическом виде, ведь они могут содержать аллергены. Анестетики могут вызвать аллергические реакции в целом ряде случаев, которые могут быть у больного:

    • первым, конечно, выступает генетическая предрасположенность;
    • вегето-сосудистые заболевания;
    • некоторые психические расстройства;
    • индивидуальная непереносимость компонентов;
    • ряд других нарушений внутренних органов.

    Также такая реакция может произойти, если доктор неправильно подобрал дозировку и ввел большее количество вещества, чем мог перенести организм.

    1. Первое, что поражается – это кожные покровы, на них появляется высыпание, причем оно может находиться как локализовано, так и по всему телу. Больной будет чувствовать зуд.
    2. Второе – это верхние дыхательные пути, горло и лицо. В этих местах возникают сильные отеки и воспаления, что может привести к удушью.
    3. Самое тяжелое относится к третьей группе. Все начинается с зуда по телу и легкого покалывания лица, далее появляются сдавливающие ощущения и боль в груди. Если не сказать об этом врачу, и он не примет меры, то появится анафилактический шок, далее отек верхних дыхательных путей и все закончится сердечной недостаточностью.

    Как лечить такую аллергию

    Так как этот процесс произойдет у врача на глазах, то значит он быстро разберется в проблеме, ведь такое он уже точно встречал в свой карьере и не раз.

    Если это первая группа симптомов, то будет достаточно ввести антигистаминный препарат, к ним относятся: димедрол, супрастин, пипольфен.

    В абсолютном большинстве случаев уже через пару минут больной почувствует ослабление всех симптомов, а к концу лечения зубов они и вовсе пройдут.

    Если вдруг у больного возникла вторая группа симптомов, то тут не все так просто. Для начала вводят те же самые антигистаминные препараты, а далее, в зависимости от симптоматики. Это могут быть жаропонижающие средства, снимающие воспаление, или препараты для поддержки сердечно-сосудистой системы.

    Третья стадия наиболее страшная и сложно поддающаяся лечению. Если вдруг развился анафилактический шок, то первое что врач введет, это адреналин, он поддержит сердце в рабочем состоянии, далее должны подключить аппарат для искусственной вентиляции легких.

    Если врач не уверен, что вам подойдет именно этот анестетический препарат, то он может проверить реакцию на коже руки. Для этого вводится небольшое количество препарата под кожу, и если появляется припухлость, значит, он вам не подходит.

    Из этого можно сделать вывод, что аллергия на анестезию во время сеанса у стоматолога бывает очень редко, а даже если бывает, то в легкой форме. Одновременно с этим меньше 0,1 % случаев приводит к серьезным проблемам в виде анафилактического шока. Чтобы избежать такого варианта развития событий, врач должен выяснить, нет ли у пациента аллергической реакции именно на это средство анестезии.

    Для этого стоит просмотреть медицинскую книжку, сделать мазок для пробы или проверить средство, введя под кожу руки. От вас также зависит многое, поэтому если вы знаете, что имеете ту или иную предрасположенность, то сразу говорите врачу, ведь у каждого человека может быть особая, лекарственная аллергия.

    Препараты, применяемые при местной анестезии

    Группы местных анестетиков

    Прокаин (новокаина гидрохлорид) Тетракаин (дикаин) Бензокаин (анестезин) Бутетамин Хлоропрокаин Циклометикаин Проксиметакаин Бенкаин Оксетакаин

    Лидокаин (ксикаин, ксилокаин, лигнокаин) Тримекаин (мезокаин) Прилокаин (цитанест) Мепивакаин (карбокаин, скандонест, мепикатон) Бупивакаин (маркаин) Левобупивакаин Ропивакаин (наропин) Этидокаин (дуранест) Артикаин (ультракаин) Пиромекаин (бумекаин) Цинхокаин (совкаин) Диклонин Прамокаин Убистезин и др.

    На самом деле большинство побочных реакций на местные анестетики связано не с истинными аллергическими реакциями, а вегетососудистыми расстройствами, токсическими и истерическими реакциями, а также побочным действием входящих в состав некоторых анестетиков добавок.

    Истинный уровень аллергических реакций на местные анестетики неизвестен. Некоторыми авторами они описываются как редкие события, и их уровень составляет меньше чем 1% всех неблагоприятных реакций при применении местных анестетиков.

    Классификация осложнений, связанных с приемом местных анестетиков:

    1) Токсическое действие – судороги, гипотензия, остановка дыхания и циркуляторный коллапс, сонливость, мышечные фасцикуляции, желудочковые аритмии, фибрилляции и др.

    Токсические реакции встречаются наиболее часто. Системные токсические эффекты являются следствием абсорбции или внутривенных инъекций местного анестетика в системное кровообращение. Кардиотоксичность и нейротоксичность местных анестетиков прямо связаны с концентрацией этих препаратов в плазме. Токсическая пороговая концентрация может быть превышена в результате случайной внутрисосудистой инъекции, передозировки или в результате продлённой инфузии препарата.

    2) Псевдоаллергические реакции (ПАР).

    Чаще встречаются у женщин от 40 до 80 лет, особенно с сопутствующими хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, почек и нейроэндокринной системы.

    Клинические симптомы ПАР разнообразны и соответствуют клинике истинных аллергических реакций, хотя механизмы развития отличаются от последних.

    Наиболее тяжелыми являются: анафилактоидный шок, кожные проявления (токсикодермии, сыпи, дерматиты), вегетососудистые реакции.

    3) Действие на центральную нервную систему (возбуждающее либо успокаивающее): нервозность, чувство страха, эйфория, спутанность сознания, головокружение, сонливость, туманное зрение или раздвоение в глазах, повышение или понижение температуры, ступор, подергивания, тремор, конвульсии, потеря сознания, угнетение и остановка дыхания.

    Проявления возбуждения могут быть кратковременными или не встречаться совсем, тогда как первым проявлением интоксикации может быть сонливость, переходящая в бессознательное состояние, и остановку дыхания.

    4) Действие на сердечно-сосудистую систему (обычно угнетающее): брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений), гипотензия, сердечно-сосудистый коллапс, который может привести к остановке сердца.

    Симптомы угнетения сердечно-сосудистой функции могут обычно появляться вследствие вазовагальной реакции, особенно если пациент находится в вертикальном положении. Реже они могут следовать из прямого эффекта лекарственного средства.

    5) Местные реакции – отек и воспаление в месте инъекции, появление ишемических зон в месте введения (вплоть до развития тканевого некроза – при случайном внутрисосудистом введении); повреждение нерва (вплоть до развития паралича) – возникает только при нарушении техники инъекции.

    6) Побочное действие, обусловленное измененной чувствительностью к местным анестетикам.

    7) Идиосинкразия (пониженная чувствительность).

    8) Истинная аллергия – гиперемия и зуд кожи, конъюнктивит, ринит, отек Квинке различной степени выраженности (включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, голосовой щели с затруднением акта глотания, крапивницу, затруднение дыхания), анафилактический шок.

    Перекрестные аллергические реакции между анестетиками:

    • Среди местных анестетиков I группы часто отмечаются внутригрупповые перекрестные аллергические реакции. В этом случае назначаются препараты из второй группы. Исключения: лидокаин – новокаин; лидокаин – бензокаин.
    • Между препаратами II группы обладающими сходной структурой (лидокаин, прилокаин и мепивакаин) они также возможны.
    • До недавнего времени считалось, что при непереносимости местных анестетиков I группы можно использовать препараты II группы из-за отсутствия межгрупповых перекрестных реакций. Однако имеются сообщения о возможности развития аллергических, в том числе анафилактических реакций, на лидокаин (ксикаин) при непереносимости новокаина, а также на бензокаин (анестезин) при непереносимости лидокаина.

    Следует иметь в виду, что многие побочные эффекты местных анестетиков, например, отек в месте введения, артериальная гипотония, тахикардия, коллапс, встречаются как при аллергических, так и при неаллергических реакциях на эти препараты. Аллергические реакции при применении местных анестетиков чаще развиваются на добавки (бисульфит и парабензойная кислота и др.), входящие в их состав.

    Добавки к анестетикам:

    1) Вазоконстрикторы

    Вазоконстрикторы – добавляются для повышения эффективности местной анестезии, а также для замедления поступления анестетиков в ток крови.

    Адреналин применяется чаще всего.

    Относительно безопасным разведением адреналина является концентрация 1:200000, которая может быть обеспечена только в карпулированных препаратах.

    Норадреналин

    В качестве вазоконстриктора норадреналин применяется реже.

    Норадреналин, в отличие от адреналина, менее опасен у пациентов с сердечной патологией (ишемической болезнью сердца), но выше риск развития гипертонического криза при сопутствующей гипертонической болезни.

    Применяют вместо адреналина при тиреотоксикозе и сахарном диабете. Противопоказан при глаукоме.

    Филипрессин (октапрессин)

    Филипрессин – синтетический препарат, не оказывающий прямого действия на сердце. Эффект связан с прямым действием его на гладкую мускулатуру сосудов.

    Противопоказан при беременности, т.к. может вызвать сокращения миометрия.

    • подъем артериального давления,
    • тахикардия,
    • нарушению ритма сердца,
    • приступы стенокардии,
    • централизация кровообращения,
    • головная боль.

    Группа риска при использовании вазоконстрикторов: пациенты с глаукомой, тиреотоксикозом, сахарным диабетом; больные, принимающие препараты раувольфин, тиреоидные гормоны, трициклические антидепрессанты, антидепрессанты – ингибиторы МАО.

    2) Консерванты

    Парабены (метилпарабен метил-4-гидрооксибензонат, этилпарабен)

    В качестве консервантов применяются эфиры парагидроксибензойной кислоты (парабены), которые обладают антибактериальным и противогрибковым действием.

    Надо помнить, что парабены входят в состав различных косметических препаратов, кремов, зубных паст и могут провоцировать контактный дерматит, поэтому существует реальная опасность аллергии к местноанестезирующему препарату.

    Парааминобензойная кислота (ПАБК), которая является метаболитом новокаина, имеет похожее строение с парабенами, что может вызвать перекрестные аллергические реакции.

    Многие лекарственные препараты (сульфаниламиды, пероральные антидиабетические, фуросемид и др.) являются производными ПАБК. Поэтому нецелесообразно использование препаратов, содержащих парабен, использовать при лекарственной аллергии на перечисленные медикаменты.

    Наличие или отсутствие парабенов в местноанестезирующем препарате указывается производителем. Парабены могут вызывать сенсибилизацию организма, анафилактический шок.

    Сульфиты (дисульфит натрия или калия) применяются в качестве стабилизаторов вазоконстрикторов.

    Аллергия к сульфитам наиболее часто встречается у пациентов с бронхиальной астмой (частота – около 5%), поэтому при лечении таких пациентов следует быть особенно осторожным.

    Сульфиты вызывают отеки, крапивницы, бронхоспазм через ирритантные рецепторы, нервные и вагусные рефлексы.

    Состав некоторых современных местных анестетиков:

    • лидокаин (ксилокаин) в карпулах – содержит лидокаин, метилпарабен, хлорид натрия;
    • ксилостезин F-форте в карпулах – содержит лидокаин, норадреналина гидрохлорид, безводный углекислый сульфит, углекислый хлорид;
    • ксилокаин MPF – стерильный апирогенный раствор без метилпарабена (в карпулах);
    • ксилокаинво флаконах – содержит метилпарабен;
    • ксилокаинMPF с эпинефрином – стерильный апирогенный раствор содержит ксилокаин, эпинефрин, натрия метабисульфит, лимонную кислоту;
    • мепивакаин (мепидонт, мевирин, мепивастезин, скан-дикаин, скандонест) – без добавления вазоконстрикторов, сульфитов, парабенов;
    • ультракаин в карпулах – содержит артикаин, адреналин (0,006), дисульфит натрия, метилпарабен;
    • ультракаинD-c форте – содержит артикаин, адреналин (0,012) и дисульфит натрия;
    • септанест – содержит сульфиты, ЭДТА, парабенов не включает;
    • убистезин, убистезин форте (на основе артикаина, не содержат парабенов, однако содержат в качестве консерванта сульфиты).

    Диагностика

    (Г. Лолор младший и др., 2000 г.):

    1. При подозрении на аллергию к местным анестетикам их стараются не применять. Однако отказаться от этих препаратов часто бывает невозможно, поскольку их замена общими анестетиками повышает риск осложнений. Кроме того, некоторые из местных анестетиков (лидокаин, прокаинамид) назначают при аритмиях, и их не всегда можно заменить другими препаратами. Во всех случаях необходимо сопоставлять риск осложнений, к которым может привести применение препарата, с отрицательными последствиями отказа от него.

    2. Если предшествующие реакции (как аллергические, так и неаллергические) были тяжелыми, необходимо полностью отказаться от местных анестетиков.

    3. На основании анамнеза сложно оценить риск аллергических реакций, поэтому если в прошлом применение местных анестетиков сопровождалось реакциями, проводят кожные и провокационные пробы.

    4. Больному следует объяснить, с какой целью проводятся кожные и провокационные пробы, предупредить о возможных осложнениях и получить от него письменное согласие на исследование.

    5. Хотя надежность кожных проб с местными анестетиками окончательно не установлена, подбор безопасного средства для местной анестезии рекомендуется начинать именно с них.

    6. Местный анестетик, используемый для проведения кожных и провокационных проб, не должен вызывать перекрестных реакций с препаратом, который ранее вызвал аллергию. Если препарат, вызвавший аллергическую реакцию, неизвестен, для проведения проб выбирают местный анестетик из II группы.

    7. Во избежание ложноотрицательных результатов препараты, используемые для проведения кожных проб, не должны содержать сосудосуживающих средств. Для проведения провокационных проб и лечения лучше применять препараты, в состав которых входят сосудосуживающие средства, так как они усиливают обезболивающее и ограничивают системное действие местных анестетиков, а аллергические реакции на эти средства или на сульфиты, добавляемые к ним для стабилизации, возникают редко.

    8. Препараты местных анестетиков, используемые для кожных и провокационных проб, не должны содержать эфиры параоксибензойной кислоты (консерванты), поскольку она часто вызывает аллергические реакции.

    9. При отрицательных пунктационной и внутрикожной пробах проводят провокационную пробу с местным анестетиком. Провокационные пробы проводят под наблюдением врача-аллерголога, имеющего опыт лечения тяжелых аллергических реакций.

    10. Если провокационная проба с местным анестетиком отрицательна, риск побочных действий препарата минимален.

    1. Зайков, С.В Проблема лекарственной аллергии в анестезиологии / С.В Зайков, Э.Н. Дмитриева // Рациональная фармакотерапия. – 2009. – № 3.

    2. Лолор-младший, Г. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Лолор-младший, Т.Фишер, Д.Адельман: пер. с англ., М., «Практика», 2000 г. – 850 с.

    3. Мурзич, А.В. Лекарственная аллергия / А.В. Мурзич, М.А. Голубев, А.Д. Кручинин // Южно-Российский медицинский журнал. – 1999. – № 2-3.

    4. Фесенко, В.С. Интоксикация местными анестетиками: старая опасность, современные мифы, новые препараты и «серебряная пуля» / В.С. Фесенко // Клинические вопросы. – 2008. – 4(17).

    5. Allergy to local anaesthetics in dentistry. Myth or reality? / Por J.C.Baluga a et al. // Allergologia et Immunopathologia. – 2001. – Vol.30.

    6. Eggleston, S.T. Understanding allergic reactions to local anesthetics / S.T. Eggleston, L.W. Lush // Ann. Pharmacother. – 1996. – V.30, №7-8. – Р.851-857.

    7. Main principles of pathogenesis, diagnostics and prevention of drug allergy caused by local anaesthetics / B.V. Machavariani et al. // Georgian Med. News – 2009. – V.168. – Р.67-72.

    8. Por D El-Qutob Allergic reaction caused by articaine / Por D El-Qutob a et al. // Immunopathologia. – 2002. – Vol.33.

    9. Speca S.J. Allergic reactions to local anesthetic formulations / S.J. Speca, S.G. Boynes, M.A. Cuddy // Dent. Clin. North. Am. – 2010. – V.54, №4. – Р.655-664.

    Автор статьи врач-аллерголог Латышева А.Н.

    Особенности использования местной и общей анестезии в стоматологии

    Анестезия (обезболивание) в стоматологии подразделяется на местную и общую.

    Под местной анестезией понимают введение специального препарата, под действием которого практически полностью временно исчезает чувствительность области воздействия.

    Использование анестетиков позволяет врачу более качественно выполнить свою работу, так как пациент спокойно сидит в кресле, не реагирует на манипуляции в полости рта.

    Местная анестезия необходима:

    • При лечении глубокого кариеса;
    • При удалении зуба или пульпы;
    • При подготовке зубного ряда к протезированию.

    Часто обезболивающие препараты назначаются при лечении кариеса зубов у детей.

    Местная анестезия подразделяется на несколько видов, это:

    • Аппликационная, то есть распыление на десну спрея с обезболивающим компонентом;
    • Инфильтрационная;
    • Проводниковая;
    • Внутрикостная;
    • Стволовая.

    Вид местного обезболивания подбирается в зависимости от того, какая техника лечения будет использоваться в ротовой полости.

    Местные анестетики действуют временно, обычно в течение от нескольких минут до часа. Спустя это период обезболивающие компоненты начинают постепенно разрушаться и чувствительность восстанавливается.

    Общий наркоз в стоматологии по сравнению с местной анестезией используется гораздо реже.

    Обычно его назначают при травмах челюстно-лицевой области, удалении кисты из гайморовых пазух или при необходимости удаления сразу нескольких сложных зубов.

    Препараты, используемые при местной анестезии и в общем наркозе

    Еще десяток лет назад самыми распространенными препаратами-анестетиками в стоматологии являлись Лидокаин и Новокаин, именно на их введение чаще всего развивались аллергические реакции.

    Аллергия на Лидокаин объясняется многокомпонентным составом этого средства, а непереносимость новокаина в большинстве случаев происходит по причине наличия в этом лекарстве консерванта под названием метилпарабен.

    В современных стоматологических клиниках Лидокаин и Новокаин практически не используют.

    Лидокаин может использоваться в виде спрея для поверхностного обезболивания перед постановкой инъекции.

    Наиболее популярные препараты для местной анестезии в настоящее время это:

    Перечисленные анестетики по силе обезболивания превосходят Новокаин в 5-6 раз, Лидокаин практически в два раза.

    Помимо основного действующего вещества современные обезболивающие препараты для стоматологических манипуляций содержат адреналин или эпинефрин.

    Эти компоненты суживают сосуды в месте их введения и таким образом снижают выведение обезболивающего компонента, что в свою очередь удлиняет и увеличивает силу местной анестезии.

    Подобные препараты сразу поставляются в специальных капсулах, это своеобразные ампулы, помещенные в корпус металлического шприца.

    Сам шприц оснащен тончайшей иголкой и поэтому инъекционное введение лекарства в десну остается пациентом практически незамеченным.

    Общий наркоз в амбулаторной стоматологии пациентам назначается строго по показаниям. Анестезиолог должен перед процедурой побеседовать с пациентом, узнать его заболевания и оценить состояние здоровья.

    Общий наркоз подразделяется на ингаляционный и неингаляционный:

    • Под ингаляционным наркозом подразумевается использование закиси азота с кислородом, фторотаном и еще рядом веществ через маску. Данный способ обезболивания используется редко, так как есть опасность, что сам стоматолог может надышаться летучих наркотических веществ. Использование маски также затрудняет работу врача.
    • Под неингаляционным наркозом понимается введение анестетиков через вену. Это могут быть такие препараты как Тиопентал натрия, Гексенал, Кетамин, Сомбревин, Пропофол. Данные анестетики действуют кратковременно – от трех и до 30 минут.

    Общий наркоз, применяемый стоматологами, не отражается негативно на здоровье, и потому его можно использовать достаточно часто.

    Но чтобы точно не было никаких негативных реакций врач предварительно должен выбрать правильную дозировку в зависимости от возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

    Аллергические реакции, возможные при местной анестезии

    Аллергия на анестетики в стоматологии развивается при использовании современных препаратов очень редко.

    И в основном аллергические реакции характеризуются легким течением, тяжелые формы гиперчувствительности, требующие проведения неотложного лечения, считаются исключительными случаями.

    Аллергия на анестезию может проявляться:

    • Кожной симптоматикой – покраснением отдельных участков тела, высыпаниями, шелушением, зудом. Обычно подобные симптомы появляются уже через несколько минут после инъекции.
    • Отеками, локализующимися в области лица. Нарастающая отечность губ, слизистых оболочек ротовой полости и дыхательных путей может привести к удушью. Поэтому при фиксировании подобных признаков необходимо введение ряда лекарственных средств.
    • Слабостью, болью в грудной клетке, покалыванием в лице. Подобные изменения в самочувствии являются предвестниками анафилактического шока, об их появлении обязательно нужно сообщить врачу.

    Вероятность развития аллергической реакции повышена у людей уже имеющих отягощенный аллергоанамнез. При имеющейся аллергии на лекарства пациент обязательно перед началом лечения сообщить об этом своему стоматологу.

    У некоторых людей повышена чувствительность к консервантам, находящимся в анестетике. Поэтому при введении раствора появляется тахикардия, повышается потоотделение, возникает озноб, может быть головокружение и слабость.

    Но это не относится к аллергическим реакциям и, как правило, подобные симптомы проходят самостоятельно за несколько минут.

    Причины аллергии на анестетики в стоматологии

    Аллергия возникает по причине повышенной чувствительности иммунной системы к компонентам лекарства.

    Спровоцировать подобную реакцию организма могут предрасполагающие к болезни факторы, это:

    • Наследственность;
    • Склонность к всевозможным аллергическим реакциям;
    • Неправильный выбор анестетика;
    • Превышение дозы препарата при его введении.

    Исходя из причин возникновения аллергической реакции на обезболивающие средства, можно сказать, что патология часто развивается из-за невнимательности стоматолога к своим пациентам.

    Неправильно подобранная доза, неполный сбор анамнеза, отсутствие анализов и данных диагностических процедур многократно повышают риск развития аллергии в кресле стоматолога.

    Иногда в появлении аллергической реакции виноват не сам обезболивающий компонент, а вещества, входящие в состав анестетика как дополнительные компоненты. И чаще всего это консерванты.

    Вероятность возникновения специфической реакции организма возрастает и если используется препарат с многокомпонентным составом.

    Анализы на аллергию при анестезии

    Если при обращении к стоматологу неоднократно возникали симптомы, характерные для аллергических реакций, необходимо обратиться к аллергологу.

    Врач назначит анализы крови на предмет установления уровня иммуноглобулинов и эозинофилов. Кожные пробы позволят определить конкретный вид аллергена.

    Непосредственно перед введением анестетика в стоматологическом кабинете в ряде случаев должны проводиться пробы.

    Их проведение особенно необходимо тем пациентам, у которых уже были аллергические реакции на обезболивающие средства или имеются заболевания, связанные с аллергией.

    При проведении проб минимальная доза препарата для местной анестезии вводится подкожно и в течение нескольких минут оцениваются все изменения.

    Если нет кожных и общих симптомов аллергии, то значит, это лекарство можно без опасений использовать.

    Лечение заболевания

    Аллергия на анестетики лечится по тем же стандартным схемам, что и другие аллергические реакции. Но так как в большинстве случаев подобная патология развивается бурно, то первая помощь в тяжелых случаях оказывается врачом-стоматологом.

    При возникновении изменений на коже и отечности внутримышечно необходимо ввести Димедрол, Супрастин или Пипольфен.

    При симптомах, указывающих на развитие анафилактического шока, в срочном порядке необходимо ввести 1 мл Адреналина и при необходимости подключить аппарат для искусственной вентиляции легких. В дальнейшем действуют по ситуации.

    Если падает АД, то нужно поставить Преднизолон, при ухудшении сердечной деятельности используют Кордиамин.

    Обычно этих мер достаточно для того чтобы прервать аллергическую реакцию и восстановить работу всех систем организма. Но если симптомы не купируются, то пациента в срочном порядке нужно госпитализировать в стационар – в палату интенсивной терапии.

    К счастью, тяжелые реакции на анестетик встречаются крайне редко, и предупредить их возникновение удается сбором анамнеза и внимательным отношением к выбору дозы и самого лекарства для обезболивания.

    В том случае, если высыпания и кожный зуд на теле, а также отечность на лице, сохраняются и после посещения стоматолога, следует некоторое время принимать антигистаминные препараты.

    Это может быть Кларитин, Цетрин, Зиртек, их пропивают в течение 5-7 дней.

    Ускорить вывод из организма токсинов помогают энтеросорбенты – уголь активированный, Полисорб.

    Виды аллергии

    Медики выделяют два основных вида аллергии:

    • Лекарственный — повышенная реакция на применяемые в стоматологии медикаментозные препараты, а также на химические вещества. Наиболее часто в стоматологии встречается аллергия на анестетики и на содержащиеся в них консерванты, но встречаются случаи проявления сильного приступа и во время применения отбеливающих средств. Как правило, патологическая реакция следует сразу после введения препарата в кровь или при соприкосновении со слизистой полости рта.
    • Контактный — при такой разновидности аллергическая реакция имеет заторможенный, накопительный, характер и может проявиться лишь спустя какое-то время. Долгий контакт слизистой полости рта с пластиком или металлом протеза, реакция с химическими компонентами пломбировочных материалов может привести к возникновению аллергической реакции.

    Симптомы аллергии в стоматологии

    При лекарственной форме реакция может проявиться в виде поражения кожных покровов, крапивницы.

    Контактная форма предполагает отек слизистой, зуд, жжение, возникновение аллергического стоматита.

    Одним из самых тяжелых проявлений аллергии в стоматологии является анафилактический шок. Первыми признаками начинающейся реакции становятся покалывание кожи лица, затем слабость во всем теле, боль в груди. Если в это